舒適護(hù)理模式在消化系統(tǒng)疾病患者胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值探討

陶英歌　王景波　陳燕付　高　潔

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，黑龍江牡丹江157000

舒適護(hù)理模式在消化系統(tǒng)疾病患者胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值探討

陶英歌王景波陳燕付高潔▲

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，黑龍江牡丹江157000

目的探討舒適護(hù)理模式在消化系統(tǒng)疾病患者胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇在我院行胃鏡檢查的患者150例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（舒適護(hù)理模式）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理模式），觀察兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度、不良反應(yīng)及評(píng)價(jià)焦慮緊張情緒評(píng)分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度為98.67%，對(duì)照組的滿意度為78.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.927，P=0.000）；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為41.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.871，P=0.000）；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮緊張情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)行胃鏡檢查的患者行舒適護(hù)理干預(yù)模式，能夠有效降低患者行胃鏡時(shí)的痛苦及不適，提高患者的依從性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

舒適護(hù)理模式；胃鏡；不良反應(yīng)；焦慮

［Abstract］Objective To discuss the application value of comfortable nursing model in gastrointestinal endoscopy. Methods 150 patients who were given gastrointestinal endoscopy in our hospital were selected and randomly divided into study group（comfortable nursing model）and control group（routine nursing model）.The satisfaction of patients towards nursing，incidence of adverse reactions，and anxiety and nervousness scores were evaluated and compared.Results The satisfaction degree in the study group was 98.67%，and in the control group was 78.67%，with significant difference（χ2=14.927，P=0.000）.The incidence rate of adverse reactions in the study group was 4.00%，and in the control group was 41.33%，with significant difference（χ2=29.871，P=0.000）.After nursing intervention，the anxiety and nervousness scores in the study group were significantly lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Comfortable nursing model in patients receiving gastrointestinal endoscopy can effectively reduce the pain and discomfort and increase compliance of patients，as well as significantly reduce the incidence rate of adverse reactions.

［Key words］Comfortable nursing；Gastroscopic model；Adverse reaction；Anxiety

目前，隨著人群生活節(jié)奏的加快，生活以及工作壓力不斷增大，同時(shí)人群的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，我國(guó)消化系統(tǒng)疾的患者數(shù)量呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)［1］。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)［2］：目前，我國(guó)有42.2%～56.4%的人群有著不同程度的消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。胃鏡檢查是診斷胃、食管與十二指腸部位疾病最可靠、最安全的診斷手段，其對(duì)疾病診斷具有全面性、準(zhǔn)確性以及安全性，是其他診斷手段所不可取代的［3］。但是，一般行胃鏡檢查要在患者處于清醒情況下進(jìn)行，需將胃鏡鏡經(jīng)口插入，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生惡心嘔吐、疼痛等諸多不適［4］。因此，患者會(huì)因?yàn)橹T多因素對(duì)胃鏡檢查產(chǎn)生恐懼、害怕等負(fù)面情緒。這些不良情緒常會(huì)使患者拖延檢查，部分患者會(huì)拒絕胃鏡檢查，這對(duì)疾病的早期檢查、治療有著很大的影響［5］。本研究旨在探討舒適護(hù)理模式對(duì)行胃鏡檢查患者的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月1日～2016年4月1日在我院行胃鏡檢查的150例患者，其中男79例，女71例；年齡21～75歲，平均（48.36±27.21）歲。將入組患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組75例中男40例，女35例，平均年齡（48.14±27.42）歲；對(duì)照組75例中男39例，女36例，平均年齡（48.06±27.74）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：入組患者均無(wú)胃鏡檢查禁忌證；患者精神狀態(tài)良好，可以和研究人員進(jìn)行良好的溝通；患者及家屬對(duì)此研究表示支持，簽訂協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有高血糖、高血壓等腦血管疾病患者；患者本人及家屬對(duì)本研究表示反對(duì)，拒絕簽署協(xié)議書的患者。

1.3方法

對(duì)照組：囑咐患者在檢查前12 h內(nèi)，禁止飲食，在檢查前4 h，禁止喝水。在胃鏡檢查前、中、后均按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：①增強(qiáng)和患者的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，主要包括聽患者傾訴病情、意見和要求，耐心回答患者提出的問題，給患者講述病情的具體情況，進(jìn)而取得患者的信任；②向患者敘述相關(guān)疾病以及胃鏡的知識(shí)，讓患者及家屬全面的、準(zhǔn)確的了解在檢查過程中的注意事項(xiàng)和可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)；③在檢查前需要根據(jù)患者的情況，制定相應(yīng)的診斷方案，同時(shí)需要耐心的和患者交流，消除患者的心理負(fù)面情緒，同時(shí)教會(huì)患者正確看待胃鏡技術(shù)，使其能夠很好的配合檢查；④正確指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，呼吸放松、思想放松，在檢查時(shí)需分散注意力，若發(fā)生惡心，讓患者深呼吸，使內(nèi)容物順利排出；⑤檢查后部分患者出現(xiàn)喉嚨不適、疼痛的感覺，囑咐患者不要擔(dān)心，可以飲用溫水其癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)，若是臨床癥狀越來越重，需要及時(shí)診治。同時(shí)需囑咐患者進(jìn)行合理的飲食，一般對(duì)于復(fù)診的患者，要強(qiáng)調(diào)其重要性，使患者積極配合診斷及治療。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察兩組患者對(duì)護(hù)理模式的滿意度，本院自制的滿意度調(diào)查表，包括20個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，包括滿意（≥90分），基本滿意（60～89分），不滿意（＜60分）。滿意率=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%［7］。②觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率；③評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮緊張情緒評(píng)分（SAS）。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］：SAS評(píng)量表包括10個(gè)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，即：最終得分＞51分，判定為有焦慮緊張；最終得分≤50分，判定為無(wú)焦慮緊張。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)護(hù)理模式滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組總體滿意74例，不滿意1例，滿意度為98.67%；對(duì)照組總體滿意59例，不滿意16例，滿意度為78.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.927，P=0.000）。見表1。

表1　兩組患者對(duì)護(hù)理模式滿意度比較［n（%）］

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)31例，不良反應(yīng)發(fā)生率為41.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

2.3兩組患者焦慮緊張情緒評(píng)分比較

兩組護(hù)理干預(yù)前焦慮緊張情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理干預(yù)后焦慮緊張情緒評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.992，P=0.004）。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，其焦慮緊張情緒評(píng)分顯著低于護(hù)理干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者焦慮緊張情緒評(píng)分比較（±s，分）

表3　兩組患者焦慮緊張情緒評(píng)分比較（±s，分）

組別n護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值75 75 50.4±8.1 51.3±9.0 -1.213 0.592 40.3±8.2 49.9±7.9 -6.992 0.004

3　討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床檢查消化系統(tǒng)疾病采用消化內(nèi)鏡的診療手段和方法已經(jīng)逐漸被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐中［9］。臨床所采用的消化內(nèi)鏡有許多種類，其中較為常見的類型包括胃鏡和腸鏡，其作為一種侵入性的診斷以及檢查手段，會(huì)在一定程度上增加患者的痛苦。而對(duì)于部分受教育水平低，且伴有思想觀念陳舊、對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握匱乏的農(nóng)村患者，這種痛苦不僅僅來自于身體，還有心理和精神方面的痛苦［10］。因此，臨床上多數(shù)患者對(duì)于消化內(nèi)鏡診療都具有不同程度的排斥性和恐懼感，少數(shù)患者甚至?xí)l(fā)生拒絕檢查的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在一定程度上耽誤了患者的正常診斷和治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命健康［11］。因此，在患者行消化內(nèi)鏡檢查的過程中接受正確有效的護(hù)理干預(yù)有著十分重要的意義［12］。相關(guān)資料顯示［13］：實(shí)施消化內(nèi)鏡診療的患者一般經(jīng)常出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，多數(shù)以惡心、嗆咳等為主，與此同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)心理抵觸、恐懼等負(fù)面情緒。

舒適護(hù)理最初由臺(tái)灣蕭豐富先生提出，因此舒適護(hù)理又可以稱為“蕭氏護(hù)理”，主要通過精心系統(tǒng)護(hù)理來降低或者是縮短患者的不舒適感，不愉快度，幫助患者達(dá)到一個(gè)愉悅的狀態(tài)，護(hù)理包括四個(gè)層面，包括心理、生理、社會(huì)以及精神，最終達(dá)到舒適護(hù)理的目的。本研究制定的護(hù)理策略，有效緩解了患者心理的不愉快感，提高了患者的精神狀態(tài)，且降低了患者在生理上的不良反應(yīng)，有效提高了患者的適應(yīng)度。

目前，舒適護(hù)理模式在臨床得到廣泛的應(yīng)用，對(duì)于行胃鏡檢查的患者，護(hù)理干預(yù)可以使患者更深刻的了解檢查胃鏡的必要性以及相關(guān)的注意事項(xiàng)［14］，使其明白在檢查過程中有不適感覺是正?，F(xiàn)象，進(jìn)而提高檢查的效率，縮短檢查的時(shí)間，提高了患者的依從性。張瑞霞等［15］研究發(fā)現(xiàn)：患者對(duì)舒適護(hù)理模式的滿意度為100%，而傳統(tǒng)的護(hù)理模式滿意度僅有79.63%，兩者差別顯著。該結(jié)果和本研究相似。本研究結(jié)果顯示實(shí)施護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的滿意度為98.67%，對(duì)照組的滿意度為78.67%，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示舒適護(hù)理干預(yù)能夠全方面的照顧到患者的身體乃至精神層面，使患者在檢查胃鏡前后均感受到身心舒適，同時(shí)其對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度也在提升。表2、3顯示實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組的焦慮緊張情緒評(píng)分與對(duì)照組比較顯著下降，證實(shí)了舒適護(hù)理模式可以對(duì)患者進(jìn)行正確知識(shí)教育，讓患者做到心中有數(shù)，隨著醫(yī)患溝通的加強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度也在增加，可以很好地消除患者的一些負(fù)面情緒，使患者保持良好的心態(tài)接受檢查，提高了患者的忍耐力，進(jìn)而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)行胃鏡檢查的患者進(jìn)行舒適護(hù)理模式干預(yù)，能夠有效地降低患者行胃鏡檢查時(shí)的痛苦以及不適，提高患者的依從性，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)患者行早期診斷檢查有著非常重要的意義。

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Application value of comfortable nursing model in gastrointestinal endoscopy

TAO YinggeWANG JingboCHEN YanFU Gaojie
Gastrointestinal Endoscopy Room，Mudanjiang Medical University Second Affiliated Hospital，Mudanjiang157000，China

R473

B

1673-9701（2016）21-0158-03

2016-05-24）