內蒙古自治區(qū)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調查

劉衛(wèi)平，海云婷，焦月英，張　凱，許彬彬，白海波，喬一峰

(內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特　010017)

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·論著·

內蒙古自治區(qū)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調查

劉衛(wèi)平，海云婷，焦月英，張凱，許彬彬，白海波，喬一峰

(內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特010017)

目的了解內蒙古自治區(qū)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，分析存在問題，提出管理對策。方法采用問卷調查的方式對內蒙古地區(qū)143所二級及以上醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作情況進行調查。結果143所醫(yī)院中三級醫(yī)院43所(30.07%)，二級醫(yī)院100所(69.93%)。所有醫(yī)院均成立了醫(yī)院感染管理委員會，88.81%(127所)的醫(yī)院設置了獨立的醫(yī)院感染管理部門。僅10所(6.99%)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門配備了實驗室，7所(4.90%)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理人員擔任科研課題負責人，26所(18.18%)醫(yī)院的工作人員參與科研課題。117所(81.82%)醫(yī)院開展了醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，128所(89.51%)醫(yī)院開展了醫(yī)院感染病例監(jiān)測，89所(62.24%)醫(yī)院開展了醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測， 90所(62.94%)醫(yī)院開展了抗菌藥物使用與耐藥性監(jiān)測，63所(44.06%)醫(yī)院建立了全院醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，三級醫(yī)院參與各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作的比率高于二級醫(yī)院，各組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結論內蒙古自治區(qū)醫(yī)院醫(yī)院感染管理設施配備、科研方面仍需加強，二級醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)測工作也需進一步完善。

醫(yī)院感染； 醫(yī)院感染管理部門； 管理； 目標性監(jiān)測； 現(xiàn)狀； 調查

[Chin J Infect Control，2016，15(9)：706-709]

我國醫(yī)院感染管理工作起步晚，但發(fā)展較快[1]，有組織地開展醫(yī)院感染管理開始于20世紀80年代。目前，我國三級醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作已經逐步走上常態(tài)化、規(guī)范化、標準化軌道[2-3]，二級及以下基層醫(yī)療機構的領導和醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理的重要性認識不足，缺少健全的醫(yī)院感染管理組織，重點部門的醫(yī)院感染管理方面均存在著不同程度的問題[4-6]。在中國醫(yī)院感染管理工作30周年之際，為深入了解內蒙古地區(qū)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，分析存在的問題，提出管理對策，本研究對內蒙古自治區(qū)143所二級以上醫(yī)院進行了調查，現(xiàn)將調查結果報告如下。

1　對象與方法

1.1調查對象共調查143所醫(yī)院，分布于內蒙古自治區(qū)12個盟市，其中三級醫(yī)院43所，二級醫(yī)院100所。

1.2調查方法設計調查表，對參加調查醫(yī)院項目負責人進行統(tǒng)一培訓，采用問卷調查法對所選醫(yī)院進行調查。調查內容包括醫(yī)院基本情況、醫(yī)院感染管理部門設置情況、醫(yī)院感染管理科研情況、醫(yī)院感染監(jiān)測工作開展情況等。

1.3統(tǒng)計分析應用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，將所有的調查表數(shù)據(jù)進行雙核錄入，應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。率的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1醫(yī)院基本情況共調查143所醫(yī)院，分布于全區(qū)12個盟市。其中三級醫(yī)院43所，占30.07%，二級醫(yī)院100所，占69.93%；綜合醫(yī)院102所(占71.33%)，婦幼保健、精神衛(wèi)生、傳染病、眼科、口腔科、骨科、生殖健康、肛腸等?？漆t(yī)院共27所(占18.88%)，中蒙醫(yī)醫(yī)院13所(占9.09%)，中西醫(yī)結合醫(yī)院1所(占0.70%)。調查醫(yī)院床位數(shù)為30～3 170張，呈偏態(tài)分布，見圖1。

2.2醫(yī)院感染管理部門設置143所(100%)醫(yī)院均成立了醫(yī)院感染管理委員會。88.81%(127所)的醫(yī)院設置了獨立的醫(yī)院感染管理部門，其中三級醫(yī)院39所(90.70%)，二級醫(yī)院88所(88.00%)。不同級別醫(yī)院獨立醫(yī)院感染管理部門的設置率，經校正χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.032，P=0.857)。127所醫(yī)院獨立設置醫(yī)院感染管理機構，其中16所(占12.60%)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門由院長直接領導，109所(85.83%)醫(yī)院由主管副院長直接領導，2所分別由醫(yī)務處、護理部領導。16所醫(yī)院未設置獨立醫(yī)院感染管理機構，10所(62.50%)醫(yī)院掛靠護理部， 2所(12.50%)掛靠醫(yī)務處；2所(12.50%)掛靠感染性疾病科，1所(6.25%)掛靠預防保健科，1所掛靠于其他部門。78所(54.55%)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門屬于管理科室， 65所(45.45%)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門屬于管理+業(yè)務職能科室。10所(6.99%)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門配備了實驗室，不同級別醫(yī)院實驗室配備率，經校正χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.140，P=0.286)。見表1。

圖1 　 內蒙古自治區(qū)143所醫(yī)院醫(yī)院床位數(shù)分布圖

Figure 1Distribution of hospital beds in 143 hospitals in Inner Mongolia Autonomous Region

表1不同級別醫(yī)院醫(yī)院感染管理部門及實驗室配備情況

Table 1Establishment of laboratories and HAI management departments in different levels of hospitals

醫(yī)院等級醫(yī)院感染管理部門設置(所)未設置(所)設置率(%)實驗室配備設置(所)未設置(所)設置率(%)三級醫(yī)院39490.7053811.63二級醫(yī)院881288.005955.00合計1271688.81101336.99

2.3醫(yī)院感染管理科研開展情況7所(4.90%)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理人員擔任科研課題負責人， 26所(18.18%)醫(yī)院的工作人員參與科研課題，5所(3.50%)醫(yī)院獲得科研獎勵， 50所(34.97%)醫(yī)院發(fā)表論文， 8所(5.59%)醫(yī)院撰寫著作。

2.4醫(yī)院感染監(jiān)測工作117所(81.82%)醫(yī)院開展了醫(yī)院感染目標性監(jiān)測， 所有醫(yī)院均開展了手術部位醫(yī)院感染監(jiān)測，57所(48.71%)醫(yī)院開展重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測， 44所(37.61%)醫(yī)院開展新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測。128所(89.51%)醫(yī)院開展了醫(yī)院感染病例監(jiān)測，其中三級醫(yī)院全部開展，二級醫(yī)院有15所未開展。89所(62.24%)醫(yī)院開展了多重耐藥菌監(jiān)測， 90所(62.94%)醫(yī)院開展了抗菌藥物使用與耐藥性監(jiān)測，63所(44.06%)醫(yī)院建立了全院醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)。三級醫(yī)院參與各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作的比率均高于二級醫(yī)院，各組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2內蒙古自治區(qū)143所醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測工作開展情況

Table 2Development status of HAI monitoring in 143 hospitals in Inner Mongolia Autonomous Region

項目三級醫(yī)院(n=43)醫(yī)院數(shù)比率(%)二級醫(yī)院(n=100)醫(yī)院數(shù)比率(%)χ2P開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測4297.677575.0010.390.001開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測43100.008585.007.210.007開展多重耐藥菌監(jiān)測3990.705050.0021.190.001開展抗菌藥物使用與耐藥性監(jiān)測3888.375252.0017.050.001建立全院醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)2660.473737.006.720.010

3　討論

3.1醫(yī)院感染管理組織體系基本健全，硬件設施配備有待于進一步加強醫(yī)院感染管理科室是醫(yī)院感染管理三級組織的核心部門，發(fā)揮著承上啟下的重要作用。世界衛(wèi)生組織(WHO)及《醫(yī)療機構感染控制指南》中指出，建立醫(yī)院感染管理科的醫(yī)院必須保證感染管理科有適當?shù)臋嗔τ行У貙嵤└腥究刂祈椖?，也有助于感染管理科工作人員與高級領導者的直接對話[7]。

本組調查結果顯示，調查醫(yī)院均成立了醫(yī)院感染管理委員會。88.81%(127所)的醫(yī)院設置了獨立的醫(yī)院感染管理部門，與李六億等[8]2009年全國6個省市36所醫(yī)院的調查結果相似，低于李金娜等[9]2013年對陜西省33所醫(yī)院的調查結果(96.97%)，但比貴州省的調查結果高出18.08%[10]。

127所獨立的醫(yī)院感染管理機構，85.83%由主管副院長直接領導，12.60%由院長直接領導，高于李六億[8]、牟霞等[10]的研究結果。醫(yī)院感染無小事，一旦發(fā)現(xiàn)感染苗頭應立即向上級匯報，并作出正確判斷。感染管理科的任何一個舉措均可能牽涉到全院的醫(yī)療工作。所以，由院部領導直接領導有利于準確、及時作出決策，有利于醫(yī)院感染管理工作的開展。

醫(yī)院感染管理科性質屬于管理科室、管理+業(yè)務職能的醫(yī)療機構占100.00%，科室性質定位在科室職能的發(fā)揮上起著決定性作用，醫(yī)院感染管理部門作為一個監(jiān)督管理部門，定位為具有管理職能的科室有助于其職能的發(fā)揮，工作更具目的性[11]。醫(yī)院感染管理工作的開展依賴于相關硬件設施。本組調查顯示，僅6.99%的醫(yī)院醫(yī)院感染管理部門配備了實驗室。目前，由于臨床微生物實驗室檢驗人員檢測臨床送檢標本的工作量已很大，很難兼顧醫(yī)院感染管理人員采集的各種標本，致使相當多的干預措施結果無實驗室數(shù)據(jù)支持，無說服力，制約醫(yī)院感染的深入研究。因此，內蒙古自治區(qū)下一步應在醫(yī)院感染實驗室的配備方面增加一定的投入。

3.2醫(yī)院感染管理科研工作開展甚少，需進一步加強醫(yī)院感染管理是一門跨專業(yè)、多學科交織的專業(yè)[12-13]，學科的建設和發(fā)展應依靠先進的技術和方法進行科學研究為載體，無科學研究的學科無生命力。為提高醫(yī)院感染的防控水平，適應現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展，應提倡自主創(chuàng)新或引進開展新技術、新業(yè)務，開展醫(yī)院感染管理基礎和技術方面的學術研究。本組調查顯示，開展科研工作的醫(yī)院所占比率很低。今后須積極參加醫(yī)院感染控制相關的課題研究和學術工作，促進醫(yī)院感染學科建設的全面提高和發(fā)展。

3.3醫(yī)院感染監(jiān)測工作正逐步完善，信息系統(tǒng)的發(fā)展需重視醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的重要手段之一。2012年內蒙古自治區(qū)在開展醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測的基礎上，增加了目標性監(jiān)測的內容。本組調查顯示，117所(81.82%)醫(yī)院開展了醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，此組數(shù)據(jù)高于張靜等[14]的調查數(shù)據(jù)(55.56%)。三級醫(yī)院參與醫(yī)院感染監(jiān)測的比率均高于二級醫(yī)院。重癥監(jiān)護病房、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測開展率較低，應逐步加強硬件設施和人員條件配備。

醫(yī)院感染病例監(jiān)測是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，是醫(yī)院感染控制的基礎。自治區(qū)質控中心從2011年開始已指導全區(qū)監(jiān)控醫(yī)院進行5次醫(yī)院感染病例監(jiān)測，通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終達到減少和控制醫(yī)院感染的目的。本組資料顯示，128所(89.51%)醫(yī)院開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，與張靜等[14]的調查結果一致。三級醫(yī)院均開展了醫(yī)院感染病例監(jiān)測，二級醫(yī)院有15所未開展，開展率85.00%。

本組調查資料顯示，二級醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測開展率為50.00%。部分二級醫(yī)院微生物室的硬件設施和人員配置不足，僅作細菌計數(shù)，未開展菌種鑒定，無法為醫(yī)院感染病例提供病原學依據(jù)，無法進行多重耐藥菌監(jiān)測。

抗菌藥物管理是醫(yī)院感染管理工作的重點，也是難點。內蒙古自治區(qū)2012—2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查結果[15-16]顯示，抗菌藥物使用率從36.08%下降至32.81%，治療性使用抗菌藥物送細菌培養(yǎng)率從23.82%上升至31.99%。本組調查中，90所(62.94%)醫(yī)院開展了抗菌藥物使用與耐藥性監(jiān)測，其中88.37%的三級醫(yī)院開展了抗菌藥物使用與耐藥性監(jiān)測，而二級醫(yī)院僅為52.00%?？咕幬锸褂媚繕诵员O(jiān)測對進一步規(guī)范臨床抗菌藥物的使用，促進合理用藥具有很重要作用，各級醫(yī)院應引起重視。

內蒙古自治區(qū)醫(yī)院感染信息化水平較低，44.06%的醫(yī)院建立全院醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，二級醫(yī)院僅37.00%。當今社會是信息化的社會，利用信息化的手段，有利于專職人員將更多的時間投入到臨床醫(yī)院感染預防和控制工作中，有助于充分合理地利用監(jiān)測資料及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的各種隱患，從而有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生[17]。各級醫(yī)院應加大醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)的投入，有助于提供更及時、準確的醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)。

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(本文編輯：左雙燕)

Current situation of healthcare-associated infection management in Inner Mongolia Autonomous Region

LIUWei-ping，HAIYun-ting，JIAOYue-ying，ZHANGKai，XUBin-bin，BAIHai-bo，QIAOYi-feng

(InnerMongoliaPeople’sHospital,Hohhot010017,China)

ObjectiveTo understand the status of healthcare-associated infection (HAI) management in Inner Mongolia Autonomous Region，analyze the existing problems, and put forward the management countermeasures. MethodsA questionnaire survey was adopted to investigate status of HAI management in 143 secondary and above hospitals in Inner Mongolia Autonomous Region. ResultsOf 143 hospitals, 43(30.07%)were tertiary hospitals, and 100(69.93%)were secondary hospitals. All hospitals established HAI management committees. 88.81%(n=127)of hospitals set up independent HAI management departments. Only 10 (6.99%) HAI management departments had laboratories, HAI management staff in 7 (4.90%) hospitals were in charge of scientific research projects, personnel in 26 (18.18%)hospitals in HAI management departments participated in scientific research projects. 117 (81.82%) hospitals conducted targeted monitoring on HAI, 128 (89.51%),89(62.24%), and 90(62.94%)hospitals conducted monitoring on HAI cases, multidrug-resistant organisms, as well as antimicrobial use and resistance respectively, 63(44.06%)hospitals established the information system of HAI monitoring, the percentage of tertiary hospitals participating in HAI monitoring was higher than secondary hospitals, difference were all significant(allP<0.05). ConclusionFacilities and scientific research in Inner Mongolia Autonomous Region still need to be strengthened, HAI monitoring in secondary hospitals also needs to be improved further.

healthcare-associated infection; healthcare-associated infection management department; management; targeted monitoring; current status; investigation

2016-08-03

中國醫(yī)院協(xié)會《中國醫(yī)院感染管理工作30周年總結》項目(CHA-2016-026-053)

劉衛(wèi)平(1970-),女(漢族),內蒙古呼和浩特市人，主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染的預防與控制研究。

海云婷E-mail：286860309@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.09.015

R197.323.4

A

1671-9638(2016)09-0706-04