中國68所綜合醫(yī)院醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失研究

賈會學(xué)，侯鐵英，李衛(wèi)光，馬紅秋，劉衛(wèi)平，楊　蕓，吳安華，武迎宏，楊　懷，丁麗麗0，劉運(yùn)喜，羅曉黎，文建國，邢亞威，張衛(wèi)紅，林　玲，李　瑩，陳美戀，李六億

(1 北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京　100034； 2 廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州　510008； 3 山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南　250021； 4 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥　230022； 5 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特　010017； 6 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院，山西 太原　030032； 7 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙　410008； 8 北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京　100044； 9 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽　550002； 10 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊　830054； 11 解放軍總醫(yī)院，北京　100853； 12 江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌　330006； 13 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州　450052； 14 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊　050019； 15 江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京　210029； 16 黑龍江省疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 哈爾濱　150030)

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·論著·

中國68所綜合醫(yī)院醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失研究

賈會學(xué)1，侯鐵英2，李衛(wèi)光3，馬紅秋4，劉衛(wèi)平5，楊蕓6，吳安華7，武迎宏8，楊懷9，丁麗麗10，劉運(yùn)喜11，羅曉黎12，文建國13，邢亞威14，張衛(wèi)紅15，林玲16，李瑩1，陳美戀1，李六億1

(1 北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京100034； 2 廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州510008； 3 山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南250021； 4 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥230022； 5 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特010017； 6 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院，山西 太原030032； 7 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙410008； 8 北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京100044； 9 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽550002； 10 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830054； 11 解放軍總醫(yī)院，北京100853； 12 江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌330006； 13 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450052； 14 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊050019； 15 江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京210029； 16 黑龍江省疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 哈爾濱150030)

目的評價我國綜合醫(yī)院醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失。方法抽取綜合醫(yī)院68所，回顧性調(diào)查2015年1月1日—12月31日68所醫(yī)院醫(yī)院感染與非醫(yī)院感染病例，采用1︰1匹配的方法進(jìn)行配對，比較醫(yī)院感染與非醫(yī)院感染患者直接醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果共納入2 123對醫(yī)院感染與非感染病例，醫(yī)院感染組平均住院總費(fèi)用為25 845.30元，非醫(yī)院感染組為12 006.14元，醫(yī)院感染直接導(dǎo)致住院費(fèi)用增加13 839.16元。省部級醫(yī)院醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失較多(21 409.83元)。不同地區(qū)醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失為9 725.42～18 909.59元，其中華北地區(qū)直接經(jīng)濟(jì)損失最多。血流感染、下呼吸道感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失較大，分別是23 190.09、18 194.50元。結(jié)論醫(yī)院感染導(dǎo)致較大直接經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染，尤其是血流感染、下呼吸道感染的防控工作。

醫(yī)院感染； 經(jīng)濟(jì)損失； 綜合醫(yī)院； 配對研究

[Chin J Infect Control，2016，15(9)：637-641]

醫(yī)院感染伴隨醫(yī)院的建立而出現(xiàn)，不僅威脅著患者的健康與生命，還給患者帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截至目前，中國國內(nèi)已有較多關(guān)于醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失的研究，但多數(shù)為某醫(yī)院、某科室的報道，尚缺少大范圍、大樣本的研究。本研究在全國范圍內(nèi)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以評價綜合醫(yī)院醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1抽樣方法抽取中國東北、華北、華中、華東、華南、西北、西南7大地區(qū)14個省、市、自治區(qū)的醫(yī)院和解放軍所屬的醫(yī)院，開展調(diào)查。每個省、市、自治區(qū)至少抽取省部級、地市級及區(qū)縣級綜合醫(yī)院各1所。

1.2研究對象每所醫(yī)院抽取2015年1月1日—12月31日發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者50例，隨機(jī)抽取下呼吸道感染(含呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，VAP)、泌尿道感染(含導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，CAUTI)、消化系統(tǒng)感染(含感染性腹瀉、胃腸道感染和抗菌藥物相關(guān)性腹瀉)、手術(shù)部位感染、血流感染(含中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染，CLABSI)各10例，若該感染部位不足10例者，則調(diào)查全部病例。根據(jù)1︰1匹配原則，選取性別相同、年齡相差±5歲、出院第一診斷(本次住院主要治療疾病、手術(shù)名稱)相同、2015年1月1日—12月31日住院時間≥48 h且未發(fā)生醫(yī)院感染的病例。若醫(yī)院感染組年齡為2～5歲，則匹配年齡相差±1歲；若醫(yī)院感染組年齡<2歲，匹配年齡相同。排除條件：(1)具有2個及以上醫(yī)院感染例次的患者；(2)干部病房(重癥監(jiān)護(hù)病房)、長期昏迷(>1個月)、植物人或其他非感染原因(如醫(yī)療糾紛)導(dǎo)致長期住院(>3個月)的患者；(3)入院即存在感染的患者；(4)未找到匹配病例的患者。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]進(jìn)行診斷。

1.4統(tǒng)計方法應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，對納入研究的資料進(jìn)行描述性分析，正態(tài)性檢驗結(jié)果顯示各項費(fèi)用均為偏態(tài)分布，將各項費(fèi)用進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換后，對醫(yī)院感染病例與非感染病例進(jìn)行配對t檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查醫(yī)院基本情況全國范圍內(nèi)共調(diào)查14個省、市、自治區(qū)和解放軍醫(yī)院68所，其中省部級醫(yī)院16所(23.53%)，地市級醫(yī)院28所(41.18%)，區(qū)縣級醫(yī)院24所(35.29%)。各地區(qū)除東北未納入省部級和西北未納入?yún)^(qū)縣級醫(yī)院外，其他地區(qū)所有級別醫(yī)院均有涉及。68所被調(diào)查的醫(yī)院中，63所醫(yī)院提供了開放床位數(shù)信息，其中<500張床位數(shù)的醫(yī)院10所(15.87%)，500～999張床位數(shù)的醫(yī)院17所(26.98%)，1 000～1 499張床位數(shù)的醫(yī)院14所(22.22%)，1 500張床位數(shù)的醫(yī)院22所(34.92%)。各地區(qū)醫(yī)院級別構(gòu)成見表1。

表1　中國各地區(qū)調(diào)查醫(yī)院級別構(gòu)成(醫(yī)院數(shù)，%)

2.2調(diào)查病例基本情況剔除未成功配對病例及感染部位不明確的病例(n=10)后，本研究共納入2 123對醫(yī)院感染與非醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染組年齡0～98歲，中位數(shù)59歲，四分位數(shù)間距29歲；非醫(yī)院感染組年齡0～96歲，中位數(shù)59歲，四分位數(shù)間距28歲。醫(yī)院感染組與非醫(yī)院感染組男女比例相同，均為男性1 170例(55.11%)，女性953例(44.89%)。醫(yī)院感染病例中，下呼吸道感染538例(占25.34%)，泌尿道感染480例(占22.61%)，消化系統(tǒng)感染377例(占17.76%)，手術(shù)部位感染406例(占19.12%)，血流感染322例(占15.17%)。

2.3醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失

2.3.1醫(yī)院感染所致醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院感染組平均住院總費(fèi)用為25 845.30元，非醫(yī)院感染組為12 006.14元，醫(yī)院感染直接導(dǎo)致住院費(fèi)用增加13 839.16元。各項費(fèi)用中，藥費(fèi)增加最多，平均為5 304.06元，其中抗菌藥物費(fèi)用平均增加836.17元，其次為治療費(fèi)、化驗費(fèi)。醫(yī)院感染組和非醫(yī)院感染組各項費(fèi)用組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表2。

表2　醫(yī)院感染組與非醫(yī)院感染組患者各項醫(yī)療費(fèi)用比較(元)

*：各項調(diào)查費(fèi)用存在數(shù)據(jù)缺失情況

2.3.2不同級別醫(yī)院醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失區(qū)縣級醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染所致住院費(fèi)用增加為8 474.00元，地市級醫(yī)院為13 858.47元，省部級醫(yī)院為21 409.83元。不同級別醫(yī)院住院醫(yī)院感染組和非醫(yī)院感染組總費(fèi)用組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表3。

表3不同級別醫(yī)院感染組與非醫(yī)院感染組患者住院總費(fèi)用比較(元)

Table 3Comparison in total hospitalization cost between patients in HAI group and non-HAI group in different levels of hospitals (￥)

醫(yī)院級別患者例數(shù)醫(yī)院感染組X—S非醫(yī)院感染組X—S差值tP省部級62739627.802.5218217.972.5721409.8324.39<0.01地市級93426375.462.6912516.992.4513858.4729.33<0.01區(qū)縣級56215509.582.917035.582.388474.0021.96<0.01合計212325845.302.8612006.142.6413839.1643.95<0.01

2.3.3不同地區(qū)醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失不同地區(qū)醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失為9 725.42～18 909.59元。華中地區(qū)最少，華北地區(qū)最多。各地區(qū)醫(yī)院感染組和非醫(yī)院感染組住院總費(fèi)用組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表4。

表4不同地區(qū)醫(yī)院感染組與非醫(yī)院感染組患者住院總費(fèi)用比較(元)

Table 4Comparison in total hospitalization cost between patients in HAI group and non-HAI group in different regional hospitals(￥)

地區(qū)患者例數(shù)醫(yī)院感染組X—S非醫(yī)院感染組X—S差值tP華北50134530.272.4915620.682.5618909.5922.01<0.01華東72022620.392.7610985.002.5311635.3925.41<0.01華中21020155.803.2310430.382.839725.4214.65<0.01華南22725439.003.609967.823.0115471.1815.00<0.01西南14821662.072.6510132.112.4711529.9613.87<0.01東北11725769.142.5712311.192.1213457.959.41<0.01西北20030514.062.8013674.142.6616839.9211.98<0.01合計212325845.302.8612006.142.6413839.1643.95<0.01

2.3.4不同感染類型醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失消化系統(tǒng)感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失最低，為7 323.21元，手術(shù)部位感染、泌尿道感染、下呼吸道感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失依次增多，血流感染最多，為23 190.09元。不同感染部位醫(yī)院感染組和非醫(yī)院感染組住院總費(fèi)用組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表5。

表5　不同感染部位醫(yī)院感染患者所致直接經(jīng)濟(jì)損失(元)

3　討論

國外關(guān)于醫(yī)院感染所致經(jīng)濟(jì)損失的研究始于1934年，起步較早[2]。美國20世紀(jì)70年代開始關(guān)注醫(yī)院感染所致經(jīng)濟(jì)損失[3]。近年來，國際間研究醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失的研究仍以配對研究為主，回歸分析所占的比重逐漸增多，該方法能夠避免配對研究及病例回顧中存在的偏倚[4]。隨著醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)與發(fā)展，中國目前已有大量關(guān)于醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失的研究，研究方法相似，配對研究占絕大部分，但在不同地區(qū)、不同科室得出的結(jié)果波動較大。本研究旨在了解全國醫(yī)院感染所致的直接經(jīng)濟(jì)損失。

據(jù)報道，中國綜合醫(yī)院醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失為11 229～33 187元[5-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，相對于非醫(yī)院感染組，醫(yī)院感染組患者住院總費(fèi)用增加13 839.16元。不同級別醫(yī)院中，省部級醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失最多，大約是區(qū)縣級醫(yī)院的2.5倍。究其原因，除收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同外，可能是由于病情嚴(yán)重的患者更傾向于到省部級醫(yī)院就診，醫(yī)院感染對病情嚴(yán)重的患者所造成的影響通常更大，因此省部級醫(yī)院中醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失更大。不同地區(qū)中，華中地區(qū)醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失最少，為9 725.42元，華北地區(qū)最多，為18 909.59元。除華北外，華南及西北地區(qū)直接經(jīng)濟(jì)損失也高于總體平均水平，值得注意的是，西北地區(qū)無區(qū)縣級醫(yī)院納入研究，這可能對結(jié)果造成了一定偏差。經(jīng)濟(jì)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不同，可能是不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)損失差距較大的原因之一。越南的一項研究[8]發(fā)現(xiàn)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室病房(NICU)發(fā)生的醫(yī)院感染僅導(dǎo)致住院費(fèi)用增加865美元。土耳其醫(yī)院感染的平均費(fèi)用則為4 435美元[9]。

不同感染類型中，以血流感染導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失最多，為23 190.09元。Stevens等[10]2014年發(fā)現(xiàn)中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失為32 000美元，但該研究納入了ICU患者，其結(jié)果可能相對偏高。本研究中，下呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位和消化道感染發(fā)生例數(shù)依次減少，與以往研究結(jié)果[5-6,11]不同。呼吸道感染仍是中國目前醫(yī)院感染的最常見類型，因此由其導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失總量較大，需重點(diǎn)關(guān)注與預(yù)防。

考慮到全國調(diào)研的復(fù)雜性及操作性，本研究僅對住院患者的年齡、性別及出院第一診斷進(jìn)行了匹配，比較了不同地區(qū)、不同醫(yī)院級別，以及不同感染部位醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失，除此之外，影響直接醫(yī)療費(fèi)用的因素還包括支付方式[12-13]、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，是否為多重耐藥菌[14]等，可在今后的研究中進(jìn)一步探討。

致謝：感謝全國14個省、市、自治區(qū)和解放軍所屬的68所綜合醫(yī)院在本項目數(shù)據(jù)收集工作中予以的大力支持，以及中國醫(yī)院感染管理工作30周年總結(jié)課題項目組給予的幫助！

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(本文編輯：左雙燕)

Economic loss due to healthcare-associated infection in 68 general hospitals in China

JIAHui-xue1,HOUTie-ying2，LIWei-guang3，MAHong-qiu4，LIUWei-ping5，YANGYun6，WUAn-hua7，WUYing-hong8，YANGHuai9，DINGLi-li10，LIUYun-xi11，LUOXiao-li12，WENJian-guo13，XINGYa-wei14，ZHANGWei-hong15，LINLing16，LIYing1,CHENMei-lian1,LILiu-yi1

(1PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China; 2GuangdongGeneralHospital,Guangzhou510008,China; 3ShandongProvincialHospital,Jinan250021,China; 4TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China; 5InnerMongoliaPeople’sHospital,Hohhot010017,China; 6ShanxiDayiHospital,ShanxiAcademyofMedicalSciences,Taiyuan030032,China; 7XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410008,China; 8PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China; 9GuizhouProvincialPeople’sHospital,Guiyang550002,China; 10TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China; 11GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China; 12JiangxiProvincialChildren’sHospital,Nanchang330006,China; 13TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China; 14FourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050019,China; 15JiangsuProvinceHospital,Nanjing210029,China； 16HeilongjiangProvinceCenterforDiseaseControlandPrevention,Harbin150030,China)

ObjectiveTo explore the direct economic loss caused by healthcare-associated infection(HAI) in general hospitals in China. Methods68 hospitals were selected, a retrospective 1:1 matched survey was conducted to compare the direct medical cost in patients with and without HAI between January 1, 2015 and December 31, 2015. ResultsA total of 2 123 pairs of patients with and without HAI were included in the survey. The average cost of hospitalization in HAI and non-HAI groups were ￥25 845.30 and ￥12 006.14 respectively, ￥13 839.16 on average was increased due to HAI. The average economic loss in provincial and ministerial levels of hospitals were ￥21 409.83. The average economic loss in different regional hospitals were ￥9 725.42-￥18 909.59, and north China ranked the first. Economic loss caused by bloodstream infection and lower respiratory tract infection were more than other sites, which were ￥23 190.09 and ￥18 194.50 respectively. ConclusionHAI resulted in considerable direct economic loss. Prevention and control of HAI, especially bloodstream infection and lower respiratory tract infection should be paid more attention.

healthcare-associated infection; economic loss; general hospital; matched study

2016-08-01

中國醫(yī)院協(xié)會《中國醫(yī)院感染管理工作30周年總結(jié)》項目(CHA-2016-026-053)

賈會學(xué)(1981-)，女(漢族)，河北省衡水市人，助理研究員，主要從事醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制與管理及其研究。

李六億E-mail：lucyliuyi@263.net

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.09.001

R181.3+2

A

1671-9638(2016)09-0637-05