重癥藥疹的護理

張杰　李美洲　朱紅衛(wèi)

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·護理研究·

重癥藥疹的護理

張杰李美洲朱紅衛(wèi)

目的通過對20例重癥藥疹患者密切觀察，探討嚴密觀察病情與精心護理在藥疹治療中的療效。方法收集20例重癥藥疹患者，均采用保護性隔離、嚴密觀察病情、心理護理、創(chuàng)面護理及健康教育等護理措施。結果通過對以上重癥患者實施全面的整體護理，患者全部治愈出院。結論對重癥藥疹患者實施綜合、有效的護理措施，對減少并發(fā)癥、縮短病程、提高治愈率，提高患者生活質量有重要作用。

重癥藥疹;臨床觀察;護理體會

藥疹亦名藥性皮炎，是藥物通過內服、注射、吸入、栓劑、外用藥吸收等途徑進入人體后引起的皮膚黏膜不良反應[1]。重型藥疹通常指嚴重的、危及患者生命的藥物不良反應，以重型多形紅斑型藥疹，剝脫性皮炎型藥疹，大皰性表皮壞死松解型藥疹較為常見[2]。 重癥藥疹患者常伴有全身中毒癥狀和內臟受累,皮膚受損廣泛,易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,病死率較高[3]。我科于2015年3月至2016年3月共收治重癥藥疹患者20例，經(jīng)正確治療，細致的護理，療效滿意，現(xiàn)總結分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院皮膚科于2015年3月至2016年3月共收治重癥藥疹患者20例，其中大皰性表皮壞死松解型藥疹12例，剝脫性皮炎型藥疹6例，多形紅斑型藥疹2例；年齡20～60歲。

1.2方法

1.2.1治療方法:入院后所有確診藥疹的患者均立即停用可疑藥物，給予糖皮質激素靜脈輸注，同時加用抗生素以控制感染，給予抗過敏藥物，靜脈輸注血漿、人

血白蛋白等全身營養(yǎng)治療，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，促進組織修復，全身皮膚濕敷、換藥。

1.3療效判定標準完全治愈：皮疹全部消退；有效：皮疹消退75%以上；顯效：皮疹消退50%以上；無效：皮疹消退小于50%。

2　結果

2.1重癥藥疹患者治療結果入院后經(jīng)過積極治療護理，患者皮疹完全治愈13例，有效4例，顯效3例，無效0例。見表1。

表1　20例重癥藥疹患者治療結果　n=20

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況入院后20例重癥藥疹治療過程中患者出現(xiàn)低血鉀1例，高血壓1例，低蛋白血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率15%，所有患者經(jīng)積極治療護理后，均獲緩解及治愈，生活質量明顯得到改善。見表2。

表2　20例重癥藥疹患者發(fā)生并發(fā)癥情況　n=20

2.3治療前后主要觀察指標比較主要觀察指標包括血常規(guī)、肝腎功能及電解質的變化。治療前患者血常規(guī)中白細胞升高12例，最高者達2.51×109/L;肝腎功能中谷丙轉氨酶升高8例，最高可達204 U/L;電解質中血鉀水平降低7例，最低可達2.13 mmol/L,均經(jīng)治療后好轉，各項指標治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　治療前后主要觀察指標比較　±s

3　討論

重癥藥疹是一種嚴重危及生命的藥物反應，本病起病急，全身中毒癥狀重，皮損廣泛，如果護理不當可因皮膚感染出現(xiàn)敗血癥而危及生命[11]。及時停用致引起過敏及交叉致敏的藥物，發(fā)病早期能識別、確診，以及早期足量使用糖皮質激素等，能迅速抑制免疫反應，控制皮損的發(fā)展。而預防和控制并發(fā)癥是穩(wěn)定病情、降低病死率的關鍵[12]。本病為藥物引起,因而宣傳教育用藥知識,不濫用藥物，不信偏方,出現(xiàn)癥狀及時到正規(guī)醫(yī)院就診尤為重要[13]。重癥藥疹皮損重，病情發(fā)展迅速，所以制定詳盡的治療方案和護理措施十分重要[14]。通過臨床實踐和護理體會，我們認為做好皮膚黏膜的護理、加強換藥預防感染及采用行為認知療法進行心理護理是護理環(huán)節(jié)的重要方面。我們積極治療皮損控制感染，同時調整機體狀態(tài)，提高全身抵抗力，防治敗血癥，取得良好效果。另外，加強健康教育也尤為重要，囑患者穿寬松棉質的內衣，避免使用熱水和肥皂燙洗，不要用力摩擦皮膚，減少各種因素對皮膚的刺激，注意情緒穩(wěn)定，保持適宜的室溫，注意勞逸結合，合理飲食，避免進食易引起過敏的食物，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，出現(xiàn)不明癥狀及時就醫(yī)等?？傊?，嚴格實施保護性隔離措施，與患者多溝通，進行耐心細致的護理，及時發(fā)現(xiàn)并盡量解除患者的心理問題，密切觀察病情變化，加強換藥、預防感染、詳細的出院指導對于減少患者并發(fā)癥，縮短病程，提高治愈率，提升患者生活質量有重要作用。

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14徐航,陳小芳,王文公,等.去痛片致大皰性表皮壞死松解型藥疹死亡1例.疑難病雜志,2014,13:1195-1196.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.047

050011石家莊市，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放療科(張杰),皮膚科(李美洲),婦瘤科(朱紅衛(wèi))

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2016-04-12)

項目來源：河北省醫(yī)學科學研究重點課題(編號：20160662)