甲基潑尼松龍輔助阿奇霉素對兒童支原體肺炎急性發(fā)作的療效研究

黃玉玲

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·論著·

甲基潑尼松龍輔助阿奇霉素對兒童支原體肺炎急性發(fā)作的療效研究

黃玉玲

目的探究甲基潑尼松龍輔助阿奇霉素對兒童支原體肺炎急性發(fā)作治療前后的臨床效果。方法選擇80例支原體肺炎的兒童患者進行研究，患者隨機分為研究組和對照組，每組40例，對照組采用阿奇霉素來對患者進行治療，觀察組在使用阿奇霉素量相同的情況下，再給予甲基潑尼松龍進行治療。并且通過胸部X射線，支氣管管鏡及肺CT觀察研究患者的病理情況，且通過實驗室檢查結(jié)果，患兒治療前后免疫學指標，并記錄治療前后的變化，判定兩組的療效。結(jié)果2組退熱、臨床癥狀、體征改善與住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組實驗室檢查結(jié)果差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組治療前后免疫學指標，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者CT、支氣管鏡表現(xiàn)差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組總有效率92.50%，對照組總有效率65.00%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論甲基潑尼松龍輔助阿奇霉素對兒童支原體患者臨床效果顯著，可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者的免疫功能，值得在臨床上大力應(yīng)用推廣。

甲基潑尼松龍；阿奇霉素；兒童支原體肺炎；CT

近年來，兒童支原體肺炎急性發(fā)作日趨嚴重，并伴有并發(fā)癥[1]。支原體肺炎是是由于肺炎支原體引起的肺部感染，由于該肺炎臨床上表現(xiàn)為劇烈頑固性咳嗽與一般細菌感染不同，因此它是兒童支原體肺炎重要的病因之一[2]。此外，臨床上單獨使用阿奇霉素對兒童支原體肺炎效果并不明顯，經(jīng)過有關(guān)學者研究指出，甲基潑尼松龍輔助阿奇霉素治療兒童支原體肺炎療效顯著[3]。為此，我院選擇2012年3月至2013年3月我院接診的80例支原體肺炎的兒童患者進行研究，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年3月至2013年3月我院接診的80例支原體肺炎的兒童患者作為研究對象，所有患兒均符合《實用兒科學》[4]中關(guān)于支原體肺炎感染的標準。入選標準：(1)持續(xù)劇烈咳嗽、X線所見體征較為明顯；(2)白細胞增值與正常偏高、血沉增快多；(3)青霉素鏈霉素以及磺胺藥均無效；(4)均未存在肝、腎功能嚴重損害；(5)經(jīng)過患兒家長簽署治療同意書?；純喊凑针S機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組40例。研究組，男22例，女18例；年齡(3～13)歲，平均年齡(5.1±1.3)歲；對照組，男24例，女16例；年齡2～13歲，平均年齡(4.9±1.6)歲。2組患兒性別比、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組：使用阿奇霉素(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010189)進行治療，用法與用量：口服且在飯前1 h或飯后2 h，1次/d，10 mg/次，連續(xù)服用3 d，再停藥4 d(7 d為1個療程)，并服用1個療程。

1.2.2研究組:在使用阿奇霉素量與對照組相同的基礎(chǔ)上，聯(lián)合甲基潑尼松龍(江西國藥有限責任公司，國藥準字H36020638)進行治療，用法與用量：口服，15 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3 d，7 d停減(7 d為1個療程)，并服用1個療程，在治療1個療程后觀察、記錄、對比2組的用藥效果。

1.3觀察指標記錄2組治療前后患兒的退熱時間，記錄患兒臨床體征癥狀及變化情況、體征改善時間和住院天數(shù)。此外，通過血常規(guī)、淋巴細胞的百分比、血生化、凝血功能等變化情況來判定患兒病況，通過CT、支氣管鏡[5]來觀察治療療效，實驗室檢查血常規(guī)、淋巴細胞的百分比、血生化、凝血功能等變化情況來判定患兒病況且記錄患者治療療效。

1.4療效標準療效判定標準按照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，顯效：體癥癥狀基本消失，通過X射線肺部陰影(炎癥)基本消失(包括咳嗽、發(fā)熱)；有效：通過治療患兒體溫趨于正常，咳嗽癥狀明顯降低，通過X射線肺部陰影(炎癥)面積顯著縮??；無效：患兒的臨床癥狀沒變化或病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總病例×100%。

2　結(jié)果

2.12組退熱、臨床癥狀、體征改善與住院時間比較分析研究組退熱時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組臨床癥狀、體征改善時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組退熱、臨床癥狀、體征改善與住院時間比較　±s

2.22組實驗室檢查結(jié)果比較研究組的白細胞計數(shù)、血清鐵蛋白、中性粒細胞、纖維蛋白原明顯低于對照組，淋巴細胞明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表22組實驗室檢查結(jié)果比較

觀察指標研究組對照組t值P值白細胞計數(shù)(×109/L)8±512±53.56020.0006淋巴細胞0.18±0.050.11±0.032.77780.0019血清鐵蛋白(μg/L)228±120336±1661.89360.0490中性粒細胞0.72±0.110.81±0.047.56250.0000纖維蛋白原(g/L)4.8±0.95.7±1.04.14730.0001

表3　2組患兒治療前后免疫學指標比較　±s

注：與治療前比較，*P<0.05

2.42組患者CT表現(xiàn)研究組患兒的肺部實變縮小范圍較大，密度較小，僅3例(7.5%)出現(xiàn)肺組織壞死；而對照組患兒的實變縮小范圍較小，密度較大，10例(25.0)出現(xiàn)肺組織壞死，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.52組患兒支氣管鏡表現(xiàn)分析所有患兒均采用支氣管纖維鏡進行檢查，研究組患兒出現(xiàn)分泌物阻塞、內(nèi)膜壞死、支氣管閉塞的病例數(shù)分別為3例(7.5%)，2例(5.0%)，1例(2.5%)；而對照組患兒出現(xiàn)的分泌物阻塞、內(nèi)膜壞死、支氣管閉塞的病例數(shù)分別為6例(15.0%)，4例(10.0%)，7例(17.5%)；2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.62組患者療效比較研究組治療后總有效率92.50%，對照組治療后總有效率65.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.5010，P<0.05)。見表4。

表4　2組患者療效比較　例(%)

3　討論

綜上所述甲基潑尼松龍輔助阿奇霉素對兒童支原體患者臨床效果顯著，明顯優(yōu)于只用阿奇霉素治療兒童支原體患者，能夠有效降低患者的炎性水平，改善患者的免疫功能，無不良作用。

1肖勁.小兒支原體肺炎41例臨床分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19:53-54.

2張仲祥.小兒支原體肺炎87例臨床分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2013,39:1260-1261,1264.

3Nishikawa A,Mimura K,Kanagawa T,et al.Thrombocytopenia associated with Mycoplasma pneumonia during pregnancy: case presentation and approach for differential diagnosis.J Obstet Gynaecol Res,2015,41:1273-1277.

4李惠民,王雷,胡英惠,等.甲基潑尼松龍輔助治療兒童支原體肺炎56例臨床分析.臨床兒科雜志,2013,31:458.

5覃冠德,鄧亞菊,何劭君,等.阿奇霉素治療老年支原體肺炎療效及不良反應(yīng)分析.中國老年學雜志,2013,33:3493-3494.

6陳煜,黃萍,田維敏,等.難治性肺炎支原體肺炎并發(fā)血栓形成1例分析.臨床兒科雜志,2015,33:121-125.

7Shangguan Z,Sun Q,Zhang M,et al.Mycoplasma pneumoniae infection in hospitalized adult patients with community-acquired pneumonia in China.J Infect Dev Ctries,2014,15:1259-1266.

8鄭富霞,苗麗君,王靜,等.阿奇霉素對肺炎支原體肺炎小兒的療效.中國婦幼保健,2015,30:3071-3073.

9金月琴.阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒血清白細胞介素8和10的影響.中國婦幼保健,2011,26:922-923.

10梁顏開.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的護理.廣東醫(yī)學,2011,32:130-131.

11李洪瓊,熊星,周俊,等.兒童支原體肺炎的X線診斷分析及臨床特征.激光雜志,2011,32:77,79.

12陳剛.兒童重癥支原體肺炎的臨床分析.中國當代醫(yī)藥,2012,19:182,184.

13于艷艷,趙德育,莊煥自,等.阿奇霉素在支原體感染后氣道炎癥中的抗炎作用.臨床兒科雜志,2012,30:179-182.

14王勒,趙義紅,王會麗,等.清肺活血方聯(lián)合阿奇霉素治療難治性小兒支原體腫炎的平行對照研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,35:545-548.

15藍金全.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學,2013,34:2896-2897.

16孔秋芹,趙仕勇.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床療效觀察.中國醫(yī)院藥學雜志,2012,32:960-962.

17何兆坤,張云,張曉,等.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析.當代醫(yī)學,2012,18:46-47.

18吳曉霞,沈玨,張玉平,等.阿奇霉素治療小兒支原體屬感染肺炎的療效與安全性觀察.中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23:5798-5800.

Therapeutic effects of methyllprednisolone combined with azithromycin on acute attack of mycoplasma pneumonia in children

HUANGYuling.

DepartmentofPediatrics,DongguanHospitalforMaternalandChildHealth,Guangdong,Dongguan523000,China

methyllprednisolone;azithromycin;mycoplasma pneumonia in children;CT

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.005

523000廣東省東莞市婦幼保健院兒科

R 725.631.3

A

1002-7386(2016)19-2905-03

2016-03-09)

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