HbA1c水平對AMI患者冠狀動脈介入術(shù)后Kllip分級、心臟功能及MACE發(fā)生風(fēng)險的影響

張會軍　郭宏　王安杏　賈軍正

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·論著·

HbA1c水平對AMI患者冠狀動脈介入術(shù)后Kllip分級、心臟功能及MACE發(fā)生風(fēng)險的影響

張會軍郭宏王安杏賈軍正

目的探討糖化血紅蛋白水平對行冠狀動脈介入急性心肌梗死(AMI)患者術(shù)后Kllip分級、心臟功能及MACE發(fā)生風(fēng)險的影響。方法研究對象選取2012年5月至2015年5月收治行冠狀動脈介入AMI患者共110例，依據(jù)PCI 術(shù)前隨機靜脈糖化血紅蛋白水平分為2組，其中A組(76例)患者糖化血紅蛋白值<8%，而B組患者(34例)糖化血紅蛋白值≥8%；比較2組患者術(shù)后Killip分級、NYHA心功能分級、超聲心動圖指標、MACE發(fā)生率及死亡率等。結(jié)果A組患者術(shù)后Killip分級水平顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組患者術(shù)后NYHA分級水平顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組患者LVDd和LA水平均顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組患者LVEF水平顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組患者MACE發(fā)生率和死亡率均顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論行冠狀動脈介入AMI患者高糖化血紅蛋白水平可嚴重影響術(shù)后心臟功能改善，增加MACE發(fā)生及死亡風(fēng)險。

糖化血紅蛋白；AMI；介入；心臟功能；預(yù)后

急性心肌梗死(AMI)是一類因持續(xù)心肌嚴重缺血所致部分心肌急性壞死的臨床急重癥，其具有發(fā)病急驟，進展迅速及病死率高等特點，嚴重威脅患者生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前臨床治療AMI重要手段之一，已被證實可顯著改善心肌缺血區(qū)血液供應(yīng)，提高心臟功能，并有助于降低死亡風(fēng)險[2,3]；但行PCI治療AMI患者MACE發(fā)生率和病死率差異較大，如何有效預(yù)測近遠期預(yù)后已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點和難點之一；高血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平是公認AMI發(fā)生獨立危險因素之一，且隨著HbA1c水平上升，冠狀動脈病變積分亦顯著增加[4]。部分學(xué)者進一步研究認為HbA1c水平與冠脈介入臨床預(yù)后具有相關(guān)性[5]，但這一結(jié)論尚存在較大爭議。本次研究對行PCI的AMI患者比較不同HbA1c水平患者間術(shù)后Killip分級、NYHA心功能分級、超聲心動圖指標、MACE發(fā)生率及病死率等，探討HbA1c水平對行冠狀動脈介入AMI患者術(shù)后Kllip分級、心臟功能及MACE發(fā)生風(fēng)險的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年5月至2015年5月收治行PCI的AMI患者共110例，依據(jù)PCI 術(shù)前隨機靜脈糖化血紅蛋白水平分為2組，其中A組(76例)患者HbA1c<8%，而B組患者(34例)HbA1c≥8%。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準:①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》(2010年)診斷標準[6]；②發(fā)病至行PCI術(shù)時間<10 d；③研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；④患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標準:①合并充血性心力衰竭、心肌炎及心肌?。虎趪乐馗腥?；③肝腎功能不全；④血液系統(tǒng)疾??；⑤風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾??；⑥既往PCI史或冠狀動脈旁路移植術(shù)史；⑦臨床資料不全。

1.3方法急診冠狀動脈造影儀器采用美國通用電氣公司生產(chǎn)Innovo 3100平板血管造影機，配套數(shù)字成像系統(tǒng)和冠狀動脈分析軟件；操作人員采用Judkins法實施左、右冠狀動脈造影，圖像采集速度為4～6 幀/s，圖像儲存采用數(shù)字減影式；對于造影過程中可疑冠狀動脈痙攣者立即注射硝酸甘油0.2～0.4 mg；術(shù)中根據(jù)病情選擇合適類型支架對病變區(qū)域進行完全覆蓋，保證球囊直徑和狹窄遠端管徑比為1.1∶1。

1.4觀察指標(1)血糖和HbA1c水平檢測采用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)AU5800全自動生化分析亦，于患者行PCI術(shù)前抽取靜脈血3 ml送檢；(2)Killip分級；(3)NYHA心功能分級；(4)超聲心動圖指標檢測采用美國通用電氣公司生產(chǎn)Vuluson730Pro彩色多普勒超聲診斷儀，包括左心室舒張期內(nèi)徑(LVDd)，左心房內(nèi)徑(LA)及左心射血分數(shù)(LVEF)；(5)記錄患者術(shù)后隨訪6個月MACE發(fā)生和死亡例數(shù)，計算百分比。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)后Killip分級水平比較A組患者術(shù)后Killip分級水平顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者術(shù)后Killip分級水平比較　例(%)

注：與A組比較，*P<0.05

2.22組患者術(shù)后NYHA分級水平比較A組患者術(shù)后NYHA分級水平顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者術(shù)后NYHA分級水平比較　例(%)

注：與A組比較，*P<0.05

2.32組患者超聲心動圖指標水平比較B組患者LVDd和LA水平均顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組患者LVEF水平顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.42組患者MACE發(fā)生率和病死率比較B組患者MACE發(fā)生率和死亡率均顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表4　2組患者超聲心動圖指標水平比較　±s

注：與A組比較，*P<0.05

表5　2組患者MACE發(fā)生率和死亡率比較　例

注：與A組比較，*P<0.05

3　討論

AMI是冠心病最嚴重類型之一。有研究顯示，冠心病患者空腹血糖檢測糖尿病漏診率接近75%；而糖耐量試驗盡管檢出率較高，但實際操作步驟較為繁瑣復(fù)雜，無法在臨床得到廣泛應(yīng)用[7,8]。HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白-鏈纈氨酸結(jié)合形成產(chǎn)物，其在糖尿病患者血液中比例超過8%，較正常人群顯著增高，其水平可反映患者近3個月內(nèi)血糖水平，同時測量時無需空腹且生物學(xué)變異性較血糖更低，故能夠更準確反映患者體內(nèi)血糖水平[9]。目前HbA1c水平已被用于AMI高危因素篩查及二級預(yù)防評價，但其對行PCI術(shù)AMI患者臨床預(yù)后的影響尚無明確定論。

本次研究結(jié)果中，A組患者術(shù)后Killip和NYHA分級水平顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示高HbA1c水平可影響行PCI術(shù)AMI患者心臟功能恢復(fù)；其中Killip分級是反映AMI患者急性期心臟功能和預(yù)測遠期預(yù)后重要指標之一[10]；而HbA1c水平上升導(dǎo)致NYHA分級增加則進一步證實患者出院后心臟功能恢復(fù)情況亦較HbA1c水平正常者更差。本次研究結(jié)果中，B組患者LVDd和LA水平均顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組患者LVEF水平顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，顯示行PCI術(shù)AMI患者術(shù)前高HbA1c狀態(tài)不利于延緩術(shù)后左心室重構(gòu)進程和心臟功能恢復(fù)；其水平可作為評價患者心臟功能恢復(fù)預(yù)后備選指標之一加以應(yīng)用。AMI患者合并HbA1c水平上升代表患者術(shù)前長期處于高血糖狀態(tài)，而高血糖已被證實為多種心血管意外發(fā)生獨立危險因素之一，餐后2 h血糖還可作為心血管意外致死預(yù)測因子[11,12]；故HbA1c水平有效控制對于延緩心臟功能惡化進程，改善臨床預(yù)后具有重要意義。

本次研究結(jié)果中，B組患者MACE發(fā)生率和病死率均顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，則證實HbA1c水平上升可增加行PCI術(shù)AMI患者遠期心血管不良事件和死亡風(fēng)險；已有研究顯示，HbA1c是AMI患者MACE發(fā)生長期獨立預(yù)測因素；其水平代表患者術(shù)前3個月內(nèi)機體是否處于血糖控制不佳慣性狀態(tài)[13]；因血糖對于心血管系統(tǒng)影響具有連續(xù)性，故高HbA1c水平在不良臨床預(yù)后形成方面影響是可以預(yù)知的[14]；筆者認為對于AMI患者無論是否合并糖尿病均應(yīng)對HbA1c水平進行嚴格控制。

綜上所述，行冠狀動脈介入AMI患者高血糖水平可嚴重影響術(shù)后心臟功能改善，增加MACE發(fā)生及死亡風(fēng)險。

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Effects of HbA1c levels on Kllip classification, cardiac function and MACE risk in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

ZHANGHuijun,GUOHong,WANGAn’xing,etal.

DepartmentofCadiovascularDiseases,TCMHospitalofBaojiCity,Shanxi,Baoji712000,China

ObjectiveTo observe the effects of glycosylated hemoglobin (HbA1c) levels on Kllip classification, cardiac function and MACE risk in patients with acute myocardial infarction (AMI) after percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsOne hundred and ten patients with AMI who were admitted and treated by PCI in our hospital from May 2012 to May 2015 were divided into two groups according to random HbA1c levels before PCI：group A (n=76) with HbA1c levels <8% and group B (n=34) with HbA1c levels ≥8%. The Killip classification, NYHA classification of heart function, echocardiography indexes,the incidence rate and mortality of MACE after PCI were observed and compared between two groups.ResultsThe Killip classification and NYHA classification after PCI in group A were superior to those in group B (P<0.05). The levels of LVDd and LA in group B were significantly higher than those in group A (P<0.05), however,the levels of LVEF in group B were significantly lower than those in group A (P<0.05). The incidence rate and mortality of MACE in group B were significantly higher than those in group A (P<0.05). ConclusionThe higher levels of HbA1c in AMI patients receiving PCI may affect seriously the improvement of cardiac function after operation, and increase the incidence rate of MACE and death risk of patients.

glycosylated hemoglobin HbA1c; acute myocardial infarction; intervention; cardiac function; prognosis

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.011

721000陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)2科

R 542.22

A

1002-7386(2016)19-2927-03

2016-03-08)