微型種植支抗和口外支抗用于上頜前突畸形的效果比較

魏　威　龔仁國　肖海鷹四川省攀枝花市中西醫(yī)結合醫(yī)：口腔科，四川攀枝花617000

微型種植支抗和口外支抗用于上頜前突畸形的效果比較

魏威龔仁國肖海鷹
四川省攀枝花市中西醫(yī)結合醫(yī)：口腔科，四川攀枝花617000

目的比較微型種植支抗與口外支抗矯治上頜前突畸形的療效。方法從2011年3月耀2013年2月于攀枝花市中西醫(yī)結合醫(yī)：就診的患者中篩選出符合納入條件的矯治結束的48例受試者，按照隨機數字表法將其分為兩組，微型種植支抗組（n=24）受試者應用微型種植支抗來加強支抗力度，口外支抗組（n=24）受試者應用頭帽口外弓來加強支抗力度。測量其頭顱側位片，統(tǒng)計上頜中切牙內收量和壓低量的變化值，上頜第一磨牙伸長與近中移動量，上頜中切牙傾斜度的變化值，平面堯下頜平面以及前顱底平面的位置變化。結果口外支抗組平面與前顱底平面的交角（SN-OP）堯前顱底平面的相對傾斜度（U1-SN）矯治前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P約0.05），微型種植支抗組上頜突度（SNA）堯SN-OP堯U1-SN堯上齒槽座點A至Nv的垂直距離（A-Nv）及上頜中切牙相的突度（U1-NP）矯治前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P約0.05），微型種植支抗組矯治后的SNA堯U1-SN堯A-Nv堯U1-NP明顯好于口外支抗組，差異有統(tǒng)計學意義（P約0.05），即微型種植支抗組比口外支抗組切牙內收更多，且上頜第一磨牙的近中移動更少。結論微型種植體比傳統(tǒng)口外支抗在上頜前突的治療中，前者可更好地改善患者的前突面型，有助于上頜前突的矯治。

微型種植支抗曰口外支抗曰上頜前突畸形曰非拔牙矯治曰牙齒移動

[Abstract]Objective To compare the therapeutic effect ofmini implant anchorage and extraoral anchorage formaxil—lary protrusion deformity.M ethods 48 cases of research objects after the end of correction confirmed to the inclusion criteria were screened from the patients treated in Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Panzhihua City from March 2011 to February 2013,and they were divided into two groups by random number table, micro implant anchorage group(n=24)was treated withmicro implant to strengthen the anchorage force,the extraoral anchorage group(n=24)was treated with headgear facebow to strengthen the anchorage force.The lateral cephalogram of the subjectswasmeasured.The changes ofmaxillary central incisor retraction and depress,the changes of themaxil—lary firstmolarmesialmovement and elongation,maxillary central incisors of the dip slope changes,and the relative position ofmandibular plane and anterior skull base plane were recoreded.Results The differences of SN-OP and U1-SN of extraoral anchorage group before treatmentand after treatmentwere statistically significant(P約0.05),the differ—ences of SNA,SN-OP,U1-SN,A-Nv and U1-NP ofmicro implant anchorage group before and after treatment were statistically significant(P約0.05),SNA,U1-SN,A-Nv and U1-NP ofmicro implant anchorage group after treatment were better than those of extraoral anchorage group,the differenceswere all statistically significant(P約0.05).The ad—duction degree of themicro implant anchorage group was higher than the extraoral anchorage group.And themaxillary firstmolar wasmoved less in the near.Conclusion Themicro implantanchorage have better control role for the forward and backward direction than the conventional extraoral anchor anti in the treatment ofmaxillary protrusion,the therapy can improve the treatment of protrusion type and con—tribute to themaxillary protrusion.

[Key words]Micro implant anchorage;Extraoral an—chorage;Maxillary protrusion deformity;Non-extraction treatment;Toothmovement

上頜前突畸形（malformation of alveosubnasl prog—nathism）是臨床最為常見的錯畸形[1-3]。通過修復種植體能夠負載一定矯形力，然而對牙列完整的患者，該療法受到愈合時間堯植入部位及診療費用等限制[4]。在矯形治療中，微型種植體可以提供穩(wěn)定有效的矯形支抗，而且能夠有效地防止后牙支抗喪失的難題[5-6]。本研究即評估種植支抗和口外支抗用于上頜前突畸形的矯治的療效，以為臨床診治提供理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

從四川省攀枝花市中西醫(yī)結合醫(yī)：2011年3月耀2013年2月就診的患者中篩選出符合納入條件的矯治結束的48例受試者。入組標準：淤年齡18耀60歲曰于確診為上頜前突曰盂需種植支抗或口外支抗加強上頜支抗。排除標準：淤嚴重的心腦疾病者曰于精神疾病患者。倫理原則：試驗中遵循葉渥太華工作組關于臨床試驗注冊的聲明曳（Ottawa Group Statement for Clinical Trial Registration）。嚴格遵守雙盲原則：淤研究人員分為4組：第一組研究人員負責篩選和隨機分配試驗對象曰第二組負責施行操作曰第三組負責進行觀察和數據采集曰第四組負責統(tǒng)計分析和文章撰寫。于試驗對象的分組情況嚴格保密：試驗對象和具體施行操作的研究人員均不清楚試驗對象的具體分組。盂4個研究組的研究人員對各自的操作互相保密。將48例受試者按照隨機數字表法分為微型種植支抗組（n=24）和口外支抗組（n=24）。

1.2方法

1.2.1微型種植支抗選擇臺灣產A1不銹鋼微螺釘種植系統(tǒng)堯全程式直絲弓矯正器。微型支抗種植體常規(guī)植入上頜第一堯二磨牙的頰側上方，上頜竇外側，植入2周之后每側施加牽引力。

1.2.2口外支抗口外支抗組的患者使用口外弓加強上頜支抗，每側均施200耀300 g的矯形力，持續(xù)戴口外弓12 h/d（下頜平面角高者用高位牽引，下頜平面角正常者用水平牽引，下頜平面角低者用低位牽引）。

1.3X線投影測量分析

受試者矯治前后的頭顱定位側位片經掃描儀轉化為數字圖像后輸入Winceph 8.0頭影測量軟件系統(tǒng)，測量下頜骨與顱部的前后向位置關系（SNA堯SNB堯ANB堯NA-PA堯A-Nv堯P-Nv）。SNA為上頜突度，SNB為下頜突度，ANB為上下頜相對于顱部的前后位置關系，NA-PA為頜凸角，Nv為從鼻根N與眼耳平面之垂線，A-Nv為上齒槽座點A至Nv之垂直距離，PNv為從頜前點到Nv的垂直距離。SN-OP為平面與前顱底平面的交角，SN-MP為下頜平面與前顱底平面的交角。牙與骨骼間關系的測量包括上頜中切牙對于前顱底平面的相對傾斜度（U1-SN），U1-NP是上頜中切牙相的突度，U-FN是上中切牙端至眼耳平面的垂直距離，M-FH為上頜第一磨牙近頰尖至眼耳平面的垂直距離。

1.4統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計軟件包SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數資料采用字2檢驗，計量資料數據以均數依標準差（x依s）表示，采用t檢驗，以P約0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組受試者一般情況比較

兩組受試者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P躍0.05），具有可比性。見表1。

2.2兩組矯治前后變化比較

口外支抗組上頜中切牙可見一定程度的內收，SN-OP堯U1-SN矯治前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P約0.05），微型種植支抗組SNA堯SN-OP堯U1-SN堯A-Nv及U1-NP矯治前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P約0.05）。微型種植支抗組矯治后的SNA堯U1-SN堯A-Nv堯U1-NP明顯好于口外弓組，差異有統(tǒng)計學意義（P約0.05），即微型種植支抗組比口外支抗組切牙內收更多，且上頜第一磨牙的近中移動更少。見表2。

表1　兩組受試者一般情況比較（例）

3　討論

牙齒不齊堯前突堯擁擠一直以來都是影響面部協(xié)調美觀的一大問題，上頜前突便是正畸臨床中常見的就診原因，這種現象較多出現于安氏玉類雙頜前突錯頜患者和安氏域類一分類的錯頜畸形的患者中。研究表明，軟組織側貌的變化同其下方硬組織的變化密切相關，上頜切牙內收和上唇內收密切相關，同時有切牙內收導致的軟組織改變中，上唇內收明顯堯下唇長增加堯鼻唇溝角增大具有一定的臨床意義?？梢?，牙槽骨改建堯切牙內收對于改善上頜前突有重要的治療意義，而恰當的支抗設計與足夠的矯形力度是矯治治療的關鍵[7-9]。上頜前突畸形的治療需要的磨牙支抗力度較強才能夠改善前突畸形[10-12]。目前，臨床多使用口外弓來增強支抗[13]，但其存在許多弊端，例如患者還處在生長發(fā)育期時口外支抗產生的矯形力還會可能會引起其面部的生長改良。其次，口外支抗特別需要患者的密切配合，如果配合不當很容易導致后牙支抗喪失。而且佩戴口外弓對成年人的正常生活影響較大，頭帽外力裝置還可能造成面部器官意外損失等，都是口外支應用越來越少的原因。近年來研究者將微型種植系統(tǒng)作為矯形支抗，發(fā)現其效果甚佳[14-16]。種植支抗能提供穩(wěn)定支抗，而且可以根據需要植入牙槽骨或頜骨的不同部位。此外，種植支抗無需受試者配合，治療效果可控堯可靠。尤為重要的是，種植支抗可使前牙內收，繼而關閉間隙[17-19]。

表2　兩組矯治前后變化比較（x依s，n=24）

本研究結果表明，實施種植支抗的療法能夠更多地內收患者的前牙，而且該療法的第一磨牙的支抗并未因此而顯著降低，從而更好地糾正上頜前突。研究發(fā)現，矯治前后變化中微型種植支抗組受試者的UFN堯M-FN和SN-MP減小，而口外支抗組受試者的U-FN堯M-FN和SN-MP增大。該結果證實，采用種植支抗實施矯形治療能夠提供的垂直向支抗力度較強，足以逆時針旋轉下頜發(fā)生，最終利于矯治錯畸形。此外，本研究中發(fā)現在口外支抗組受試者的下頜平面角略有增加，其可能是因為口外弓的戴用時間較短。在本研究受試者中，口外支抗組的SN-MP明顯增加，而微型種植支抗組的SN-MP卻有所下調。這說明種植支抗作為提供矯形力的支抗，其效果優(yōu)于口外支抗。

本研究結果表明，對上頜前突畸形實施矯形治療的過程中，微型種植支抗組的患者在接受治療后其上切牙唇傾度會發(fā)生顯著改變，即前牙發(fā)生大幅度的內收，而且上頜磨牙的近中移動卻較小。本研究和相關研究均提示，種植支抗的支抗力量比較強大，足以內收受試者的前牙[20-22]。然而，當牙齒隨著矯形力移動到解剖結構能夠承受的極限，如果繼續(xù)增加力度將有可能誘發(fā)牙壓根吸收部分矯形力，這樣容易導致上下頜骨發(fā)生骨裂或局部穿孔。故而，臨床應用微型種植支抗移植物對上頜前突畸形實施矯形時，操作者應考慮到上頜切牙過度內收的危險后果，從而分步驟進行或者充分測量和計算后實施。

1977年Kanomi[23]首先提出了將微小種植體植入下頜中切牙和第一前磨牙區(qū)的牙槽骨內來治療重度深覆頜及前突患者的療法，并取得了良好的效果，從此采用微型種植支抗技術來治療上頜前突畸形越來越得到人們的密切關注。微型種植支抗部位靈活堯手術過程簡單，創(chuàng)傷面積小，對患者外貌無影響，不依靠患者配合，不影響患者的正常生活，并且矯形結束后支抗取出容易，在局麻狀態(tài)下用螺絲刀在將其反向擰出即可，患者只需經受較少的痛苦便達到理想的治療效果。同時鈦金屬與口腔親和性好，可整合部分骨，植入微螺釘種植體后，其穩(wěn)定性初始來源于種植體螺紋和骨組織的機械固位，不像修復種植體需要達到完全的骨性結合，所以可以在植入后即刻加力而不影響其穩(wěn)定性。從本研究結果中也再次提示了采用微型種植支抗無論在治療效果還是患者的依從性上都要明顯優(yōu)于口外支抗。

綜上所述，同傳統(tǒng)口外支抗在上頜前突的治療相比，微型種植體效果明顯，操作簡單，患者依從性好，推薦廣泛用于正畸的臨床治療中。

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Effect com parison ofm ini im p lant anchorage and extraoral anchorage for maxillary protrusion deform ity

WEIWei GONG Renguo XIAO Haiying

Department of Stomatology,Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Panzhihua City,Sichuan Province,Panzhihua 617000,China

R783.5

A

1673-7210（2016）08（c）-0125-04

2016-04-10本文編輯：張瑜杰）

四川省攀枝花市科技計劃項目（2011CY-S-11）。

魏威（1974-），男，副主任醫(yī)師曰研究方向：口腔修復堯正畸。