老年2型糖尿病患者血清25-羥維生素D3水平與胰島素抵抗的相關(guān)性

文芳梅　嚴(yán)建宇.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)：干一科，新疆烏魯木齊83000曰.武警新疆總隊(duì)醫(yī)：軍人病區(qū)，新疆烏魯木齊83009

老年2型糖尿病患者血清25-羥維生素D3水平與胰島素抵抗的相關(guān)性

文芳梅1嚴(yán)建宇2
1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)：干一科，新疆烏魯木齊830001曰2.武警新疆總隊(duì)醫(yī)：軍人病區(qū)，新疆烏魯木齊830091

目的觀察老年2型糖尿病患者血清25-羥維生素D3水平和胰島素抵抗的相關(guān)性。方法選擇2014年1月~ 2015年9月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)：（以下簡稱野我：冶）干一科就診的老年2型糖尿病患者68例作為研究組，隨機(jī)抽取同期在我：進(jìn)行體檢的健康受試者68例作為對照組。觀察兩組患者的性別堯空腹血糖堯糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）堯空腹胰島素堯血脂堯血清25-羥維生素D3堯胰島素抵抗指數(shù)等，分析血清25-羥維生素D3水平與臨床資料的相關(guān)性。結(jié)果兩組性別堯年齡堯體重指數(shù)（BMI）堯舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05）曰收縮壓堯總膽固醇（TC）堯三酰甘油（TG）堯低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）堯高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）堯空腹血糖堯HbA1c堯25-羥維生素D3堯空腹胰島素堯胰島素抵抗指數(shù)比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P約0.01）。血清25-羥維生素D3水平與性別堯年齡堯BMI堯收縮壓堯舒張壓堯TC堯TG堯LDL-C堯HDL-C等變量均無相關(guān)性（P躍0.05），與空腹血糖堯HbA1c堯空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.354堯-0.378堯-0.390堯-0.318，均P約0.05）。結(jié)論血清25-羥維生素D3水平降低與糖尿病的發(fā)病有關(guān)，可能與血清25-羥維生素D3水平降低導(dǎo)致胰島素抵抗升高有關(guān)，提示提高血清25-羥維生素D3水平可作為治療老年2型糖尿病的臨床輔助方法。

老年2型糖尿??；維生素D；胰島素抵抗相關(guān)性

［Avsteact］Ovjective To investigate the relationship between serum level of 25-hydroxy vitamin D3and insulin resis—tance in elderly patients with type 2 diabetesmellitus.M ethods Sixty-eight patients in the People's Hospital of Xin—jiang Uygur Autonomous Region(野our hospital冶for short)from January 2014 to September 2015 were selected as study group,68 healthy subjects in our hospitalwere selected as control group at the same period.The general,fasting blood glucose,glycosylated hemoglobin(HbA1c),fasting insulin,blood lipid,serum 25 hydroxyvitamin D3,insulin resistance index of two groupswere observed;the correlation of serum 25 hydroxyvitamin D3level and clinical data was analyzed. Results The gender,age,bodymass index(BMI),diastolic pressure of two groupswere compared between two groups, therewas no significant difference(P>0.05).The systolic blood pressure,TC,TG,LDL-C,HDL-C,fasting blood glu—cose,HbA1c,25 hydroxy vitamin D3,fasting insulin,insulin resistance index in the two groups had statistically signifi—cant differences(P<0.01).Therewas no correlation between serum 25 hydroxyvitamin D3level and gender,age,BMI, systolic blood pressure,diastolic blood pressure,TC,TG,LDL-C,HDL-C(P>0.05);serum level of 25 hydroxyvitamin D3was significantly negatively related with fasting blood glucose,HbA1c,fasting insulin and insulin resistance index(r= -0.354,-0.378,-0.390,-0.318,all P<0.05).Conclusion Level of serum 25-hydroxy vitamin D3is associated with the pathogenesis of diabetes,may be related to the higher insulin resistance that caused by the drop of 25-hydroxyl vi—tamin D3,prompts that the increasing of serum 25-hydroxyl vitamin D3can be used as a clinical auxiliary method for the treatment of elderly type 2 diabetes.

［Key woeds］Senile type 2 diabetesmellitus;Vitamin D;Insulin resistance;Correlation

2型糖尿病（type 2 diabetesmellitus，T2DM）是以胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能衰竭為主要病因。已有研究顯示，2013年全球糖尿病患者高達(dá)3.82億例，到2035年，全球糖尿病發(fā)病人數(shù)將達(dá)接近6億例，嚴(yán)重危脅人類的健康安全[1]。糖尿病發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，目前較一致的看法為胰島素抵抗和胰島茁細(xì)胞功能障礙是2型糖尿病發(fā)病的關(guān)鍵因素[2]。維生素D是人體不可缺少的一種脂溶性維生素，研究發(fā)現(xiàn)其除了具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝堯參與骨質(zhì)形成的作用外，還參與了炎性反應(yīng)堯免疫活動堯糖脂代謝等病理生理過程。維生素D和其活性形式1，25羥維生素D3具有刺激胰島素分泌堯減少細(xì)胞因子介導(dǎo)的胰島茁細(xì)胞凋亡等作用，對維持糖耐量的正常有著重要意義[3]。本研究通過探討老年2型糖尿病患者血清25-羥維生素D3水平和胰島素抵抗的關(guān)系，為老年2型糖尿病的診治提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月~2015年9月在新疆自治區(qū)人民醫(yī)：（以下簡稱野我：冶）干一科就診的老年2型糖尿病患者68例為研究組，隨機(jī)抽取同期于我：進(jìn)行體檢的健康受試者68例為對照組。本研究所有受試者均對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

研究組：淤年齡逸60歲曰于符合1998年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)曰盂患者對研究知情堯愿意配合研究并簽署知情同意書。對照組：淤年齡逸60歲。于空腹血糖約5.6 mmol/L，糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）約6.5%。盂無糖尿病病史。榆受試者對研究知情，簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

研究組：淤維生素D堯降鈣素堯糖皮質(zhì)激素等影響藥物者曰于嚴(yán)重的肝腎功能異常者曰盂正在應(yīng)用胰島素降糖的患者曰榆有糖尿病的急性并發(fā)癥者曰虞感染性疾病或近期有感染性疾病者曰愚伴惡性腫瘤者曰輿有日光曝曬史。對照組：淤服用維生素D類藥物者曰于伴隨腫瘤疾病者曰盂嚴(yán)重肝腎功能異常者曰榆伴隨惡性腫瘤者曰虞感染性疾病或近期有感染性疾病者曰愚有日光曝曬史者。

1.4研究方法

1.4.1一般資料采集本研究所有受試者均由同一醫(yī)師詢問病史并對其進(jìn)行體檢，由同一助手詳細(xì)記錄受試者的性別堯年齡堯病程堯生活方式及檢測收縮壓堯總膽固醇（TC）堯三酰甘油（TG）堯低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）堯高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）堯空腹血糖堯HbA1c堯25-羥維生素D3堯空腹胰島素堯胰島素抵抗指數(shù)等一般資料，體檢后記錄身高堯體重堯血壓等數(shù)值，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI），BMI=體重/身高2。

1.4.2檢測指標(biāo)取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清25-羥維生素D3水平，酶聯(lián)免疫吸附試劑盒廠家：羅氏診斷產(chǎn)品（上海有限公司）。采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平，采用化學(xué)發(fā)光法測定胰島素水平，采用全自動生化分析儀（雅培C10006）測定血脂水平。采用日本東京XP配套試劑。胰島素抵抗指數(shù)（HOMR-IR）=（空腹血糖伊空腹胰島素水平）/22.5[4]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料取對數(shù)進(jìn)行正態(tài)化后再納入統(tǒng)計(jì)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)曰計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)曰相關(guān)性比較采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者的臨床資料比較（x依s）

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床資料比較

兩組患者的性別堯年齡堯BMI堯舒張壓等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05）曰兩組收縮壓堯TC堯TG堯LDL-C堯HDL-C堯空腹血糖堯HbA1c堯25-羥維生素D3堯空腹胰島素堯胰島素抵抗指數(shù)比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P約0.01）。見表1。

2.2血清25-羥維生素D3與臨床資料的相關(guān)性分析

血清25-羥維生素D3水平和性別堯年齡堯BMI堯收縮壓堯舒張壓堯TC堯TG堯LDL-C堯HDL-C等變量均無相關(guān)性（r=0.145堯0.114堯0.132堯0.084堯0.074堯0.154堯0.153堯0.156堯0.218，均P躍0.05），與空腹血糖堯HbA1c堯空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.354堯-0.378堯-0.390堯-0.318，均P約0.05）。

3　討論

隨著現(xiàn)今人們生活方式的不斷改變和生活質(zhì)量的不斷提升，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化和逐年增多的趨勢。糖尿病屬于世界范圍內(nèi)威脅人類生命健康的重大慢性疾病，2010年的研究顯示，糖尿病的發(fā)病率約占成年人的10%，且有隨著年齡而增加的趨勢[5]。糖尿病發(fā)病增加的原因可能與生活節(jié)奏加快堯遺傳因素堯缺乏運(yùn)動堯肥胖人群增加等多種因素有關(guān)。糖尿病自身并不可怕，但該病引發(fā)的并發(fā)癥是臨床中致殘和致死發(fā)生的最主要原因，且現(xiàn)今對該病的治療并無完全治愈的方法，故臨床中只能依靠多種治療手段控制和維持患者的血糖水平[3]。研究顯示，糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)病和進(jìn)展緊密相關(guān)，各種并發(fā)癥尤其是心腦血管系統(tǒng)的并發(fā)癥已成為老年糖尿病患者死亡的主要原因[6]。胰島素抵抗和胰島素分泌不足是老年2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，探討和胰島素抵抗相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對糖尿病的防治有重要臨床意義。胰島素抵抗和胰島素分泌不足是老年2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，探討和胰島素抵抗相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對糖尿病的防治有重要臨床意義。

維生素D是脂溶性類固醇衍生物，是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，在體內(nèi)可經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D3，25-羥維生素D3再經(jīng)1-琢羥化酶的催化作用生成1，25-二羥維生素D3，1，25-二羥維生素D3可與維生素D受體結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)作用[7]。

隨著對維生素D研究的深入，維生素D與2型糖尿病的關(guān)系成為臨床研究的熱點(diǎn)，研究顯示，維生素D的水平和2型糖尿病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，即血清維生素D水平高人群2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)較低[8]。1，25-二羥維生素D3可抑制制過氧化物酶體增殖物活化受體酌（PPAR-酌）的表達(dá)，具有抗脂肪形成的作用，從而減少外周組織的胰島素抵抗[9]。維生素D還可激活PPAR-啄，對脂肪組織和肌肉組織中的脂肪酸代謝有調(diào)節(jié)作用，從而發(fā)揮改善胰島素抵抗的作用[10]。Borissova等[11]研究顯示2型糖尿病患者空腹血糖水平和血清25-羥維生素D3水平呈顯著負(fù)相關(guān)，對患者補(bǔ)充維生素D可改善胰島素抵抗。目前國內(nèi)對血清25-羥維生素D3水平和2型糖尿病發(fā)病率的相關(guān)性研究較多，對25-羥維生素D3水平和胰島素抵抗的相關(guān)性研究報(bào)道也不少[12-18]。

本研究顯示，血清25-羥維生素D3水平和2型糖尿病患者的血糖水平堯HbA1c堯空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)呈明顯負(fù)相關(guān)，與既往的研究結(jié)果[19]一致。任麗紅等[20]選取2型糖尿病和無糖尿病者各50例分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組HbA1c堯2hPG堯BMI堯FPG明顯高于對照組，維生素D明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P約0.01），說明示維生素D水平低有可能是致使糖尿病胰島素抵抗的一個(gè)重要原因，因此，對2型糖尿病患者補(bǔ)充維生素D能夠幫助其預(yù)防和治療疾病。汪曉紅等[21]將160例2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組同時(shí)加用骨化三醇，治療后結(jié)果顯示，觀察組BMI堯空腹血糖（FBG）堯HbA1c堯Fins堯25-羥維生素D3及IRI較對照組改善更明顯，血清25-（OH）D3與BMI堯FBG堯HbA1c堯Fins及IRI存在正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），證實(shí)對于老年T2DM患者，在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素D可以明顯改善胰島素抵抗?fàn)顩r，維持血糖的穩(wěn)定性。陳柳等[22]研究證實(shí)，維生素D與胰島素抵抗相關(guān)，維生素D缺乏患者易患代謝綜合征和2型糖尿病。

綜上所述，本研究進(jìn)一步證明血清25-羥維生素D3水平降低和糖尿病的發(fā)病有關(guān)，可能與血清25-羥維生素D3水平降低導(dǎo)致胰島素抵抗升高有關(guān)，提示提高25-羥維生素D3水平的方法可作為治療老年2型糖尿病的輔助手段[23-26]。

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Relationship vetween seeum 25-hydeoxy vitam in D3level and insulin eesistance in eldeely patientsw ith type 2 diavetesmellitus

WEN Fangmei1YAN Jianyu2

1.The First Department of Cadre'sWard,the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China;2.Soldier's Ward,Armed Police Corps Hospital,Xinjiang Uygur Au—tonomous Region,Urumqi 830091,China

R587

A

1673-7210（2016）08（c）-0077-04

2016-05-16本文編輯：任念）