急性心肌梗死PCI術(shù)前靜脈注射丹紅注射液聯(lián)合硝酸甘油的臨床研究

黃夢照廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)：心血管內(nèi)科，廣西百色533000

急性心肌梗死PCI術(shù)前靜脈注射丹紅注射液聯(lián)合硝酸甘油的臨床研究

黃夢照
廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)：心血管內(nèi)科，廣西百色533000

目的探討急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)前靜脈注射丹紅注射液聯(lián)合硝酸甘油的臨床療效。方法納入百色市人民醫(yī)：于2013年4月～2015年4月期間接受診治的發(fā)病12 h內(nèi)行急診PCI治療的急性心肌梗死患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組50例與觀察組50例。對照組于PCI術(shù)前給予硝酸甘油，觀察組在硝酸甘油基礎(chǔ)上靜脈注射丹紅注射液。比較兩組患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白和白介素-10水平，血漿MMP-9和BNP水平及左室功能指標水平變化。結(jié)果兩組術(shù)后3 d血清超敏C-反應(yīng)蛋白和白介素-10水平較治療前明顯減少（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 d血清超敏C-反應(yīng)蛋白和白介素-10水平明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后3 d血漿BNP水平較治療前明顯減少（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 d血漿MMP-9水平較治療前明顯減少（P＜0.05），而對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組左心室射血分數(shù)（LVEF）明顯高于對照組（P＜0.05），左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左房收末內(nèi)徑（LAD）明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論急性心肌梗死PCI術(shù)前靜脈注射丹紅注射液聯(lián)合硝酸甘油的臨床效果明顯，值得臨床進一步研究。

急性心肌梗死曰PCI曰丹紅注射液曰硝酸甘油

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Danhong Injection combined with nitroglycerin intravenous injection to acute myocardial infarction（AMI）before PCI.M ethods 100 AMI patients in 12 h treated by PCI from April 2013 to April 2015 were randomized divided into the control group and observation group，with 50 cases in each group.The control group was given nitroglycerin before PCI，and the observation group was given Danhong Injection and Nitroglycerin Injection.The parameters of serum high sensitive C-reactive protein and interleukin-10 level，plasma MMP-9 and BNP levels and left ventricular function index level in two groups were compared.Results After 3 days，serum high-sensitivity C-reactive protein and interleukin-10 levels of two groups were significantly lower than before（P＜0.05）；the serum high-sensitivity C-reactive protein and interleukin-10 levels of observation group were significantly lower than the control group（P＜0.05）；the plasma BNP level of the two groups was significantly decreased after treatment（P＜0.05）；the MMP-9 level in the observation group was significantly decreased（P＜0.05），while the control group had no significant difference（P＞0.05）；the content of LVEF in the observation group was significantly higher than control group（P＜0.05），LVEDD and LAD were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of intravenous injection of Dan Hong injection combined with nitroglycerin before PCI in AMIpatients is obvious，which isworthy of further study.

[Key words]Acutemyocardial infarction；PCI；Dan Hong injection；Nitroglycerin

急性心肌梗死是常見的一種臨床疾病，是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死，臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭［1-2］。近年來，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率呈上升趨勢，且由于該病起病急，致死率高，故而成為心血管疾病治療的重中之重［3］。臨床上目前采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的發(fā)展對于急性心肌梗死治療帶來了前所未有的突破，而其中應(yīng)用藥物治療認為急性心肌梗死治療的基石［4］。本研究納入百色市人民醫(yī)：（以下簡稱“我：”）于2013年4月～2015年4月期間接受診治的發(fā)病12 h內(nèi)行急診PCI治療的急性心肌梗死患者100例，旨在探討分析急性心肌梗死PCI術(shù)前靜脈注射丹紅注射液聯(lián)合硝酸甘油的臨床研究，提供一定臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1病例資料

納入我：于2013年4月～2015年4月期間接受診治的發(fā)病12 h內(nèi)行急診PCI治療的急性心肌梗死患者100例。其中男63例，女37例；年齡35～70歲，平均（52.87±9.03）歲；發(fā)病至治療時間1～12 h，平均（6.39±0.89）h。排除標準：①凝血功能異常、自身免疫性疾??；②精神疾病者；③腦出血、免疫性疾病及感染性疾病；④嚴重肝腎功能不全。按照隨機數(shù)字表法分為對照組50例與觀察組50例。所有患者于入選前簽署知情同意書，本研究獲相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組基線資料比較（x±s）

1.2方法

對照組于PCI術(shù)前靜脈滴注硝酸甘油注射液（英文名稱：Nitroglycerin Injection；山東圣魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號：1210156；規(guī)格：1 mL∶5 mg）200μg；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上于PCI術(shù)前靜點丹紅注射液（荷澤步長制藥有限公司，生產(chǎn)批號：12101210）20mg溶于100mL的5%葡萄糖溶液中，每日1次。

1.3觀察指標

觀察兩組術(shù)前以及術(shù)后3 d血清細胞因子超敏C-反應(yīng)蛋白和白介素-10水平變化，兩組患者均于術(shù)前以及術(shù)后3 d清晨空腹抽取肘靜脈血6 mL，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20～30min，離心，分離血清，置于-80℃保存待測；觀察兩組術(shù)前以及術(shù)后3 d血漿基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-9）和B型尿鈉肽（BNP）水平變化，兩組患者均于術(shù)前以及術(shù)后3 d清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20～30 min，離心，分離血清，置于-80℃保存待測；觀察兩組患者術(shù)后3 d左室功能指標變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對本研究數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）進行表示，計數(shù)資料采用百分率進行表示，結(jié)果采取t檢驗以及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血清細胞因子水平兩組術(shù)前堯術(shù)后比較

兩組術(shù)前血清超敏C-反應(yīng)蛋白和白介素-10水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后3 d血清超敏C-反應(yīng)蛋白和白介素-10水平較治療前明顯減少（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 d血清超敏C-反應(yīng)蛋白和白介素-10水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。2.2血清MMP-9和BNP水平兩組術(shù)前堯術(shù)后比較

表2　兩組術(shù)前、術(shù)后血清細胞因子水平比較（ng/L，x±s）

兩組術(shù)前血清MMP-9和BNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后3 d血清BNP水平較治療前明顯減少（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 d血清MMP-9水平較治療前明顯減少（P＜0.05），而對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后3 d血清MMP-9和BNP水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組術(shù)前、術(shù)后血清MMP-9和BNP水平比較（ng/L，x±s）

2.3兩組左室功能指標比較

觀察組LVEF含量明顯高于對照組，LVEDD和LAD明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組左室功能指標對比（x±s）

3　討論

急性心肌梗死主要是因慢性炎癥造成的冠狹窄或者堵塞，從而致使長期嚴重缺血而造成的心血管疾?。?］。急性心肌梗死發(fā)病中斑塊穩(wěn)定性作用高于斑塊的大小，并且斑塊氧化應(yīng)激水平以及局部的炎性反應(yīng)與斑塊的穩(wěn)定性關(guān)系密切。急性心肌梗死患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死，另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。研究表明，急性心肌梗死主要發(fā)生于冠狀動脈主干及其分支部分，該癥狀的發(fā)生會誘發(fā)冠狀動脈供血中斷，進而造成心肌缺血壞死。受心肌梗死不同發(fā)病部位的影響，患者也會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，所以其臨床治療方法也存在一定差異。因此，積極進行有效及時的臨床治療，對心肌梗死患者病程的控制及預(yù)后的改善具有重要意義［6-8］。根據(jù)研究報道顯示，在急性心肌梗死早期給予藥物治療能夠達到50%～80%的再通率，并且能夠在很大程度上減少患者的致殘率和致死率，以及降低并發(fā)癥的發(fā)生［9］。王俊乾等［10］學(xué)者報道表明，對急性心肌梗死患者在急診PCI術(shù)前聯(lián)合給予負荷劑量以及維持劑量的替羅非班治療能夠顯著降低缺血時間，同時也不會增加出血風(fēng)險。由此可知，急性心肌梗死PCI術(shù)前給予有效的藥物尤為重要。

中醫(yī)認為急性心肌梗死屬“胸痹”、“心痛”等范疇，中醫(yī)理論認為瘀血痹阻心脈，而其中心胸猝然大痛，屬本虛標實之證，而氣虛血瘀為其主要病機［11-12］。本研究采用中藥丹紅注射液，其組成中丹參功效主要為活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰、清心除煩，紅花功效主要為活血痛經(jīng)、散瘀止痛。藥理研究表明，丹紅注射液中主要成分丹參酮和丹參酚酸具有較強的抗血小板聚集，抗氧化損傷，抗血栓形成，改善微循環(huán)作用；其中紅花能夠有效地抑制血小板聚集，降低黏度，激活血管內(nèi)皮細胞釋放PGI2，激活和釋放血栓素，糾正外周血環(huán)中TXA2/PGI2，并且對缺血再灌注損傷具有一定的積極防治作用［13-19］。急性心肌梗死患者通常存在左心室大面積心肌細胞缺血或缺氧梗死顯現(xiàn)，這就會導(dǎo)致患者心室舒縮功能受到嚴重影響，進而誘發(fā)呼吸困難、心悸、發(fā)紺、胸痛、肺水腫、肺淤血等癥狀。硝酸甘油是臨床常用的一種血管擴張劑，用于心肌梗死可提高患者向心臟缺血部位輸送的血液量，具有促進心肌細胞功能改善，最大限度降低心肌梗死發(fā)病影響范圍，實現(xiàn)心外膜冠狀動脈分支的有效擴張，降低心肌耗氧量，減少靜脈回心血量，減輕外周阻力，緩解心臟負荷，對急性心肌梗死患者有積極的臨床作用。本研究運用的硝酸甘油注射液相比舌下含服或口服治療具有更加精確的劑量控制作用，且藥物作用時間更長［15-18］。在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心肌損傷過程中，炎性反應(yīng)扮演著重要的角色。其中一些炎性因子具有細胞毒性，不僅直接損傷心肌，還能促進一氧化氮合成增加而對心肌產(chǎn)生抑制性損傷。因此減輕炎性反應(yīng)對減輕急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的心肌損傷具有重要意義［23-28］。本研究表明，兩組術(shù)后3 d血清超敏C-反應(yīng)蛋白和白介素-10水平較治療前明顯減少，觀察組術(shù)后3 d血清超敏C-反應(yīng)蛋白和白介素-10水平明顯低于對照組，由此顯示術(shù)前靜脈注射丹紅注射液聯(lián)合硝酸甘油可顯著降低血清超敏C-反應(yīng)蛋白和白介素-10水平，從而減輕微炎癥狀態(tài)。觀察組術(shù)后3 d血清MMP-9水平較治療前明顯減少，而對照組比較無顯著性意義；觀察組術(shù)后3 d血清MMP-9和BNP水平明顯低于對照組，由此顯示術(shù)前靜脈注射丹紅注射液聯(lián)合硝酸甘油可顯著降低血清MMP-9和BNP水平；觀察組LVEF含量明顯高于對照組，LVEDD和LAD明顯低于對照組，由此顯示術(shù)前靜脈注射丹紅注射液聯(lián)合硝酸甘油可顯著改善患者心功能。但是，在靜脈滴注過程中，即便對給藥速度進行了有效控制，使其達到安全水平，仍然有必要對患者的心率和血壓等生命體征指標進行嚴密監(jiān)測，對有條件的患者，應(yīng)對其實施中心血流動力學(xué)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理嚴重心律失常癥狀，避免患者發(fā)生猝死，對于發(fā)生室顫癥狀的患者，需要通過非同步直流電進行除顫治療，若患者室性心動過速藥物治療效果不理想，則需要通過同步直流電復(fù)律。

綜上所述，急性心肌梗死PCI術(shù)前靜脈注射丹紅注射液聯(lián)合硝酸甘油的臨床效果明顯，故而于臨床應(yīng)用具有重要價值。

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Clinical study of intravenous injection of Danhong Injection combined w ith nitroglycerin before PCI in patientsw ith acutem yocardial infarction

HUANGMengzhao

Department of Vasculocardiology，Baise People＇s Hospital，the Guangxi Zhuang Aotonomous Region，Baise 533000，China

R542.2

A

1674-4721（2016）08（c）-0152-04

2016-04-20本文編輯：趙魯楓）