臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室腰椎間盤(pán)突出癥膠原酶溶解術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀(guān)察

李迎春

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院手術(shù)室，山東淄博255120

臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室腰椎間盤(pán)突出癥膠原酶溶解術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀(guān)察

李迎春

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院手術(shù)室，山東淄博255120

目的探討臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室腰椎間盤(pán)突出癥膠原酶溶解術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2011年10月～2015年10月入住我院的86例腰椎間盤(pán)突出癥患者，按照護(hù)理方法分為對(duì)照組（n=43）與觀(guān)察組（n=43），分別采用常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果（1）觀(guān)察組臨床有效率為88.38%（38/43），顯著高于對(duì)照組（67.44%，29/43）（P＜0.05）；（2）兩組患者護(hù)理后VAS及ODI評(píng)分均顯著小于護(hù)理前（P＜0.05～0.01），且觀(guān)察組患者優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；（3）觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為100.00%（43/43），顯著高于對(duì)照組（81.40%，35/43）（P＜0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室腰椎間盤(pán)突出癥膠原酶溶解術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，應(yīng)加以推廣。

膠原酶溶解術(shù)；腰椎間盤(pán)突出癥；臨床護(hù)理路徑；滿(mǎn)意度；VAS

［Abstract］Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in operating room patients with lumbar disc herniation by collagenase lysis.Methods In our hospital from October 2011 to October 2015，86 cases patients with Lumbar disc herniation were randomly divided into control group（n=43）and observation group（n=43），treated with routine nursing and clinical care path respectively.The nursing effects were compared between two groups.Results（1）The effective rate of observation group was 88.38%（38/43），significantly higher than that in the control group（67.44%，29/43），the difference was significant（P＜0.05）；（2）after treatment，the VAS and ODI scores of two groups were significantly less than before treatment（P＜0.05），and observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）；（3）the care satisfaction of observation group was 100.00%（43/43），significantly higher than that in the control group（81.40%，35/43），the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical nursing path in operating room patients with lumbar disc herniation by collagenase lysis is remarkable and it is should be promoted.

［Key words］Collagenase injection；Lumbar disc herniation；Clinical care path；Satisfaction；VAS

腰椎間盤(pán)突出癥屬于臨床上常見(jiàn)的一種疾病，且患者治療后臨床復(fù)發(fā)率較高，主要表現(xiàn)為椎間盤(pán)變性、髓核突出以及纖維環(huán)發(fā)生破裂等［1］，從而對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫作用，對(duì)患者正常生活及工作產(chǎn)生較大的影響，病情反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)患者的身心及家庭帶來(lái)了巨大的壓力［2，3］。目前，臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的方式有很多，其中外科手術(shù)治療為常見(jiàn)的治療手段，其治療效果較為理想，但其對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷性較大，且預(yù)后時(shí)間較長(zhǎng)。目前，臨床上一般采用膠原酶溶解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，獲得了非常理想的效果。在對(duì)患者采取手術(shù)治療的同時(shí)，還應(yīng)給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施。本研究主要將臨床護(hù)理路徑用于手術(shù)室腰椎間盤(pán)突出癥膠原酶溶解術(shù)患者的臨床護(hù)理之中，探討其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月～2015年10月入住我院的86例經(jīng)CT或者M(jìn)RI或者術(shù)后病理確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者，按照護(hù)理方法分為對(duì)照組（n=43）與觀(guān)察組（n=43）。對(duì)照組：男29例，女14例；年齡22～66歲，平均（49.29±3.78）歲；病程6個(gè)月～2年，平均（10.29± 0.78）個(gè)月；發(fā)病節(jié)段：L4～L5為26例，L5～S1為17例；疼痛部位：左腰17例，右腰19例，雙腰7例。觀(guān)察組：男28例，女15例；年齡21～67歲，平均（49.12±3.66）歲；病程5個(gè)月～2年，平均（10.38±0.81）個(gè)月；發(fā)病節(jié)段：L4～L5為28例，L5～S1為15例；疼痛部位：左腰15例，右腰20例，雙腰8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①存在神經(jīng)走向分布的皮膚麻木癥狀；②疼痛呈現(xiàn)典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛；③直腿抬高減少幅度為50%，且弓弦試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性；④存在肌肉萎縮、感覺(jué)衰減以及反射下降等方面的征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期或哺乳期、甲亢/甲減、嚴(yán)重過(guò)敏史、精神病史等。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者實(shí)施一般性訪(fǎng)談，按照手術(shù)通知單的相關(guān)內(nèi)容術(shù)前1 d入病室對(duì)其進(jìn)行訪(fǎng)視，對(duì)手術(shù)相關(guān)情況、麻醉方法以及手術(shù)配合等方面的事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，按照患者實(shí)際的心理狀況對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，向患者介紹以往的手術(shù)成功率，以促進(jìn)其手術(shù)信心的提高；術(shù)前、術(shù)中開(kāi)展麻醉護(hù)理，并對(duì)患者生命體征（心率、血壓、呼吸等）進(jìn)行密切觀(guān)察。

1.3.2觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑，具體實(shí)施流程如下：（1）首先對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行收集，并對(duì)其實(shí)際情況進(jìn)行全面地了解，是否存在健康問(wèn)題，是否出現(xiàn)各種并發(fā)癥等，上述情況應(yīng)該及時(shí)向主治醫(yī)師反映，采取解決問(wèn)題的辦法，確保手術(shù)順利實(shí)施。按照每位患者的實(shí)際情況、手術(shù)室的工作特點(diǎn)等，對(duì)患者采取具有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理評(píng)估。（2）手術(shù)前日應(yīng)注意做好訪(fǎng)視，向患者詳細(xì)講述腰椎間盤(pán)突出癥膠原酶溶解術(shù)的具體事項(xiàng)，向患者著重介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方法、配合麻醉的方法、體位姿勢(shì)以及手術(shù)的基本過(guò)程等，以有效緩解患者出現(xiàn)的各種不良心理情緒反應(yīng)，增強(qiáng)患者手術(shù)自信心。注意聽(tīng)取患者的內(nèi)心想法與感受，通過(guò)微笑以及點(diǎn)頭等方式表示自己的同情與理解，支持適當(dāng)?shù)挠H屬陪護(hù)及探視，營(yíng)造美好的氛圍，最大程度地消除患者的孤獨(dú)、寂寞感。（3）患者進(jìn)入手術(shù)室之后，再次對(duì)患者所在病室、床位、姓名進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，然后為患者建立靜脈通路，且再次向患者介紹有關(guān)手術(shù)方面的情況，以協(xié)助麻醉師擺放好患者的體位。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該注意對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀(guān)察，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密地麻醉與心理護(hù)理，對(duì)術(shù)中所有情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。（4）手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)理工作人員協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者傷口進(jìn)行妥善包扎，并對(duì)尿管進(jìn)行固定，將患者安全地送回至病房之中，與病房護(hù)士做好各項(xiàng)交接工作。向每位患者及其家屬介紹手術(shù)完成的情況等，告知患者術(shù)后應(yīng)保持何種體位，囑咐保持積極樂(lè)觀(guān)向上的心理情緒，并注意配合好醫(yī)生治療，以便促使患者及早康復(fù)。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］。根據(jù)臨床療效優(yōu)劣程度分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：患者各種臨床癥狀/體征均完全褪去，未出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，工作能力完全恢復(fù)，不需要服用止痛藥，患者對(duì)臨床效果均滿(mǎn)意；Ⅱ級(jí)：患者各種臨床癥狀及體征顯著得以緩解，偶爾存在疼痛感，但是不會(huì)對(duì)患者日常生活及工作產(chǎn)生影響，休息或者鎮(zhèn)痛處理效果明顯；Ⅲ級(jí)：患者各種癥狀及體征未見(jiàn)顯著改善，然而卻無(wú)法恢復(fù)至正常工作與生活狀態(tài)，需要經(jīng)?？诜?zhèn)痛藥；Ⅳ級(jí)：患者各種癥狀及體征均未見(jiàn)顯著改善，甚至有加重的變化趨勢(shì)。有效率（%）=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛評(píng)分［6］。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分方法：0分：無(wú)任何疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：疼痛到對(duì)患者的睡眠產(chǎn)生影響，但是尚能忍受；7～10分：疼痛難耐，對(duì)患者食欲及睡眠狀況產(chǎn)生影響。（3）ODI評(píng)分［7，8］。按照患者的腰腿疼痛程度、個(gè)人生活料理狀況以及提舉重物情況等10個(gè)方面對(duì)術(shù)后臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)單項(xiàng)為5分，總分?jǐn)?shù)50分，得分越高，則表明療效越差。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度。采用本科室自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。滿(mǎn)分為100分，90～100分為非常滿(mǎn)意，80～89分為滿(mǎn)意，70～79分為比較滿(mǎn)意，＜70分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀(guān)察組臨床有效率為88.38%（38/43），顯著高于對(duì)照組的67.44%（29/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.231，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者護(hù)理前后VAS及ODI評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后VAS及ODI評(píng)分均顯著小于護(hù)理前（P＜0.05～0.01），且觀(guān)察組患者護(hù)理后上述評(píng)分也均顯著小于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為100.00%（43/43），顯著高于對(duì)照組81.40%（35/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.236，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2　兩組患者護(hù)理前后VAS及ODI評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組患者護(hù)理前后VAS及ODI評(píng)分比較（±s，分）

注：vs本組護(hù)理前，*P＜0.05，**P＜0.01；vs對(duì)照組護(hù)理后，t=2.345、5.275，#P＜0.05

組別n時(shí)間VAS評(píng)分ODI評(píng)分對(duì)照組43觀(guān)察組43護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后7.68±0.78 5.77±0.55*7.82±0.90 3.02±0.23**#41.20±2.72 29.32±1.77*40.89±2.21 16.69±1.24**#

表3　兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n（%）］

3　討論

根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥的解剖學(xué)角度來(lái)看，椎間盤(pán)屬于連結(jié)脊柱的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，具有骨骼活動(dòng)以及負(fù)重等方面的重要功能，其功能會(huì)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性以及抵抗外界壓力有十分重要的作用與意義。椎間盤(pán)主要由髓核以及纖維環(huán)組成，其中髓核由葡萄糖氨酸聚糖組成［9，10］。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)以及椎間盤(pán)不斷發(fā)生老化，葡萄糖氨酸聚糖水平會(huì)顯著下降，椎間盤(pán)彈性程度也逐漸變小，最終引起腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生。腰椎間盤(pán)出現(xiàn)退變、脫水以及間隙狹窄等導(dǎo)致神經(jīng)根管狹窄，從而使得脊髓及神經(jīng)受壓，最終引起患者出現(xiàn)腰腿疼痛等一系列臨床癥狀的發(fā)生［11］。腰椎間盤(pán)突出癥的各種不良癥狀與體征，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。因此，應(yīng)該采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行治療，以有效緩解患者的不良癥狀與體征。目前，臨床上有很多治療手段可供選擇，如手術(shù)、非手術(shù)、結(jié)構(gòu)重建等。保守治療無(wú)法達(dá)到患者的滿(mǎn)意程度，臨床應(yīng)用具有較大的局限性［12］。目前，臨床上普遍使用膠原酶溶解術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，效果非常理想。

腰椎間盤(pán)突出癥膠原酶溶解術(shù)中手術(shù)室護(hù)理工作顯得尤為重要，不僅會(huì)很好地協(xié)助臨床醫(yī)師順利開(kāi)展手術(shù)，且在圍手術(shù)期提供康復(fù)與預(yù)防并發(fā)癥等方面的信息。臨床護(hù)理路徑屬于一種全新的護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑作為一種科學(xué)價(jià)值較高的醫(yī)護(hù)工作模式，雖然已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于各種疾病的臨床護(hù)理之中，但是其應(yīng)用尚屬初級(jí)階段［13］。本研究結(jié)果顯示，將臨床護(hù)理路徑用于腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)之中，臨床有效率顯著提高，患者腰腿疼痛程度明顯得到緩解，患者滿(mǎn)意度大大提高。臨床護(hù)理路徑要求醫(yī)護(hù)工作人員不僅要為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，而且又必須將減少手術(shù)并發(fā)癥以及盡早康復(fù)作為臨床護(hù)理的最終目標(biāo)，手術(shù)室護(hù)理人員在臨床護(hù)理路徑的科學(xué)指導(dǎo)下，護(hù)理工作不再是盲目、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有依有據(jù)地開(kāi)展，并最終實(shí)現(xiàn)終極目標(biāo)，從而增強(qiáng)了患者自我護(hù)理意識(shí)與能力，緩解了護(hù)患關(guān)系，縮短了護(hù)患之間的距離［14，15］。由此可以看出，該護(hù)理模式也是“以人為本”的護(hù)理方法。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室腰椎間盤(pán)突出癥膠原酶溶解術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，應(yīng)加以推廣。

［1］黃章洪，王俊軍，江光明.盤(pán)內(nèi)注射小劑量臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥80例臨床觀(guān)察［J］.頸腰痛雜志，2013，34（5）：420-421.

［2］程思鋒，程亞楠，汪瓊.術(shù)前訪(fǎng)視臨床護(hù)理路徑對(duì)手術(shù)室患者手術(shù)應(yīng)激的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：178-179.

［3］胡麗敏，金曉鋒，劉禮鋒.經(jīng)皮激光汽化聯(lián)合膠原酶溶核治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥60例療效分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（16）：3073-3074.

［4］張洪新，王執(zhí)民，馬鋅明，等.臭氧盤(pán)內(nèi)注射術(shù)聯(lián)合膠原酶盤(pán)外溶解術(shù)治療突出型腰椎間盤(pán)突出癥的多中心應(yīng)用觀(guān)察［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19（3）：201-204.

［5］馮旭，禹寶慶，劉莉，等.膠原酶優(yōu)化消化法對(duì)退變椎間盤(pán)纖維環(huán)細(xì)胞分離培養(yǎng)的作用［J］.頸腰痛雜志，2013，34（5）：361-364.

［6］Cai XS，Meng WW，Chen X.Electroacupuncture and waist-building exercise in treating lumbar disk herniation［J］. J Acupunct Tuina Sci，2010，8（4）：256-260.

［7］蒲鵬，鄧治強(qiáng).CT引導(dǎo)下臭氧治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（12）：100-101.

［8］肖林，王嫻默，黃亮.射頻靶點(diǎn)結(jié)合膠原酶治療頸椎間盤(pán)突出癥研究［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（8）：75-77.

［9］趙建民，郭瑞紅.小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路盤(pán)內(nèi)膠原酶溶解聯(lián)合射頻熱凝治療二區(qū)C域Ⅲ層腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（9）：519-522.

［10］任彤，丁建強(qiáng)，朱軍.塞來(lái)昔布治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀(guān)察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16（9）：863-865.

［11］韓林章，雍志軍.局部注射聯(lián)合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥108例［J］.人民軍醫(yī)，2013，56（11）：1317-1318.

［12］武娟，章薇，吳小瑩.針刺二環(huán)穴配合腰夾脊為主治療腰椎間盤(pán)突出癥所致坐骨神經(jīng)痛36例臨床觀(guān)察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（10）：57-59.

［13］唐永利，張國(guó)惠，陳潔，等.臨床路徑護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：1584-1585.

［14］孟月華，姜麗萍.臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室婦科腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25（4）：480-481.

［15］劉艷秋.腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)護(hù)理［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（7）：169-170.

The effect observation of clinical nursing pathway in operating room patients with lumbar disc herniation by collagenase lysis

LI Yingchun
Operating Room，Zibo Mining Group Co.，LTD.Central Hospital，Zibo255120，China

R473.6

B

1673-9701（2016）21-0155-03

2016-04-20）