鹽酸氨溴索輔助治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭的臨床觀察

王重

(安慶市立醫(yī)院，安徽 安慶　246003)

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鹽酸氨溴索輔助治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭的臨床觀察

王重

(安慶市立醫(yī)院，安徽 安慶246003)

目的觀察鹽酸氨溴索輔助治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭的臨床療效。方法共納入早產(chǎn)呼吸衰竭患兒64例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組中的隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組34例和對(duì)照組30例。治療組給予常規(guī)治療的同時(shí)，靜脈滴注鹽酸氨溴索輔助治療；對(duì)照組未給予鹽酸氨溴索輔助治療，其余治療方法與治療組相同。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果與對(duì)照組相比，治療組患兒血?dú)夥治鲋蛋▌?dòng)脈血氧分壓PaO2(72.1±7.5) mmHg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2(45.5±6.8) mmHg及動(dòng)脈血氧飽和度SaO2(87.3±6.1)%均明顯改善(P<0.05)、輔助通氣時(shí)間縮短為(53.60±16.2) h、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低至5.88%、平均住院時(shí)間縮短至(13.53±3.15) d、住院費(fèi)用降低至(5 799.00±668.00) 元，患兒轉(zhuǎn)歸率提升至85.29%。結(jié)論鹽酸氨溴索輔助治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭的臨床療效顯著。

呼吸功能不全;氨溴索;嬰兒,早產(chǎn);治療結(jié)果

呼吸衰竭是指由于各種原因所導(dǎo)致的中樞性或(和)外周性的呼吸生理功能障礙，使動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低和(或)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增加，是兒科臨床十分重要的危重急癥，也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[1]423-425。近年來(lái)本研究應(yīng)用鹽酸氨溴索輔助治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭取得了顯著療效，縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，也降低了死亡率，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選用2012年10月至2014年2月安慶市立醫(yī)院新生兒科呼吸衰竭的早產(chǎn)兒住院患者64例，男性40例，女性24例，其中1 000 g<體質(zhì)量≤1 500 g共8例， 1 500 g<體質(zhì)量≤2 500 g共56例，平均體質(zhì)量為(1 880±302) g，其中28周<胎齡≤32周共15例，32周<胎齡≤36周共49例，平均胎齡(32±4)周，年齡15 min～20 d，順產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)28例，羊水污染20例，雙胎10例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]395-397。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組中的隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為治療組34例和對(duì)照組30例，兩組性別，胎齡，體質(zhì)量，生產(chǎn)方式，原發(fā)病，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括血?dú)夥治鲋?包括PaO2、PaCO2、動(dòng)脈血氧飽和度SaO2)、胸片、電解質(zhì)等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。64例患兒均表現(xiàn)有呼吸困難和(或)伴有面色青紫。根據(jù)血?dú)夥治鰴z查結(jié)果，I型呼吸衰竭患兒27例，Ⅱ型呼吸衰竭患兒37例。原發(fā)病為肺炎26例，呼吸暫停15例，窒息10例(其中輕度窒息7例，重度窒息3例)，腦損傷8例，肺透明膜病4例，真菌敗血癥1例。本研究通過(guò)了安慶市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法所有早產(chǎn)呼吸衰竭患兒均住在NICU病房，入院后均放置暖箱、給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸、心率、經(jīng)皮血氧飽和度和血壓，出生12 h內(nèi)的早產(chǎn)兒予生理鹽水+碳酸氫鈉洗胃，行側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)和乳酸，維持液體及糾正酸堿平衡失調(diào)，及時(shí)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，改善通氣，全部記錄24 h出入量，維持血壓在正常范圍，并給予小兒復(fù)方氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持，合理使用抗生素，明確有呼吸窘迫綜合征者；經(jīng)家屬同意予氣管插管+肺泡表面活性物質(zhì)應(yīng)用，根據(jù)患兒缺氧程度的輕重，分別予頭罩吸氧、單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧、無(wú)創(chuàng)CPAP通氣及同步間歇指令通氣法(SIMV)進(jìn)行人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣。治療組給予加用鹽酸氨溴輔助治療，對(duì)照組未予鹽酸氨溴索靜脈滴注治療，按每次5～7.5 mg，每天2次，靜滴，療程3～5 d。

1.3療效和轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性疾病好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)，吸痰及排痰有力，能耐受吸痰，心率及血壓穩(wěn)定，酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂已糾正，X線提示肺部原發(fā)病灶明顯吸收或好轉(zhuǎn)。

2　結(jié)果

鹽酸氨溴輔助治療2 h后分別抽取治療組和對(duì)照組血?dú)夥治鰳?biāo)本，分析各血?dú)夥治鲋笜?biāo)，結(jié)果與對(duì)照組相比，治療組各指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，見(jiàn)表1。治療結(jié)束后，治療組輔助通氣時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組，兩組樣本比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1　兩組呼吸衰竭早產(chǎn)兒治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較±s

3　討論

本文主要研究鹽酸氨溴索輔助治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭，在臨床上取得了一定療效，通過(guò)34例治療組及30例觀察組的治療比較，治療組的患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，pH、PaO2明顯上升，PaCO2下降，經(jīng)皮血氧飽和度明顯上升，縮短了輔助通氣時(shí)間，降低了呼吸衰竭相關(guān)并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，同時(shí)也減少了住院費(fèi)用,患兒轉(zhuǎn)歸率明顯升高。

表2　兩組呼吸衰竭早產(chǎn)兒治療后觀察指標(biāo)比較

早產(chǎn)兒由于呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育都不成熟，特別容易發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性的呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病。因缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致肺泡表面張力增高，引起肺不張，肺的順應(yīng)性明顯下降，早產(chǎn)兒肺容量以及肺部功能殘氣量很小，肺泡極易萎陷，故而導(dǎo)致肺部通氣血流比值失調(diào)，患兒易出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留，最終發(fā)生呼吸衰竭[2-3]。通常臨床表現(xiàn)為呼吸困難、不停呻吟、吸氣三凹征(+)、皮膚發(fā)生青紫。

鹽酸氨溴索輔助治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭的基本作用機(jī)制[4]有以下幾個(gè)方面：(1)鹽酸氨溴索是一種有好多生物效應(yīng)黏痰溶解藥物，有高度與肺組織的親和力，生物的半衰期約為4～5 h，達(dá)到穩(wěn)定的藥物濃度約24 h，可以減少抗氧自由基對(duì)肺組織的侵害，同時(shí)作用于呼吸分泌細(xì)胞，減輕肺泡炎癥的反應(yīng)，使肺組織水腫程度及液體滲出明顯降低，調(diào)節(jié)分泌細(xì)胞黏液及漿液的分泌，降低痰液的粘稠度，增大纖毛運(yùn)動(dòng)空間，促進(jìn)纖毛上皮組織再生，增加支氣管纖毛擺動(dòng)頻率及強(qiáng)度，從而促進(jìn)呼吸道黏稠痰液排除，明顯改善呼吸情況[5-6]。(2)鹽酸氨溴索還可促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌肺泡表面活性物質(zhì)，保護(hù)肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，明顯有效地促進(jìn)肺泡的膨脹，阻止肺泡的萎縮，降低肺泡表面的張力，提高肺組織的順應(yīng)性，大大改善肺部的通氣功能，從而使血氧供應(yīng)明顯改善，可促進(jìn)肺成熟。(3)鹽酸氨溴索和肺組織有較高的親和力，具有可以調(diào)節(jié)肺泡巨噬細(xì)胞功能、抗氧化功能以及抗感染功能，促進(jìn)肺泡表面活性蛋白的合成作用[7]，使炎癥介質(zhì)釋放得到有效地抑制，同時(shí)抑制氣道杯狀細(xì)胞增生，達(dá)到減輕炎性反應(yīng)的作用[8]，能較好保護(hù)肺組織。另外可以將痰液中抗菌素藥物濃度進(jìn)一步提升，發(fā)揮抗菌素最佳藥物療效，使病程縮短，明顯改善預(yù)后[9-10]。早產(chǎn)兒呼吸衰竭常由于窒息、缺氧、嚴(yán)重酸中毒可使肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足，可以使肺泡萎陷，從而加重呼吸衰竭。肺泡表面活性物質(zhì)目前在治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征取得很好療效，但需氣管插管應(yīng)用，價(jià)格較昂貴，不能廣泛地應(yīng)用于兒科臨床。鹽酸氨溴索可以促進(jìn)肺泡Ⅱ細(xì)胞分泌肺泡表面活性物質(zhì)，降低了肺泡表面張力，明顯提高肺的順應(yīng)性，用藥期間偶爾伴有輕微胃腸道反應(yīng)(口干、便秘、流涎、咽干等)，少見(jiàn)的免疫系統(tǒng)反應(yīng)(紅斑)，不常見(jiàn)的呼吸困難，排尿困難，體溫升高等，但總體而言其不良反應(yīng)極少，且無(wú)創(chuàng)傷性，價(jià)格便宜，在輔助治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭中取得了良好效果，可以在各大基層醫(yī)院積極推廣應(yīng)用。

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A clinical observation of Ambroxol Hydrochloride in the adjuvant treatment of premature infants with respiratory failure

WANG Chong

(AnqingMunicipalHospital,Anqing,Anhui246003,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of ambroxol hydrochloride in the adjuvant treatment of premature infants with respiratory failure.MethodsTotally 64 premature infants with respiratory failure were included and assigned into treatment group (n=34) and control group (n=30) by simple randomized grouping method.The control group was treated with routine treatment,while the treatment group was given intravenous injection of ambroxol hydrochloride based on the routine treatment.The clinical efficacy was compared between the two groups.ResultsCompared with the control group,the curative effect was significantly improved in the treatment group(P<0.05).For the treatment group,the PaO2was (72.1±7.5) mmHg,PaCO2was (45.5±6.8) mmHg and SaO2was (87.3±6.1)%,the assisted ventilation time reduced to (53.60±16.2) h,the incidence of related complications reduced to 5.88%,the average hospitalization time reduced to (13.53±3.15) d.,hospitalization expense reduced to (5 799.00±668.00) Yuan.The curative rate was up to 85.29%.ConclusionsThe clinical efficacy of ambroxol hydrochloride in the adjuvant treatment of premature infants patients with respiratory failure is obvious.

Respiratory insufficiency;Ambroxol；Lnfant,premature;Treatment outcome

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.047

2016-04-08，

2016-05-13)