地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

邱立國(guó)

(江蘇省東?？h人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 東海, 222300)

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地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

邱立國(guó)

(江蘇省東?？h人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 東海, 222300)

前列腺電切術(shù); 術(shù)后鎮(zhèn)痛; 地佐辛; 舒芬太尼

老年前列腺電切術(shù)需要給予良好的鎮(zhèn)痛措施。舒芬太尼單獨(dú)應(yīng)用較多，但其不良反應(yīng)值得重視[1]。新型混合型阿片類受體激動(dòng)-拮抗劑地佐辛不良反應(yīng)較少，卻存在著封頂效應(yīng)，單獨(dú)應(yīng)用存在一定的局限。本文對(duì)本科行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的老年患者在術(shù)后給予地佐辛聯(lián)合舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年10月來(lái)本院行前列腺電切手術(shù)的老年患者60例，均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn); ① 體質(zhì)量<45 kg和>75 kg者; ② 合并心、肝、肺、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病以及精神病、過(guò)敏體質(zhì)者; ③ 術(shù)前已使用喹諾酮類藥物或阿片類藥物成癮者; ④ 未簽署知情同意書者。按納入順序單雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男19例，女11例，平均年齡(67.42±6.71)歲，體質(zhì)量(53.62±8.34) kg, 手術(shù)時(shí)間(40.32±23.57) min; 對(duì)照組男21例，女9例，平均年齡(66.93±7.33)歲，體質(zhì)量(54.81±7.06) kg, 手術(shù)時(shí)間(41.05±14.28) min。2組一般資料比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

觀察組患者使用地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字: H20080329)聯(lián)合舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580)術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)照組患者單獨(dú)使用舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛。

實(shí)施麻醉前30 min 給予肌肉注射長(zhǎng)托寧(成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606), 注射劑量0.02 mg/kg。進(jìn)入手術(shù)室后患者取平臥位，于左肘正中靜脈處開(kāi)放靜脈通路，放置18號(hào)留置針后按晶、膠2∶1持續(xù)靜滴復(fù)方氯化鈉、羥乙基淀粉，滴注速率10 mL/(kg·h)。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)等。

使用咪達(dá)唑侖、依托咪酯、芬太尼、阿曲庫(kù)胺進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，使用劑量分別為2～4 mg、0.3 mg/kg、4～5 μg/kg、0.4～0.6 mg/kg, 均為靜脈注入。完成麻醉誘導(dǎo)后給予氣管內(nèi)托管。術(shù)中麻醉維持采用靜吸復(fù)合的辦法，持續(xù)以4～6 mg/(kg·h)的速度輸入丙泊酚、0.1～0.3 μg/(kg·min)的速度輸入雷米芬太尼，同時(shí)吸入七氟醚，依據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，間斷以0.5～1 mg/(kg·h)的速度輸入阿曲庫(kù)銨。手術(shù)完成后清理呼吸道，自主呼吸恢復(fù)、患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管。連接靜脈泵，實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛，患者自行控制鎮(zhèn)痛泵。觀察組采用加入地佐辛0.25 mg/kg、舒芬太尼1.25 μg/kg、托烷司瓊4 mg混合后加生理鹽水至100 mL泵入鎮(zhèn)痛；對(duì)照組采用舒芬太尼2.5 μg/kg、托烷司瓊4 mg混合后加生理鹽水至100 mL泵入鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵泵速2 mL/h, 有效按壓靜脈泵后給予劑量0.5 mL, 鎖定時(shí)間15 min。2組均持續(xù)48 h靜脈泵入鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)

VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。VAS評(píng)分：0～10 cm標(biāo)準(zhǔn)尺，0為無(wú)痛，10為劇痛；鎮(zhèn)痛效果<3分為良好，3～5分為基本滿意，>5分鎮(zhèn)痛效果差。Ramsay評(píng)分：1分為煩躁、不安靜；2分為安靜合作；3分為嗜睡；4分為睡眠狀態(tài)、可喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，不可喚醒。得分2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分觀察時(shí)間點(diǎn)：術(shù)后3、6、12、24、48 h。鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)：包括實(shí)際按壓次數(shù)和有效按壓次數(shù)。不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、嗜睡及呼吸抑制(呼吸頻率小于10次/min或SPO2小于90%)等。

2　結(jié)　果

2組術(shù)后VAS、Ramsay評(píng)分比較有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表1、2。觀察組患者鎮(zhèn)痛泵實(shí)際按壓次數(shù)(3.64±2.18)次，有效按壓數(shù)(2.97±1.72)次，與對(duì)照組(4.83±2.95)、(4.27±2.43)次比較有顯著差異(P<0.05)。觀察組患者發(fā)生惡心、嘔吐3例，嗜睡1例，呼吸抑制1例；對(duì)照組患者發(fā)生惡心、嘔吐7例，嗜睡3例，呼吸抑制2例。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較有顯著差異(P<0.05)。

表1　2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者術(shù)后Ramsay評(píng)分比較　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

老年患者術(shù)后因疼痛而不敢咳嗽、咯痰，極易誘發(fā)肺部感染[2-3]。研究[4]認(rèn)為，老年人術(shù)后疼痛也很劇烈，短期內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物用量不應(yīng)低于年輕人。該研究認(rèn)為老年患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致大量的炎癥介質(zhì)釋放，這些炎癥介質(zhì)的刺激會(huì)導(dǎo)致痛閾值的降低[5]。

舒芬太尼是人工合成的新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，為特異性μ阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)勁，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、安全性高[6]。該藥目前應(yīng)用很廣，但臨床發(fā)現(xiàn)該藥不良反應(yīng)較多，常見(jiàn)的有惡心、嘔吐和呼吸抑制[7]。臨床使用需十分謹(jǐn)慎，術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率及SpO2，必要時(shí)給予相應(yīng)處理。地佐辛是近年來(lái)人工合成的混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，其與μ受體、K受體兩種阿片受體均可很好地結(jié)合，其與K受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，鎮(zhèn)痛效應(yīng)亦很強(qiáng)勁，強(qiáng)于嗎啡、可待因，與μ受體結(jié)合產(chǎn)生部分激動(dòng)作用[8]。阿片受體激動(dòng)-拮抗劑存在鎮(zhèn)痛封頂效應(yīng)(20～25 mg/d)[5]，因此單獨(dú)應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛效果存在一定的局限。本研究提示地佐辛聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果更好，適合于需要良好鎮(zhèn)痛的前腺腺電切術(shù)后的老年患者。從不良反應(yīng)來(lái)看，地佐辛與K受體結(jié)合對(duì)呼吸的抑制很小[9]，明顯低于舒芬太尼與μ受體結(jié)合產(chǎn)生的呼吸抑制；地佐辛不產(chǎn)生μ受體依賴表現(xiàn)[10]，且其與舒芬太尼競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合μ受體，部分阻斷μ受體激動(dòng)后的效應(yīng)，可使胃腸道平滑肌松馳，減少了惡心、嘔吐的發(fā)生。

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2016-04-11

R 614

A

1672-2353(2016)17-165-02

10.7619/jcmp.201617060