Tei指數(shù)聯(lián)合腎動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值對(duì)妊娠期高血壓胎兒缺氧的預(yù)測(cè)研究

黃萍

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·論著·

Tei指數(shù)聯(lián)合腎動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值對(duì)妊娠期高血壓胎兒缺氧的預(yù)測(cè)研究

黃萍

目的探討對(duì)于妊娠期高血壓(HDCP)疾病孕婦，胎兒的Tei指數(shù)聯(lián)合腎動(dòng)脈(RA)和大腦中動(dòng)脈(MCA)阻力指標(biāo)的比值對(duì)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的臨床價(jià)值。方法將2014年1月至2015年3月進(jìn)行產(chǎn)檢的54例正常妊娠孕婦(對(duì)照組)，與同時(shí)就診的48例HDCP孕婦(觀察組)納入研究，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)所有胎兒RA和MCA阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度的比值(S/D)，然后計(jì)算RA和MCA阻力指標(biāo)比值；同時(shí)運(yùn)用多普勒成像技術(shù)測(cè)量胎兒左、右心室等容收縮時(shí)間(ICT)、等容舒張時(shí)間(IRT)及射血時(shí)間(FT)，計(jì)算Tei指數(shù)；比較2組胎兒Tei指數(shù)、RA和MCA阻力指標(biāo)比值。結(jié)果妊娠期高血壓組胎兒左、右心室心肌做功指數(shù)(Tei指數(shù))均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組胎兒RA和MCA阻力指標(biāo)比值(RA/MCA)均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胎兒Tei指數(shù)聯(lián)合RA和MCA阻力指標(biāo)比值可在早期發(fā)現(xiàn)源于妊娠期高血壓疾病的胎兒血流動(dòng)力學(xué)及心室功能改變，可定量、重復(fù)、準(zhǔn)確地、綜合評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)缺氧情況，及時(shí)進(jìn)行積極臨床干預(yù)，對(duì)改善孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的預(yù)后、生存質(zhì)量有不可或缺的作用。

Tei指數(shù)；腎動(dòng)脈；大腦中動(dòng)脈；妊娠期高血壓疾??；胎兒缺氧

妊娠期高血壓疾病(HDCP)是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，在全球占全部妊娠的3%～5%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。由于孕婦除腦部、心臟等重要器官的血管擴(kuò)張，其他系統(tǒng)靶器官血管痙攣收縮，灌注血流減少而造成損害，尤其是當(dāng)子宮螺旋小動(dòng)脈血管痙攣時(shí)，胎盤(pán)灌流和胎兒血供減少，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧影響生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者發(fā)生宮內(nèi)死亡，可以發(fā)生胎盤(pán)血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盤(pán)早剝。因此，產(chǎn)前準(zhǔn)確地分析和判斷胎兒宮內(nèi)缺氧情況，對(duì)改善孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的預(yù)后、提高生存質(zhì)量顯得尤為重要[2]。為了提高孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的預(yù)后、生存質(zhì)量，本研究采

用病例對(duì)照法對(duì)2014年1月至2015年3月在我院確診的48例HDCP孕婦與同時(shí)在我院產(chǎn)檢的54例正常妊娠孕婦子宮中的胎兒的心肌做功指數(shù)(Tei指數(shù))變化與腎動(dòng)脈(RA)和大腦中動(dòng)脈(MCA)阻力指標(biāo)的比值進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。

1　資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2014年1月至2015年3月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢孕婦，并根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為HDCP；(2)無(wú)糖尿病、腎炎等內(nèi)科疾病；(3)單胎妊娠；(4)末次月經(jīng)明確；(5)月經(jīng)周期規(guī)律；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕前3個(gè)月有服藥史及X線接觸史；(2)胎兒心血管畸形及心律失常；(3)既往有慢性疾病史等。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)納入48例HDCP孕婦作為觀察組，并納入同期在我院產(chǎn)檢的54例正常妊娠孕婦作為對(duì)照組。其中觀察組孕婦年齡25～40歲，平均年齡(33.6±3.2)歲；孕周27～40+3周，平均(35.9±3.7)周；對(duì)照組孕婦年齡23～39歲，平均年齡(31.2±3.1)歲；孕周26～40+5周，平均(35.8±3.2)周。2組孕婦一般情況(年齡與孕周)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與方法(1)儀器彩色多普勒超聲診斷儀采用GE E8，其探頭頻率為2.5～7.0 MHz，掃描速度為50～100 mm/s，同時(shí)應(yīng)用FETHRT軟件、Fetal Echo軟件及常規(guī)婦產(chǎn)科軟件。(2)方法：①根據(jù)常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查胎頭雙頂徑、頭臀長(zhǎng)度及股骨長(zhǎng)度，結(jié)合末次月經(jīng)、早孕反應(yīng)及胎動(dòng)時(shí)間等估算孕周。②在GE E8彩色多普勒超聲診斷儀的探頭頻率為2.5～7.0 MHz和掃描速度為50～100 mm/s條件下，在胎兒RA和MCA取樣時(shí)血管與脈沖多普勒的取樣線夾角要不得超過(guò)20°，取樣容積2 mm。掃查胎兒腎臟，首先找到腎門(mén)，再找RA并獲取其血流頻譜；確定胎兒標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑平面后超聲探頭向基底部平移，在前、中顱窩之間的蝶骨大翼處找到MCA，于MCA中段獲取血流頻譜。選擇圖像顯示輪廓清晰的頻譜，分別測(cè)量RA和MCA以下3個(gè)阻力指標(biāo)：A收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度的比值(S/D)；B搏動(dòng)指數(shù)(PI)；C阻力指數(shù)(RI)。計(jì)算胎兒以上3個(gè)阻力指標(biāo)的RA/MCA比值。③啟用胎兒超聲心動(dòng)圖模式，首先辨別胎兒左、右心室，依據(jù)是胎兒的脊柱、肝、胃泡、降主動(dòng)脈血流方

向、卵圓孔等，然后判斷左、右心室流入道和流出道，運(yùn)用的技術(shù)是組織多普勒成像(TDI)，并將脈沖多普勒取樣門(mén)置于以上四處以測(cè)量左右心室等容收縮時(shí)間(ICT)、等容舒張時(shí)間(IRT)及射血時(shí)間(ET)，計(jì)心臟血流流速曲線的時(shí)間：a為血流流速曲線的某個(gè)止點(diǎn)到下一起點(diǎn)時(shí)間(二尖瓣口舒張期)，b為血流流速曲線持續(xù)時(shí)間(主動(dòng)脈瓣口收縮期)，測(cè)量時(shí)盡量使超聲束與血流方向平行或夾角不超過(guò)30°，Tei指數(shù)=(ICT+ IRT)/ET =(a-b)/b。

2　結(jié)果

2.12組Tei指數(shù)比較觀察組胎兒的左、右心室心肌做功指數(shù)(Tei指數(shù))均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別左心室右心室對(duì)照組(n=54)0.40±0.020.41±0.02觀察組(n=48)0.45±0.020.46±0.02t值4.1804.324P值0.0280.031

2.22組RA和MCA阻力指標(biāo)比較觀察組胎兒RA收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度的比值(S/D)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)均比對(duì)照組高(P<0.05)，而MCA收縮期S/D、PI及RI均低于正常對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別RARIPIS/DMCARIPIS/D對(duì)照組(n=54)0.78±0.041.96±0.284.69±0.360.75±0.101.78±0.254.35±0.50觀察組(n=48)0.90±0.092.67±0.495.68±0.400.70±0.071.60±0.194.07±0.37 t值9.07118.91418.9469.35215.51413.526 P值0.0160.0000.0000.0140.0070.010

2.32組RA和MCA阻力指標(biāo)比值比較觀察組胎兒RA和MCA阻力指標(biāo)比值(RA/MCA)包括收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度的比值(S/D)、PI及RI均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別RIPIS/D對(duì)照組(n=54)1.16±0.11.08±0.21.07±0.2觀察組(n=48)1.73±0.31.47±0.21.42±0.2 t值4.3245.1314.578 P值0.0330.0270.030

3　討論

妊娠期高血壓疾病的病理基礎(chǔ)是內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，全身小動(dòng)脈痙攣，微小血管狹窄，導(dǎo)致外周阻力增加；血管通透性增加，血液濃縮及全血黏度增加，導(dǎo)致全身血流量減少[4]。為了保證大腦血液供應(yīng)，全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少，當(dāng)然也包括了子宮，胎兒臍動(dòng)脈是連接胎盤(pán)與胎兒的唯一紐帶，胎兒各臟器及臍帶血流速度和阻力的改變與胎兒宮內(nèi)狀況密切相關(guān)。胎盤(pán)灌流減少勢(shì)必導(dǎo)致胎兒全身血液分布的改變。

胎兒與成人一樣，當(dāng)全身血流量減少時(shí)，持續(xù)一段時(shí)間后便會(huì)引起胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒通過(guò)擴(kuò)張腦部、心臟等重要器官的血管(左心室后負(fù)荷降低)來(lái)代償缺氧，左心血流量增加保證有足夠的供血使其功能保持正常范圍，使得左心前負(fù)荷增高；而右心室通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管供應(yīng)的其他一般系統(tǒng)靶器官的血管痙攣收縮(右心室的后負(fù)荷增高)，血流灌注減少[5]，由于胎兒腦部循環(huán)血回流入右心增多，導(dǎo)致右心的前負(fù)荷增高。如果胎兒全身循環(huán)血流量減少持續(xù)時(shí)間超過(guò)機(jī)體代償能力，由于胎兒缺血缺氧造成心臟功能損傷，從心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)來(lái)分析心臟功能，由于胎兒與產(chǎn)兒不一樣，存在卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管，其收縮和舒張功能之間相互作用，所以很難完全徹底地分開(kāi)評(píng)價(jià)單純收縮和單純舒張功能，且心臟的收縮功能和舒張功能隨著胎兒的發(fā)育成長(zhǎng)都在不斷完善，所以對(duì)胎兒心臟整體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)更為合理[6]。

心肌運(yùn)動(dòng)指數(shù)(Tei指數(shù))是受?chē)?guó)外學(xué)者廣泛關(guān)注的一種新的可綜合評(píng)價(jià)心臟收縮與舒張功能的多普勒心功能指標(biāo)[7]，不受心率、讀取條件、心室?guī)缀涡螒B(tài)和孕周的影響[8-10]，與常規(guī)方法比較，該方法有定量評(píng)價(jià)、可重復(fù)測(cè)量、可預(yù)見(jiàn)疾病的預(yù)后和結(jié)果可靠的優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示觀察組胎兒的左、右心室心肌做功指數(shù)(Tei指數(shù))均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明妊娠期高血壓疾病的病理改變會(huì)使胎兒心臟的整體功能減低。

胎兒臍動(dòng)脈(UA)血流變化直接反映胎兒-胎盤(pán)循環(huán)血流變化，但是由于孕周、胎兒活動(dòng)、取樣部位等因素容易影響UA的血流指標(biāo)，UA對(duì)胎兒缺氧的敏感不如RA，所以一般不以UA的血流指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)缺氧情況?，F(xiàn)在臨床上普遍以胎兒RA和MCA阻力指標(biāo)比值(RA/MCA)反映胎兒血液循環(huán)情況，源于當(dāng)胎兒全身循環(huán)血流量減少程度及持續(xù)時(shí)間與RA的擴(kuò)張程度緊密相關(guān)，而可以反映胎兒顱腦循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化的血管是MCA(大腦血液重要供應(yīng)源)，二者的血流阻力指標(biāo)的比值可以全面地反映出胎兒的循環(huán)狀況，對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷有重要作用[11]。與單項(xiàng)指標(biāo)相比，RA和MCA阻力指標(biāo)比值(RA/MCA)可以排除基數(shù)的影響，顯得更為可靠，能更加準(zhǔn)確診斷胎兒宮內(nèi)缺氧和準(zhǔn)確篩查胎兒無(wú)宮內(nèi)缺氧[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒RA和MCA阻力指標(biāo)比值(RA/MCA)包括收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度的比值(S/D)、PI及RI均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明妊娠期高血壓觀察組胎兒可能因缺氧而發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變。

妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)缺氧如果得不到及時(shí)的治療，對(duì)胎兒心、腦、腎等臟器功能有不同程度的損害，會(huì)導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、新生兒患各種疾病等嚴(yán)重后果[13,14]，所以研究高靈敏度的預(yù)測(cè)及診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的方法顯得尤為主要。有研究表明胎兒RA和MCA阻力指標(biāo)比值與左、右心室Tei指數(shù)有良好的正相關(guān)性，且由于胎兒宮內(nèi)缺氧可引起胎兒血流動(dòng)力學(xué)和心室功能改變，因此本研究提出聯(lián)合檢測(cè)胎兒的Tei指數(shù)、RA和MCA阻力指標(biāo)比值預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病胎兒宮內(nèi)缺氧情況。

綜上所述，Tei指數(shù)聯(lián)合RA和MCA阻力指標(biāo)比值可在早期發(fā)現(xiàn)源于妊娠期高血壓疾病的胎兒血流動(dòng)力學(xué)及心室功能改變，可定量、重復(fù)、準(zhǔn)確地、綜合評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)缺氧情況，及時(shí)進(jìn)行積極臨床干預(yù)，對(duì)改善孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的預(yù)后、生存質(zhì)量有不可或缺的作用。

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