中國醫(yī)院感染管理部門在抗菌藥物合理應(yīng)用與管理工作中的發(fā)展?fàn)顩r

李春輝，劉思娣，李六億, 侯鐵英，丁麗麗，劉衛(wèi)平，羅曉黎，馬紅秋，文建國，武迎宏，邢亞威0，李衛(wèi)光，楊　懷，楊　蕓，張衛(wèi)紅，劉　劍，謝建忠，吳安華

(1中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙　410008； 2 北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京　100034； 3 廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州　510008； 4 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊　830054； 5 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特　010017； 6江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌　330006； 7 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥　230022； 8 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州　450052； 9 北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京　100044； 10 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊 050019； 11 山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南　250021； 12 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽　550002； 13 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院，山西 太原　030032； 14 江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京　210029； 15 敦煌市醫(yī)院，甘肅 敦煌　736200； 16 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，福建 福州　350004)

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·論著·

中國醫(yī)院感染管理部門在抗菌藥物合理應(yīng)用與管理工作中的發(fā)展?fàn)顩r

李春輝1，劉思娣1，李六億2, 侯鐵英3，丁麗麗4，劉衛(wèi)平5，羅曉黎6，馬紅秋7，文建國8，武迎宏9，邢亞威10，李衛(wèi)光11，楊懷12，楊蕓13，張衛(wèi)紅14，劉劍15，謝建忠16，吳安華1

(1中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙410008； 2 北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京100034； 3 廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州510008； 4 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830054； 5 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特010017； 6江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌330006； 7 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥230022； 8 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450052； 9 北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京100044； 10 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊 050019； 11 山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南250021； 12 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽550002； 13 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院，山西 太原030032； 14 江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京210029； 15 敦煌市醫(yī)院，甘肅 敦煌736200； 16 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，福建 福州350004)

目的了解我國醫(yī)院感染管理部門在抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與管理中發(fā)展?fàn)顩r。方法抽取全國12個(gè)省、直轄市、自治區(qū)及軍隊(duì)醫(yī)院166所醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，比較不同年份醫(yī)院感染管理部門在各項(xiàng)抗菌藥物合理應(yīng)用與管理工作中的參與情況。結(jié)果166所醫(yī)院中，2005年參與抗菌藥物合理應(yīng)用管理組織建設(shè)的醫(yī)院68所(40.96%)，2010年增至119所(71.69%)，2015年為160所(96.39%)，經(jīng)趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=121.143,P<0.001) 。醫(yī)院感染管理科參與抗菌藥物管理的比率也呈上升趨勢(shì)(χ2=22.172,P<0.001)，由2005年的10.24%(17所)，上升至2010年的22.29%(37所)、2015年的31.33%(52所)。醫(yī)院抗菌藥物品種及藥品分級(jí)目錄的制訂、抗菌藥物使用權(quán)限的規(guī)定，醫(yī)院感染管理科參與抗菌藥物管理小組、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測、清潔切口預(yù)防用藥管理、抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查、臨床會(huì)診工作、處方點(diǎn)評(píng)工作的比率：2005年為10.87%～30.72%，2010年為25.90%～65.06%，2015年為 36.14%～95.18%，各項(xiàng)工作3年均呈增長趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度(AUD，DDD/100人天)由2005年的69.16下降至 2015年的41.40，抗菌藥物使用率由2005年的46.98%，下降至2015年的36.90%，治療性使用抗菌藥物患者病原送檢率由2005年的20.58%提高至2015年的49.39%。結(jié)論中國醫(yī)院感染管理部門在抗菌藥物合理應(yīng)用與管理中發(fā)揮了重要作用。

醫(yī)院感染管理科； 抗菌藥物； 合理用藥； 抗菌藥物使用強(qiáng)度; 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(9)：665-670]

耐藥細(xì)菌醫(yī)院感染是我國醫(yī)院感染面臨的主要挑戰(zhàn)之一，抗菌藥物合理應(yīng)用與管理是防控細(xì)菌耐藥的主要措施之一，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》均提出需要多學(xué)科協(xié)作做好抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與管理。醫(yī)院感染管理工作逐步發(fā)展成熟，總結(jié)我國醫(yī)院醫(yī)院感染管理部門既往在抗菌藥物合理應(yīng)用與管理中開展的工作，了解其存在的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，有助于了解醫(yī)院感染管理部門如何在抗菌藥物合理應(yīng)用與管理中發(fā)揮作用，以及具體發(fā)揮哪些作用。在中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)的支持下，以我國醫(yī)院感染管理30年總結(jié)項(xiàng)目為契機(jī)，我們進(jìn)行了全國的調(diào)研工作，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查醫(yī)院2016年1—3月中國醫(yī)院協(xié)會(huì)共抽取12個(gè)省、直轄市、自治區(qū)及軍隊(duì)醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，包括北京、山西、內(nèi)蒙古、河南、河北、湖南、廣東、江蘇、江西、安徽、貴州、新疆，原則上每個(gè)省(直轄市、自治區(qū))抽取3個(gè)地區(qū)12所綜合性醫(yī)院。省會(huì)城市(首府)必參與調(diào)查，另外抽取該省(直轄市、自治區(qū))經(jīng)濟(jì)中等、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)各1個(gè)。各省會(huì)(首府)城市抽取省(部)級(jí)綜合性醫(yī)院3所(如部屬部管醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院) ，地(市)級(jí)綜合性醫(yī)院1所，縣(區(qū))級(jí)綜合性醫(yī)院2所。按中、東、西區(qū)域，抽取區(qū)域內(nèi)省份，力求均衡。軍隊(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)按地區(qū)歸屬到當(dāng)?shù)厥》萦?jì)算。

1.2調(diào)查方案、內(nèi)容及形式2015年11—12月制定研究方案，設(shè)計(jì)調(diào)查表。2016年1—5月通過中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)統(tǒng)一向全國抽樣省份發(fā)放調(diào)研表問卷，各省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人根據(jù)總體要求，再將調(diào)查問卷發(fā)至具體參與調(diào)查的醫(yī)院。2016年6月回收調(diào)研表，發(fā)現(xiàn)不合格或不合理的數(shù)據(jù)通過電話溝通，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。采用問卷調(diào)查形式，主要通過回顧歷史文獻(xiàn)資料，確定相關(guān)數(shù)據(jù)，為確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性，關(guān)鍵數(shù)據(jù)需要拍攝相關(guān)照片作為憑證。

1.3統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用Epidata軟件錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)，應(yīng)用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度(antimicrobial use density，AUD)采用均數(shù)(最大值～最小值)表示，抗菌藥物使用率與病原送檢率采用中位數(shù)[M(P25,P75)]表示。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理組織建設(shè)情況166所醫(yī)院中，2005年參與抗菌藥物合理應(yīng)用管理組織建設(shè)的醫(yī)院68所(40.96%)，其中廣東省最高(66.67%)；2010年建立抗菌藥物管理組織的醫(yī)院數(shù)增加至119所(71.69%)，2015年增加至160所(96.39%)，經(jīng)趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)，3年參與抗菌藥物合理應(yīng)用管理組織建設(shè)的醫(yī)院呈增長趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=121.143,P<0.001)。除江西、安徽、廣東、河北、河南五省外，2015年其余省及直轄市參與調(diào)查的醫(yī)院均建立了抗菌藥物合理應(yīng)用管理組織。詳見圖1。

圖1 　2005—2015年醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理組織建設(shè)情況

2.2抗菌藥物合理應(yīng)用管理主要參與部門參與調(diào)研的166所醫(yī)院中多數(shù)醫(yī)院為多學(xué)科合作的管理模式。2005、2010、2015年3次橫斷面調(diào)查均顯示，醫(yī)務(wù)科和藥劑科一直是主要管理部門， 2015年60.84%的醫(yī)務(wù)科、75.30%的藥劑科主要參與了抗菌藥物管理。醫(yī)院感染管理科作為主要部門參與抗菌藥物管理的比率低于醫(yī)務(wù)科和藥劑科，但也呈上升趨勢(shì)(χ2=22.172,P<0.001)，由2005年的10.24%(17所)，上升至2010年的22.29%(37所)、2015年的31.33%(52所)。見圖2。醫(yī)院感染管理科參與抗菌藥物管理的醫(yī)院中， 二級(jí)與三級(jí)醫(yī)院所占比率2005年分別為23.53%、76.47%，2010年分別為40.54%、59.46%,2015年分別44.23%、55.77%，所占比例接近1︰1。

2.3醫(yī)院在各項(xiàng)抗菌藥物合理應(yīng)用與管理工作中的參與情況166所醫(yī)院中，醫(yī)院制訂抗菌藥物品種及藥品分級(jí)目錄、規(guī)定抗菌藥物使用權(quán)限的醫(yī)院比率由2005年的30.72%、27.11%，上升至2015年的95.18%、94.58%，2005、2010、2015年的數(shù)據(jù)呈增長趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)院感染管理科參與抗菌藥物管理小組、參加細(xì)菌耐藥性監(jiān)測、負(fù)責(zé)清潔切口預(yù)防用藥管理、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查、參與臨床會(huì)診工作、參與處方點(diǎn)評(píng)工作的參與率，3年呈增長趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

圖2 　2005—2015醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理主要部門參與情況

參與工作項(xiàng)目2005年2010年2015年χ2P制訂抗菌藥物品種及藥品分級(jí)目錄*30.7265.0695.18142.269<0.001規(guī)定抗菌藥物使用權(quán)限*27.1163.2594.58142.269<0.001參與抗菌藥物管理小組28.9260.8492.17139.139<0.001參加細(xì)菌耐藥性監(jiān)測26.5160.2490.96142.918<0.001負(fù)責(zé)清潔切口預(yù)防用藥管理17.4754.8279.52129.609<0.001參與抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查21.6944.5866.8768.643<0.001參與臨床會(huì)診工作18.0736.1457.2354.610<0.001參與處方點(diǎn)評(píng)工作10.8725.9036.1429.236<0.001

*：為醫(yī)院

2.4醫(yī)院AUD166所醫(yī)院，2005年僅14所醫(yī)院監(jiān)測了醫(yī)院AUD，并提交了DDD/100人天數(shù)據(jù)，DDD/100人天為69.16(38～160)；2010年50所醫(yī)院監(jiān)測了醫(yī)院AUD，DDD/100人天為67.47(36～140)；2015年80%以上的醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測了醫(yī)院AUD， DDD/100人天為41.40(17.45～80.24)。

2.5現(xiàn)患率調(diào)查中抗菌藥物使用率及病原送檢情況2005年僅16所醫(yī)院報(bào)告了抗菌藥物使用率，M(P25,P75)為46.98%(37.52%,51.18%)；2010年為72所醫(yī)院，M(P25,P75)46.50%(39.4%,61.67%)為；2015年為136所醫(yī)院，M(P25,P75)為36.90%(30.87%,44.29%)。2005年僅15所醫(yī)院報(bào)告了治療性使用抗菌藥物患者病原送檢率，M(P25,P75)為20.58%(6.41%,33.90%)；2010年為71所醫(yī)院，M(P25,P75)為33.72%(20.30%,48.90%)；2015年為132所醫(yī)院，M(P25,P75)為49.39%(29.10%,65.64%)。

3　討論

世界各國均致力于抗菌藥物合理使用管理，減少細(xì)菌的耐藥性。世界衛(wèi)生組織(WHO)遏制抗菌藥物耐藥的全球戰(zhàn)略[1]、美國的“抗擊細(xì)菌耐藥公共衛(wèi)生行動(dòng)計(jì)劃”(Public Health Action Plan to Combat Antimicrobial Resistance)[2]、 “抗菌藥物管理計(jì)劃、抗擊耐藥細(xì)菌國家計(jì)劃”和“白宮抗生素管理論壇(White House Antibiotic Stewardship Forum)[3]”、歐盟建立的歐洲抗菌藥物耐藥性監(jiān)測系統(tǒng)(European Antimicrobial Resistance Surveillance System, EARSS)及應(yīng)對(duì)微生物抗菌藥物耐藥性的協(xié)同策略[4]均強(qiáng)調(diào)多部門或多學(xué)科合作共同抵御細(xì)菌的耐藥性。我國政府同樣也十分重視抗菌藥物管理與細(xì)菌耐藥性的問題[5]，先后建立了醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，成立了衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)及抗菌藥物專業(yè)組?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》也明確強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作下的抗菌藥物管理工作組的重要性，醫(yī)院感染管理部門越來越多地參與抗菌藥物的合理使用與管理工作[6]。

3.1調(diào)查結(jié)果解讀本組資料無2005年前數(shù)據(jù)，但查閱文獻(xiàn)資料可知，除極少數(shù)醫(yī)院外，全國各級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科參與抗菌藥物應(yīng)用管理工作幾乎為空白，這與該科室工作人員的專業(yè)構(gòu)成有關(guān)。醫(yī)院感染管理專職人員大多是護(hù)理專業(yè)的，甚至有些醫(yī)院的專職人員均為護(hù)理人員，參與抗菌藥物管理有難度，但隨著醫(yī)院感染管理專職人員隊(duì)伍建設(shè)步伐加快，越來越多臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)科臨床微生物專業(yè)人員的加入，大大增強(qiáng)了醫(yī)院感染管理專職人員抗菌藥物使用及管理的專業(yè)能力。本組調(diào)查資料表明，2005年建立抗菌藥物管理組織的醫(yī)院僅占40.96%，2010年達(dá)71.69%，2015年達(dá)96.39%，說明目前醫(yī)院的抗菌藥物管理組織已基本覆蓋。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015版)要求[7]，醫(yī)院感染管理部門是抗菌藥物管理工作組的重要組成部分，同時(shí)又是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)的重要力量，并規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立包括感染性疾病、藥學(xué)(尤其是臨床藥學(xué))、臨床微生物、醫(yī)院感染管理相關(guān)技術(shù)人員組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。2005年僅有10.24%的醫(yī)院醫(yī)院感染管理科參與了抗菌藥物管理，2010年達(dá)22.29%，2015年有31.33%的醫(yī)院醫(yī)院感染管理科參與了抗菌藥物管理，且越來越多的二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科參與抗菌藥物管理。本組結(jié)果顯示，醫(yī)院感染管理部門人員、抗菌藥物橫斷面調(diào)查使用率均發(fā)生變化，表明醫(yī)院感染管理部分在抗菌藥物臨床醫(yī)院管理中的作用已經(jīng)凸顯。

本組結(jié)果顯示，醫(yī)院抗菌藥物品種及藥品分級(jí)目錄的制訂、抗菌藥物使用權(quán)限的規(guī)定，醫(yī)院感染管理科參與抗菌藥物管理小組、參加細(xì)菌耐藥性監(jiān)測、負(fù)責(zé)清潔切口預(yù)防用藥管理、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查、參與臨床會(huì)診工作、參與處方點(diǎn)評(píng)工作的參與率：2005年為10.87%～30.72%，2010年為25.90%～65.06%，2015年為 36.14%～95.18%。醫(yī)院醫(yī)院感染管理科參與臨床會(huì)診工作情況是一項(xiàng)重要的抗菌藥物管理工作，但這也是醫(yī)院感染管理科的一個(gè)短板，2005年僅18.07%的醫(yī)院參與臨床會(huì)診，2010年增長至36.14%，到2015年也僅有57.23%的醫(yī)院感染管理科參與此項(xiàng)任務(wù)。處方點(diǎn)評(píng)是臨床藥師日常工作，自國家衛(wèi)計(jì)委加大力度開展抗菌藥物合理應(yīng)用整治活動(dòng)以來，醫(yī)院感染管理部門的醫(yī)務(wù)人員也參與其中。2005年僅10.87%的醫(yī)院參與處方點(diǎn)評(píng)工作，2015年達(dá)36.14%，盡管參與這一工作的醫(yī)院數(shù)量不多，但也顯示了一個(gè)明顯上升趨勢(shì)。各醫(yī)院在抗菌藥物合理應(yīng)用與管理制度的建立，以及實(shí)際行動(dòng)中均進(jìn)步明顯。

我國部分醫(yī)院由臨床藥師負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的技術(shù)指導(dǎo)，少數(shù)具備條件的醫(yī)院醫(yī)院感染管理科承擔(dān)了部分工作，如湘雅醫(yī)院自20世紀(jì)80年代開展的抗菌藥物管理工作是始于臨床感染性疾病(包括社區(qū)和醫(yī)院獲得性感染)抗菌藥物臨床應(yīng)用和/或會(huì)診工作，一直是醫(yī)院抗菌藥物管理的主要技術(shù)支撐部門。最初國內(nèi)只有少部分醫(yī)院感染管理科開展或參與了抗菌藥物合理應(yīng)用管理，但隨著感控隊(duì)伍的飛速發(fā)展與壯大，越來越多的臨床醫(yī)生加入了感控隊(duì)伍，特別是自2011年國家開展抗菌藥物專項(xiàng)整治以來，國家先后出臺(tái)了《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[8-9]和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，均明確指出醫(yī)院感染管理部門要參與抗菌藥物的合理應(yīng)用管理。

全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查始于2001年，開展現(xiàn)患率調(diào)查的同時(shí)也進(jìn)行了抗菌藥物橫斷面調(diào)查，每兩年開展一次全國性調(diào)查。2001年抗菌藥物橫斷面使用率為56.93%[10]，2005、2010年分別為48.42%、49.63%[11]，2012年開始明顯下降(38.39%)[12]，隨后一直保持下降趨勢(shì)，2014年下降至35.01%。本組抗菌藥物使用率顯示，2005、2010年分別為46.98%、46.50%，2015年下降至36.90%，與全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)開展的抗菌藥物使用橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)基本一致。說明我國2011年開始的抗菌藥物管理政策的實(shí)施已經(jīng)取得明顯成效。AUD(DDD/100人天) 2005年為69.16，自2011年開展抗菌藥物合理應(yīng)用整治后，DDD/100人天下降明顯， 2015年為41.40?？咕幬锸褂寐屎虯UD下降趨勢(shì)一致,上述兩個(gè)指標(biāo)是我國抗菌藥物應(yīng)用合理性指標(biāo)的“雙保險(xiǎn)”。

3.2醫(yī)院感染管理人員參與抗菌藥物管理工作存在的不足與對(duì)策第一，目前醫(yī)院感染管理專職人數(shù)量不足或相對(duì)不足仍是較為嚴(yán)重及常見的問題，感控專職與兼職醫(yī)生的缺乏突出，亟待培養(yǎng)一批能夠勝任此部分工作的感控醫(yī)生。第二，醫(yī)院感染管理專業(yè)人員待遇不高，多數(shù)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科屬于行政部門，但長期工作在臨床一線，工作量大，待遇低也限制了一部分臨床醫(yī)生加入到專業(yè)隊(duì)伍。建議醫(yī)院在待遇上實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，吸引一部分臨床醫(yī)生自愿加入。第三，專業(yè)人員職稱晉升難，尚無好的解決方式。第四，專業(yè)人員水平存在醫(yī)院級(jí)別、地區(qū)方面不平衡，解決這一突出問題，最重要的是加強(qiáng)感控醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與訓(xùn)練，提高自身素質(zhì)，參與臨床會(huì)診等相關(guān)工作，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，以實(shí)際行動(dòng)證明自己的能力。

3.3中國醫(yī)院感染管理部門在抗菌藥物合理應(yīng)用管理工作中的發(fā)展趨勢(shì)第一，醫(yī)院感染管理專職人員隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)和人才梯隊(duì)得到提升，將有更多的臨床醫(yī)生加入到醫(yī)院感染管理隊(duì)伍當(dāng)中來；第二，進(jìn)一步加大培訓(xùn)力度，增加兼職感控醫(yī)生，做好抗菌藥物管理；第三，醫(yī)院感染管理隊(duì)伍中微生物專業(yè)人員將發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，參與抗菌藥物管理；第四，開展多種形式的抗菌藥物管理模式，加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染防控，感染性疾病和抗菌藥物合理應(yīng)用的臨床會(huì)診頻率增高；第五，積極開展多重耐藥菌醫(yī)院感染防控與抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)研究，充分發(fā)揮信息化手段的輔助作用。

[1]WHO. WHO global strategy for containment of antimicrobial resistance[EB/OL]. (2001-02) [2016-07-20]. http://www.who.int/csr/resources/ publications/ drugresist/WHO_ CDS_ CSR _ DRS_2001_2_EN/en.

[2]Center for Disease Control and Prevention. Public health action plan to combat antimicrobial resistance [EB/OL].(2014-07-17)[2016-07-20]. http:// www.cdc.gov/ drugresistance/itfar/ introduction_ overview.html.

[3]The White House hosts a forum on combating antibiotic resistance [EB/OL]. (2015-06-02) [2016-07-20]. https:// www.whitehouse.gov/blog/ 2015/ 06/02/white-house-hosts-forum-combating-antibiotic-resistance.

[4]European Centre for Disease Prevention and Control. Eurosurveillance-annual report from the european antimicrobial resistance surveillance system [EB/OL].(2002-10)[2016-07-20]. http://www. eurosurveillance.org/ View Article.aspx?ArticleId=1899.

[5]吳安華.提高常規(guī)手段執(zhí)行力 應(yīng)對(duì)超級(jí)細(xì)菌挑戰(zhàn)[J].中國感染控制雜志, 2011,10(1): 1-4.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(衛(wèi)生部令第84號(hào))[EB/OL].(2012-05-08)[2016-07-20].http://www.gov.cn/flfg/2012-05/08/content_2132174.htm.

[7]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知 [EB/OL].(2015-08-27)[2016-07-20].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201508/c18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.shtml.

[8]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 [EB/OL].(2013-05-07)[2016-07-20].http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3585/201305/6042979f05cf49609e96410d7314ecae.shtml.

[9]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[EB/OL]. (2011-04-19) [2016-07-20].http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201104/51376.shtml.

[10] 吳安華, 任南,文細(xì)毛,等.我國178所醫(yī)院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(12):881-884.

[11] 李春輝, 吳安華, 文細(xì)毛, 等．2001—2010年全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院抗菌藥物日使用變化趨勢(shì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(21): 4859-4861.

[12] 吳安華,文細(xì)毛,李春輝，等.2012年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報(bào)告[J].中國感染控制雜志，2014,13(1): 8-15.

(本文編輯：左雙燕)

Development situation of healthcare-associated infection management departments in the rational antimicrobial application and management in China

LIChun-hui1,LIUSi-di1,LILiu-yi2,HOUTie-ying3，DINGLi-li4,LIUWei-ping5,LUOXiao-li6，MAHong-qiu7，WENJian-guo8，WUYing-hong9，XINGYa-wei10，LIWei-guang11，YANGHuai12，YANGYun13，ZHANGWei-hong14，LIUJian15,XIEJian-zhong16,WUAn-hua1

(1XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410008,China; 2PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China; 3GuangdongGeneralHospital,Guangzhou510008,China; 4TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China; 5InnerMongoliaPeople’sHospital,Hohhot010017,China; 6JiangxiProvincialChildren’sHospital,Nanchang330006,China; 7TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China; 8TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China; 9PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China; 10FourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050019,China; 11ShandongProvincialHospital,Jinan250021,China; 12GuizhouProvincialPeople’sHospital,Guiyang550002,China; 13ShanxiDayiHospital,ShanxiAcademyofMedicalSciences,Taiyuan030032,China; 14JiangsuProvinceHospital,Nanjing210029,China; 15DunhuangMunicipalHospital,Jiuquan736200，China; 16FujianProvincialCancerHospital,Fuzhou350004,China)

ObjectiveTo understand the development situation of healthcare-associated infection (HAI) management departments in the rational antimicrobial application and management in hospitals in China. MethodsA total of 166 hospitals from 12 provinces, municipalities, autonomous regions, and military hospitals were selected for survey, the participation of HAI management departments in the rational clinical antimicrobial application and management in different years was compared. ResultsOf 166 hospitals, 68(40.96%) in 2005， 119(71.69%) in 2010，and 160(96.39%) in 2015 participated in the establishment of management organizations for rational antimicrobial application (χ2=121.143,P<0.001). The percentage of HAI management departments participating in antimicrobial management increased from 10.24%(n=17) in 2005 to 22.29%(n=37)in 2010, and 31.33%(n=52)in 2015(χ2=22.172,P<0.001). The percentages of HAI management departments participating in formulating catalogues for antimicrobial varieties and classification, stipulating permission for antimicrobial use, joining antimicrobial management teams, monitoring bacterial resistance, managing antimicrobial prophylaxis in clean incision, supervising clinical antimicrobial use, conducting clinical consultation, and evaluating prescription were 10.87%-30.72% in 2005，25.90%-65.06% in 2010，and 36.14%-95.18% in 2015 (allP<0.01). Intensity of antimicrobial use ( defined daily dose /100 bed-days,DDD / 100 bed-days) decreased from 69.16 in 2005 to 41.40 in 2015，antimicrobial usage rate decreased from 46.98% in 2005 to 36.90% in 2015，among patients receiving therapeutic antimicrobial use, specimens sending for pathogenic detection increased from 20.58% in 2005 to 49.39% in 2015. ConclusionDepartments of HAI management in China play important role in management of rational antimicrobial application.

department of healthcare-associated infection management； antimicrobial agent; rational antimicrobial use; antimicrobial use density; healthcare-associated infection

2016-08-12

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《中國醫(yī)院感染管理工作30周年總結(jié)》項(xiàng)目(CHA-2016-026-053)

李春輝(1981-)，男(漢族)，湖南省岳陽市人，主治醫(yī)師，主要從事多重耐藥菌及艱難梭菌感染相關(guān)機(jī)制,抗菌藥物合理使用研究。

吳安華E-mail：dr_wuanhua@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.09.006

R197.323.4

A

1671-9638(2016)09-0665-06