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    免費(fèi)婚檢已孕女性葉酸服用情況分析

    2016-10-13 09:17:27劉奇秋顧斌
    河北醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)管葉酸服用

    劉奇秋 顧斌

    ?

    ·調(diào)查研究·

    免費(fèi)婚檢已孕女性葉酸服用情況分析

    劉奇秋顧斌

    目的了解柳州市婚檢未婚已孕女性葉酸服用情況,為宣傳葉酸相關(guān)知識(shí)提供科學(xué)依據(jù)。方法選擇2014年10~12月在柳州市婦幼保健院婚育綜合服務(wù)中心進(jìn)行免費(fèi)婚檢的已孕女性696名進(jìn)行孕婦服用葉酸情況、未服、規(guī)范服用葉酸原因的調(diào)查。結(jié)果696名參加免費(fèi)婚檢已孕女性孕前及孕后開始服用葉酸、未服用葉酸的比率分別為5.17%(36/696)、72.27%(503/696)、22.56%(157/696),其中能在孕前3個(gè)月至孕后3個(gè)月規(guī)范服用葉酸的為1.72%,婚前無計(jì)劃或意外妊娠為未規(guī)范服用葉酸的主要原因。結(jié)論在免費(fèi)婚檢前對(duì)育齡女性進(jìn)行生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)宣傳非常重要,有利于提高規(guī)范服用葉酸率,降低胎兒出生缺陷及妊娠期并發(fā)癥及合并癥。

    免費(fèi)婚檢;已孕女性;葉酸服用率;意外妊娠

    葉酸是人體必需的維生素,參與核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)及磷脂的代謝,對(duì)DNA和RNA的合成、細(xì)胞增殖和組織生長(zhǎng)具有重要意義,孕婦由于需要量增加及較非孕期生理機(jī)能出現(xiàn)很大變化等原因[1],圍孕期女性為了滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,葉酸的需求量為非孕時(shí)的3~6倍[2]。如果攝入量不足,易導(dǎo)致葉酸缺乏,產(chǎn)生胚胎神經(jīng)管畸形[3],嚴(yán)重影響胎兒的健康。我國(guó)已在育齡女性中推廣葉酸,但服用情況較差,孕前增補(bǔ)葉酸的比例低[4,5]。由于改革開放,國(guó)人的性觀念和性行為也日益開放,早期性行為、婚前性行為、未婚同居、未婚先孕等現(xiàn)象十分普遍,先受孕再登記結(jié)婚的現(xiàn)象也十分普遍,為了解這部分人群葉酸服用情況及未規(guī)范服用葉酸的原因,本調(diào)查將在柳州市婦幼保健院婚育中心進(jìn)行免費(fèi)婚前檢查的696例已孕女性服用葉酸情況資料進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1一般資料資料來源于2014年10~12月在我院婚育綜合服務(wù)中心進(jìn)行免費(fèi)婚前檢查的已孕女性696例作為調(diào)查研究對(duì)象。

    1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,包括孕婦一般情況,戶籍所在地、年齡、文化程度、有無孕產(chǎn)史、孕周及孕婦葉酸服用現(xiàn)狀、未服用葉酸的原因(此項(xiàng)可多項(xiàng)選擇)進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)參加免費(fèi)婚檢已孕女性簽字同意后,由取得資質(zhì)的婚檢醫(yī)生按檢查表所列項(xiàng)目逐項(xiàng)咨詢填寫。數(shù)據(jù)基本真實(shí)可靠。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1不同時(shí)間服用葉酸情況免費(fèi)婚前檢查696例孕婦孕前及孕后開始服用葉酸、未服用葉酸的比率分別為36例、503例、157例,所占比率分別為5.17%、72.27%、22.56%,其中孕前3個(gè)月開始服用葉酸僅有12例,僅占1.72%,規(guī)范服用葉酸率極低。

    2.2不同戶籍、年齡、文化程度、流產(chǎn)史、孕期服用葉酸情況本次調(diào)查696例免費(fèi)婚前檢查未婚已孕女性,其中城鎮(zhèn)戶籍338例,農(nóng)村戶籍358例,分別占48.56%、51.44%。城市戶籍與農(nóng)村戶籍孕婦孕前、孕后開始服用葉酸及未服用葉酸比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。孕婦年齡20~42歲,平均年齡27歲,20~24歲、25~29歲、>30歲所占比率分別為39.22%、47.56%、13.22%。年齡越大的孕婦孕前開始服用葉酸率越高,未服用葉酸比率最高的為20~24歲年齡組。696例未婚已孕孕婦初中及以下文化水平177人,占25.43%;高中文化(含中專/技校)231人,占33.19%;大專及以上文化288人,占41.38%。孕婦無流產(chǎn)史431人,占61.93%;既往有流產(chǎn)史265人,占38.07%。有流產(chǎn)史的孕婦孕前開始服用葉酸低于無流產(chǎn)史的孕婦,未服用葉酸者稍高于與無流產(chǎn)史的孕婦,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同孕周孕婦早孕473人,中孕208人,晚孕15人,分別占68.00%、29.89%、2.16%。晚孕孕婦例數(shù)較少,孕前開始服用葉酸及未服用葉酸人數(shù)均為0,均為確認(rèn)懷孕后才開始服用葉酸。早孕及中孕孕前開始服用葉酸及孕后開始服用葉酸、未服用葉酸差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.3未規(guī)范服用葉酸原因在調(diào)查孕婦中可以多項(xiàng)選擇,其中無計(jì)劃或意外懷孕而未規(guī)范服用葉酸的農(nóng)村戶籍、城市戶籍孕婦分別為321、305人,為未規(guī)范服用葉酸原因中所占比例最高的因素,分別占89.66%、90.24%。其次為不知道如何獲取葉酸、不知道需要服用葉酸,認(rèn)為不需要服用葉酸的孕婦所占比例最少,且多為經(jīng)產(chǎn)婦。見表2。

    表1 孕婦服用葉酸情況 人(%)

    表2 孕婦未規(guī)范服用葉酸原因 人(%)

    3 討論

    葉酸是由喋呤啶、對(duì)氨基苯甲酸和谷氨酸等組成的化合物,是一種水溶性B族維生素,廣泛存在于動(dòng)植物食物中,含葉酸豐富的食物有深綠色蔬菜、胡蘿卜、甜瓜、杏、南瓜、鱷梨、豆類、全麥、小麥胚芽、葵花籽、香蕉、動(dòng)物肝腎及蛋黃等,尤以酵母、肝及綠葉蔬菜中含量較多。葉酸是一種維持人體正常生理活動(dòng)不可缺少的維生素,在人體細(xì)胞增殖及新陳代謝活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用,人體內(nèi)葉酸儲(chǔ)存量很少,且人體內(nèi)不能合成葉酸,必須完全依靠外源性食物供給,育齡女性在孕前對(duì)葉酸的需求量比正常人高[6]。一部分葉酸需可以從食物中的天然成分來補(bǔ)充,但在食品中發(fā)現(xiàn)的葉酸都容易被烹煮破壞,水、陽光、雌激素也易破壞食品中的葉酸,所以葉酸缺乏在許多發(fā)展中國(guó)家是相當(dāng)普遍的,因此需要口服葉酸來填補(bǔ)食物中的攝入不足,口服葉酸+食補(bǔ)是補(bǔ)充葉酸最行之有效的措施。正常情況下,受孕18 d胎兒神經(jīng)系統(tǒng)開始顯示,受孕22~28 d時(shí)神經(jīng)管開始閉合,因此神經(jīng)管缺陷通常發(fā)生在受孕后16~30 d,胎兒在早期若缺乏葉酸,易導(dǎo)致神經(jīng)管缺陷(NTDs),人類出生缺陷中最常見和最為嚴(yán)重的一組畸形,其主要表現(xiàn)類型有無腦畸形、脊柱裂、腦膨出[7],是造成孕婦流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和嬰幼兒終身殘疾的主要原因之一。 女性在服用葉酸后,要經(jīng)過至少4周的時(shí)間,體內(nèi)葉酸缺乏的狀態(tài)才能得以切實(shí)的改善,為確保女性體內(nèi)葉酸的儲(chǔ)備及維持在一定的水平,建議孕前3個(gè)月就要開始服用葉酸。我國(guó)免費(fèi)發(fā)放葉酸后隨葉酸發(fā)放數(shù)量增加,神經(jīng)管畸形發(fā)生率出現(xiàn)下降趨勢(shì),女性增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形推廣研究取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[8]。但在本次調(diào)查中孕前開始服用葉酸很低,規(guī)范服用葉酸比率更低,較張晴晴等[9]2010年對(duì)甘肅、青海、江西等省妊娠孕婦調(diào)查規(guī)范服用葉酸率13.3%低很多。據(jù)北愛爾蘭的一個(gè)產(chǎn)前診斷所的調(diào)查結(jié)果表明受孕后才開始服用葉酸使出現(xiàn)不理想的葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況的風(fēng)險(xiǎn)倍增[10],因此在準(zhǔn)備懷孕的育齡女性每天除了要進(jìn)食含葉酸的食物外,應(yīng)該至少在孕前4周及孕后12周每日增補(bǔ)0.4 mg/d葉酸,能有效預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生[11]。據(jù)北大生育健康研究所與美國(guó)疾病控制中心合作在中國(guó)進(jìn)行了12年的研究結(jié)果表明,女性在孕前和孕早期每日補(bǔ)充0.4 mg葉酸可以預(yù)防85%神經(jīng)管畸形的發(fā)生,且沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)女性及胎兒有任何不良作用,規(guī)范服用葉酸是降低人口出生缺陷的重要預(yù)防措施之一。Comes等[12]研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量?jī)号c孕期血清葉酸水平低下有密切關(guān)系,另外葉酸缺乏易導(dǎo)致妊娠貧血、妊娠期高血壓疾病[13]發(fā)生率增高、胎兒生長(zhǎng)受限、兒童智力發(fā)育異常等,葉酸在先天性心臟病的預(yù)防上也起到一定的作用[14],適當(dāng)增補(bǔ)葉酸可以降低其發(fā)生率[15],因此孕后及時(shí)增補(bǔ)葉酸有一定的預(yù)防作用。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)懷孕后才開始補(bǔ)充葉酸的孕婦比率最高,與年齡、文化程度、戶籍所在地、有無流產(chǎn)史等因素?zé)o明顯關(guān)系,說明了大多數(shù)孕婦為無計(jì)劃的意外懷孕。隨著社會(huì)的發(fā)展、人們性觀念的改變和生活條件的改善,男女雙方接觸的機(jī)會(huì)增多,未婚同居或婚前性行為增加,但我國(guó)未婚青年普遍缺乏性生活和生殖健康知識(shí)、避孕知識(shí),意外妊娠率隨之增高,因此急需加強(qiáng)育齡女性相關(guān)知識(shí)的宣教,降低婚前意外懷孕。在本次調(diào)查中導(dǎo)致未規(guī)范服用葉酸的主要原因是無計(jì)劃或意外懷孕,城鎮(zhèn)戶籍與農(nóng)村戶籍孕婦無差異性,各年齡段孕婦未服用葉酸、孕前或孕后服用葉酸率無明顯差異,提示性生活和生殖健康知識(shí)、避孕知識(shí)、葉酸相關(guān)知識(shí)等不論農(nóng)村居民還是城市居民、各年齡段育齡女性均應(yīng)加強(qiáng)普及。達(dá)法定結(jié)婚年齡后至29歲間未婚已孕比例較高,建議在不同年齡層次的育齡女性通過不同教育方式多次、反復(fù)進(jìn)行教育,同時(shí)對(duì)其家人進(jìn)行增補(bǔ)葉酸相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳[16],提高孕婦計(jì)劃懷孕及對(duì)葉酸服用的主動(dòng)依從性。本次調(diào)查婚前檢查已孕

    女性有流產(chǎn)史者高達(dá)38.12%,較周碧華[17]調(diào)查結(jié)果28.07%高,因此建議在意外妊娠終止妊娠同時(shí)可進(jìn)行避孕等相關(guān)知識(shí)的宣教,可提高這部分人群規(guī)范服用葉酸率。在對(duì)未規(guī)范服用葉酸的調(diào)查中,雖然無計(jì)劃或意外懷孕為首要因素,但孕婦不知道如何獲取葉酸及不知道需要服用葉酸也占相當(dāng)大比例,說明孕婦在婚前對(duì)葉酸相關(guān)知識(shí)知之甚少,需要在參加婚檢前及時(shí)對(duì)適婚女性進(jìn)行葉酸相關(guān)知識(shí)的普及。

    葉酸不但與胎兒畸形、孕婦孕期并發(fā)癥相關(guān),還與腫瘤及多種內(nèi)外科疾病相關(guān)[18],但是葉酸的補(bǔ)充并非多多益善的,大劑量的補(bǔ)充葉酸(每天服用葉酸超過1 mg 的葉酸)會(huì)影響鋅的吸收而導(dǎo)致鋅缺乏,進(jìn)而出現(xiàn)新生兒遲緩、出生時(shí)體重過低。此外,大劑量的葉酸還能掩蓋維生素B12的缺乏,從而導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。通過婚前層層宣傳,加強(qiáng)育齡女性對(duì)生殖健康、避孕、優(yōu)生優(yōu)育等相關(guān)知識(shí)的掌握程度,提高規(guī)范服用葉酸率,做好降低出生缺陷的一級(jí)預(yù)防措施、降低妊娠期并發(fā)癥及合并癥,同時(shí)也避免過量補(bǔ)充葉酸。

    1曹艷華.育齡婦女葉酸缺乏的原因及葉酸的產(chǎn)科應(yīng)用.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2000,1:9-10.

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    4魏斌,唐景霞,張叢笑,等.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)育齡婦女葉酸知曉情況調(diào)查.中國(guó)婦幼保健,2008,23:2205.

    5戴鳳霞.澧縣孕婦對(duì)葉酸認(rèn)知度調(diào)查及增補(bǔ)葉酸在預(yù)防神經(jīng)管缺陷中的效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9:98-99.

    6楊靜,于艷艷,王宜芬,等.不同孕期用葉酸與嬰幼兒喘息相關(guān)性的病例對(duì)照研究.中華全科醫(yī)學(xué),2015,18:4310-4312.

    7程志萍.神經(jīng)管缺陷的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,10:263-265.

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    9張晴晴,李芝蘭,薛紅麗,等.240例孕婦葉酸服用狀況調(diào)查.中國(guó)生育健康雜志,2011,22:155-156.

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    11鄭維華.圍孕期補(bǔ)充葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷的效果觀察.中國(guó)藥業(yè),2013,22:60.

    12Comes TS,Lindner U,Tennekoon KH,et al.Homocysteine in small-for-gestational age and appropriate-for-gestational age preterm neonates from mothers receiving folic acid supplementation.Clin Chem Lab Med,2010,48:1157-1161.

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    16馬瑞蘭,馮玉娟,杜蔚云,等.甘肅省5個(gè)縣育齡婦女葉酸規(guī)范服用影響因素的定性研究.中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2013,21:174-176.

    17周碧華.婚檢婦女未婚先孕未婚先育結(jié)果分析.華夏醫(yī)學(xué),2012,5:761-762.

    18李丹,吳坤.葉酸和同型半胱氨酸對(duì)血管病的影響及其機(jī)制.疾病控制雜志,2006,3:299-302.

    10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.042

    545001廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院婦產(chǎn)科

    R 714.7

    A

    1002-7386(2016)19-3021-03

    2016-03-02)

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