老年糖尿病并發(fā)肺炎患者使用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療方案的效果觀察

季真祥

江蘇省鹽城市紅十字會(huì)醫(yī)院普內(nèi)科，江蘇鹽城224001

老年糖尿病并發(fā)肺炎患者使用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療方案的效果觀察

季真祥

江蘇省鹽城市紅十字會(huì)醫(yī)院普內(nèi)科，江蘇鹽城224001

目的探討老年糖尿病并發(fā)肺炎患者使用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物的治療效果。方法選取2013年3月～2016年3月我院收治老年糖尿病并發(fā)肺炎患者48例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組表將患者分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)方法聯(lián)合抗菌藥物治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索治療，比較兩組患者療效、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果研究組患者治療總有效率（95.83%）顯著高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組［（2.5±0.5）d vs（3.6±0.9）d，（5.9±1.1）d vs（6.8±1.3）d，（6.3±1.4）d vs（7.2±1.6）d，（9.8±1.9）d vs（11.9±2.0）d，P＜0.05］。結(jié)論老年糖尿病并發(fā)肺炎患者使用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療可有效改善患者臨床癥狀，具有顯著臨床治療效果。

老年；糖尿??；肺部感染；氨溴索；抗菌藥物

［Abstract］Objective To explore the curative effects of ambroxol combined with antibiotics in the elderly patients with diabetes complicated with pneumonia.Methods 48 elderly patients with diabetes complicated with pneumonia who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2016 were selected as research subjects.They were randomly assigned to the research group and the control group via the randomization table.The control group was given regular method complicated with antibiotics，and the research group was given the combined treatment of ambroxol on the basis of the treatment in the control group.Curative effects，symptoms alleviation time and length of stay were compared between the two groups of patients.Results The total effective rate of the treatment in the research group（95.83%）was significantly higher than that in the control group（75.00%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Fever alleviation time，cough and expectoration alleviation time，lung rale alleviation time and length of stay were all shorter than those in the control group［（2.5±0.5）d vs（3.6±0.9）d，（5.9±1.1）d vs（6.8±1.3）d，（6.3±1.4）d vs（7.2±1.6）d，（9.8±1.9）d vs（11.9±2.0）d，P＜0.05］.Conclusion Application of ambroxol combined with antibiotics in the elderly patients with diabetes complicated with pneumonia is able to effectively improve patients'clinical symptoms，which is of significant clinical curative effects.

［Key words］Elderly；Diabetes；Lung infection；Ambroxol；Antibiotics

肺炎為老年糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，同時(shí)為老年糖尿病患者死亡的重要原因，具有發(fā)病率高、病情重、癥狀不典型等特點(diǎn)，臨床治療較為困難［1］。糖尿病患者機(jī)體代謝紊亂，為致病菌提供較好生長(zhǎng)、繁殖環(huán)境，加之老年患者機(jī)體抵抗力較差，易發(fā)生肺炎，而加重病情發(fā)生、發(fā)展，影響患者預(yù)后?？咕鸀榕R床中治療肺炎主要方法，氨溴索為化痰藥物［2］，本文旨在探討氨溴索聯(lián)合抗菌藥物在老年糖尿病并發(fā)肺炎患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2016年3月我院收治老年糖尿病并發(fā)肺炎患者48例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組表將患者分為研究組和對(duì)照組，每組24例。研究組中男13例，女11例；年齡62～83歲，平均（72.5±4.7）歲；糖尿病病程1～28年，平均（8.6±2.4）年；肺部感染病程1～17 d，平均（5.2±1.6）d。對(duì)照組中男12例，女12例；年齡61～85歲，平均（72.7±4.4）歲；糖尿病病程1～27年，平均（8.7±2.3）年；肺部感染病程1～15 d，平均（5.0±1.7）d。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性。兩組患者均在醫(yī)師告知下了解疾病相關(guān)知識(shí)，并了解治療、研究方法，簽署知情同意書(shū)自愿參加本次研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)患者體征、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等相關(guān)輔助檢查明確診斷為糖尿病合并肺炎。（2）排除合并有全身系統(tǒng)嚴(yán)重感染性疾病、免疫功能障礙疾病患者。（3）排除合并有嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能障礙患者。（4）排除本次研究用藥使用禁忌或過(guò)敏患者。

1.3方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，通過(guò)藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等綜合方法控制患者血糖水平穩(wěn)定。對(duì)照組患者給予左氧氟沙星注射液（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060507）100 mL，靜脈滴注，1次/d；頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036）2.0 g融入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604）30 mg融入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療7～14 d。

1.4觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)定：根據(jù)患者治療7 d后癥狀、實(shí)驗(yàn)室及X線胸片改善情況判定。顯效：患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音基本消失，血象、X線胸片基本恢復(fù)正常；有效：患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及血象、X線胸片顯著改善；無(wú)效：患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及血象、X線胸片無(wú)明顯改變或加重［3］。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率（95.83%）顯著高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組患者發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表2　兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

組別n發(fā)熱消失時(shí)間咳嗽咳痰消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間住院時(shí)間研究組對(duì)照組t值P值24 24 2.5±0.5 3.6±0.9 5.2341 0.0000 5.9±1.1 6.8±1.3 2.5891 0.0128 6.3±1.4 7.2±1.6 2.0739 0.0437 9.8±1.9 11.9±2.0 3.7293 0.0005

3　討論

糖尿病為臨床中常見(jiàn)慢性代謝性疾病之一，隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改變及我國(guó)人口老齡化到來(lái)，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［4］。糖尿病所致機(jī)體代謝紊亂，為致病菌提供良好生長(zhǎng)、繁殖場(chǎng)所，同時(shí)老年患者機(jī)體抵抗力較差，極易合并感染，且合并感染后治療較為困難［5-7］。肺炎為老年糖尿病常見(jiàn)合并癥之一，具有病情重、治療難度大等特點(diǎn)，為引起老年糖尿病患者死亡主要因素。研究指出，老年糖尿病患者發(fā)生肺炎機(jī)率為非糖尿病老年患者2～5倍，主要與患者機(jī)體抵抗力降低、內(nèi)分泌功能紊亂有相關(guān)性，且老年糖尿病合并肺炎患者臨床治療難度較大［8］。

臨床中治療老年糖尿病合并肺炎主要給予抗感染治療，但臨床研究指出，老年患者反復(fù)出現(xiàn)感染，長(zhǎng)期反復(fù)給予抗生素治療，常規(guī)抗感染治療效果較差［9］。另有學(xué)者研究指出，老年糖尿病合并肺炎患者給予常規(guī)抗感染治療，其病程均長(zhǎng)于非糖尿病老年肺炎患者［10］。臨床研究指出，老年肺炎患者呼吸道可產(chǎn)生較多黏稠分泌液，在患者肺部積累同樣可為致病菌提供良好生長(zhǎng)環(huán)境，臨床中協(xié)助患者排出肺部痰液可提高抗菌效果，縮短患者治療時(shí)間，改善患者預(yù)后［11］。氨溴索為臨床新型化痰藥物，作用于氣道分泌細(xì)胞，可調(diào)節(jié)漿液腺和黏液腺分泌，能刺激支氣管黏膜分泌，同時(shí)能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)合成與分泌，從而降低痰液黏稠度，溶解痰液，同時(shí)能促進(jìn)毛細(xì)纖維活動(dòng)強(qiáng)度，從多方面協(xié)助排出痰液［12］。本次研究將我院收治老年糖尿病合并肺炎患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組在對(duì)照組常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索治療，治療7 d后得出研究組患者療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。邊雙雙等［13］采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合氨溴索治療老年肺炎患者，較單純使用頭孢哌酮鈉治療患者明顯縮短患者治療時(shí)間。李芝蘭等［14］在老年糖尿病合并肺炎患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氨溴索，明確提高患者療效，改善患者預(yù)后。本次研究另得出，研究組患者發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Lu Q等［15］在糖尿病合并肺炎患者中應(yīng)用抗生素抗感染治療同時(shí)，給予化痰藥物協(xié)助排痰，能有效縮短患者癥狀改善時(shí)間，提高臨床療效。另有學(xué)者研究表明，肺炎患者痰液在肺部聚集為致病菌提供良好生長(zhǎng)環(huán)境，如不及時(shí)排出痰液可加重患者感染，增加治療難度［16，17］。在常規(guī)抗菌治療基礎(chǔ)上配合氨溴索協(xié)助化痰、排痰，能將肺內(nèi)分泌物、致病菌快速排出體外，降低肺部感染機(jī)會(huì)，協(xié)助提高臨床療效。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病并發(fā)肺炎患者，通過(guò)抗菌、排痰等作用能顯著縮短患者治療時(shí)間，改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果。

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Observation of the curative effects of the treatment protocol of ambroxol combined with antibiotics in the elderly patients with diabetes complicated with pneumonia

JI Zhenxiang
Department of General Internal Medicine，Red Cross Society Hospital of Yancheng City in Jiangsu Province，Yancheng 224001，China

R587.1；R563.1

B

1673-9701（2016）21-0036-03

2016-05-11）