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    Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石治療輸尿管結(jié)石的療效及預(yù)后分析

    2016-10-11 06:13:45
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2016年17期
    關(guān)鍵詞:腎積水輸尿管經(jīng)皮

    宋 濤

    (北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 泌尿外科, 北京, 102300)

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    Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石治療輸尿管結(jié)石的療效及預(yù)后分析

    宋濤

    (北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 泌尿外科, 北京, 102300)

    Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù); 輸尿管結(jié)石; 療效; 預(yù)后

    輸尿管結(jié)石屬于泌尿科較常見的疾病,其主要源自腎臟,且發(fā)病率逐年上升。輸尿管結(jié)石的臨床癥狀主要為腎絞痛、血尿,當(dāng)病情嚴(yán)重時,會出現(xiàn)急慢性腎衰、腎積水、尿毒癥,會增加其感染程度及惡性腫瘤的發(fā)生率,需入院治療[1]。根據(jù)結(jié)石的部位、大小及出現(xiàn)的癥狀,可采取輸尿管鏡碎石術(shù) (URL)、體外沖擊波碎石術(shù) (ESWL)、腹腔鏡輸尿管切口取石術(shù) (LUL)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) (PCNL)以及開放性輸尿管切口取石術(shù)等治療手段[2-3]。本文探討Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的療效,報告如下。

    1 資料與方法

    選擇2014年9月—2015年10月在本院接受治療的140例輸尿管結(jié)石患者為研究對象,按照治療方式的不同,將其分為對照組和觀察組各70例。對照組男47例,女23例,年齡23~80歲,平均年齡(45.3±10.2)歲。觀察組患者男48歲,女22歲,年齡22~80歲,平均年齡(46.1±9.8)歲。所有患者出現(xiàn)不同程度的腹部疼并且向下放射性擴散,同時伴有尿頻、尿急、排尿不暢、惡心、嘔吐等臨床癥狀;經(jīng)過B超聯(lián)合KUB+IVP、泌尿系CT三維重建檢查方法診斷,證實結(jié)石。結(jié)石部位:上段、中段、下段輸尿管患者的例數(shù)分別為80例、35例、25例,結(jié)石最大直徑0.48~2.0 cm, 平均 (0.79±0.40) cm。單發(fā)結(jié)石130例,左側(cè)50例,右側(cè)62例,雙側(cè)18例,多發(fā)10例。合并癥:輕度腎積水35,中度腎積水31例,重度腎積水14例,泌尿系統(tǒng)感染3例,腎結(jié)石55例,腎臟病晚期2例。2組患者的性別、年齡、病癥經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    對照組結(jié)石患者經(jīng)KUB及IVP檢查,均為陽性結(jié)石,行體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療,以60~70次/min為脈沖頻率,最高沖擊波能級為6級,增加沖擊次數(shù)在2500~3000次,部分患者需在治療前半小時注射哌替啶50 mg, 異丙嗪25 mg, 通過X射線定位結(jié)石位置,輸尿管結(jié)石在上段時,囑咐患者需要仰臥,結(jié)石在中下段時,囑咐患者需俯臥,進行碎石技術(shù)。根據(jù)患者的具體情況,確定治療次數(shù),最多為3次。

    觀察組患者行Cyberwand 雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)治療,術(shù)前均行尿培養(yǎng)檢查,若有細(xì)菌感染的患者按照藥敏結(jié)果使用敏感抗生素輔助治療并進行復(fù)查尿培養(yǎng),而尿培養(yǎng)陰性患者在手術(shù)當(dāng)日予以抗生素預(yù)防性治療。對患者行全身麻醉后,所有患者均應(yīng)用輸尿硬鏡進行觀察,在電視的監(jiān)視下把輸尿硬鏡經(jīng)尿道緩慢插入膀胱內(nèi),在找到輸尿管的開口后,置入斑馬導(dǎo)絲,鏡體沿著導(dǎo)絲進入輸尿管腔內(nèi),直到到達結(jié)石結(jié)束,在液壓的灌注下保證視野內(nèi)清晰,將超聲碎石探桿沿輸尿管鏡的工作通道插入,啟動超聲碎石探桿(內(nèi)導(dǎo)管頻率約為21 000 Hz, 外導(dǎo)管頻率約為l 000 Hz)將結(jié)石擊碎,手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置雙“J”管進行引流,術(shù)后 2~4周后使用膀胱鏡將雙“J”管拔出。

    比較2組間的療效、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量、碎石成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[4-5]。療效評定:顯效:患者不出現(xiàn)腎積水,尿道、輸尿管等泌尿系統(tǒng)無明顯疼痛;有效:患者不出現(xiàn)腎積水,尿道、輸尿管等泌尿系統(tǒng)有疼痛;無效:患者出現(xiàn)腎積水伴有泌尿系統(tǒng)明顯疼痛??傆行?顯效率+有效率[6]。結(jié)石清除:術(shù)后2周,復(fù)查平片及超聲,無結(jié)石。碎石成功率=碎石有效率+結(jié)石清除率[7-8]。

    2 結(jié) 果

    觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組(P< 0.05),見表1。觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量顯著低于對照組(P< 0.05),見表2。觀察組的碎石成功率顯著高于對照組(P< 0.05),見表3。2組患者均出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、腎絞痛等并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P>0.05),見表4。

    表1 2組的臨床療效比較[n(%)]

    與對照組比較,*P< 0.05。

    表2 2組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量比較

    與對照組比較, *P< 0.05。

    表3 2組患者碎石成功率比較[n(%)]

    與對照組比較, *P< 0.05。

    表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    3 結(jié) 論

    輸尿管結(jié)石是泌尿科的常見疾病之一,其發(fā)病原因主要是與腎結(jié)石在排出時,在輸尿管的狹窄部位受到阻礙所致。該病的發(fā)生率持續(xù)上升,且復(fù)發(fā)率大于40%, 趨向于年輕化[9-10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,腔內(nèi)的微創(chuàng)技術(shù)治療輸尿管結(jié)石已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的治療方法。主要方法有輸尿管鏡碎石術(shù) (URL)、體外沖擊波碎石術(shù) (ESWL)、腹腔鏡輸尿管切口取石術(shù) (LUL)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) (PCNL)等。不同的碎石法有各自的優(yōu)勢,這些碎石清石技術(shù)主要是促進碎石的排出,可使碎石效率明顯提高,手術(shù)時間顯著縮短,降低膀胱腔內(nèi)、腎盂的壓力。但是,這些碎石清石技術(shù)的治療比較昂貴,在大多數(shù)的基層醫(yī)院不能實現(xiàn)[11-14]。

    本研究表明,通過使用Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石清石技術(shù)治療輸尿管結(jié)石,患者的住院時間降低為 (9.0±1.7) d, 手術(shù)時間降低為 (60.3±10.8) min, 術(shù)中出血量降低為(87.3±11.4) mL, 有顯著差異(P<0.05)。Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石清石組的治療有效率為97.14 %, 顯著高于體外沖擊波碎石術(shù)組的78.57 %(P<0.05); 在治療過程中,患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率不會提高。

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    2016-05-06

    R 693

    A

    1672-2353(2016)17-195-02

    10.7619/jcmp.201617075

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