因機(jī)所在 運(yùn)氣為綱

劉 派，蘇 穎

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117 )

五運(yùn)六氣是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。它以自然界的氣候變化以及生物體對(duì)這些變化所產(chǎn)生的反應(yīng)為基礎(chǔ)，把自然氣候現(xiàn)象和生物的生命現(xiàn)象統(tǒng)一起來(lái)，從宇宙節(jié)律方面探討氣候變化對(duì)人體健康及發(fā)病的影響[1]。因機(jī)，即病因病機(jī)的簡(jiǎn)稱。病因，即疾病發(fā)生發(fā)展的原因。病機(jī)，即病理機(jī)轉(zhuǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》中的“病機(jī)”的“機(jī)”為機(jī)要，關(guān)鍵點(diǎn)之意，“病機(jī)”意為“疾病病變的關(guān)鍵點(diǎn)”[2]，研究對(duì)象是疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化及傳遍規(guī)律。中醫(yī)的臨床思維重在“審證求因”，誠(chéng)如《證類(lèi)本草》所言“欲療病，先察其源，先候病機(jī)。”明清以降“審證求因”方法趨于成熟，“審證求因，據(jù)因論治”法則的運(yùn)用已成為主流，并取得了突破性的進(jìn)展[3]。因機(jī)所在，運(yùn)氣為綱，即言五運(yùn)六氣異常變化是疾病發(fā)生發(fā)展變化的必要條件，應(yīng)用五運(yùn)六氣審證求因，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，便可建立辨證思維，確立治法方藥，從而取得良好的臨床療效。

1 因之所生，運(yùn)氣所主

五運(yùn)六氣理論認(rèn)為疾病發(fā)生的外在因素主要為五運(yùn)六氣所致的異常氣候變化。人類(lèi)生活在自然之中，不可避免的受到自然界氣化的影響。因之所生，運(yùn)氣所主，應(yīng)用五運(yùn)六氣審證求因的思維方法，重視疾病發(fā)生時(shí)運(yùn)氣異常變化的始動(dòng)作用，揭示了疾病發(fā)生的本質(zhì)，構(gòu)建了中醫(yī)病因?qū)W的基礎(chǔ)。

1.1 病因歸于五運(yùn)六氣 中醫(yī)病因理論源于古代勞動(dòng)人民的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，成型于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)病人的發(fā)病有某種共性，這種共性表現(xiàn)為發(fā)病與病人所處的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人生活相聯(lián)系。如“夫百病之始生者，必起于寒暑燥濕風(fēng)雨，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處，氣和而有形，得藏而有名”[4]。即寒暑燥濕風(fēng)雨為自然變化病因，陰陽(yáng)喜怒、飲食居處為社會(huì)環(huán)境、個(gè)人生活病因等。隨著實(shí)踐的發(fā)展，古人將3種病因進(jìn)一步歸納為陰陽(yáng)病因，如“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)，其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑，其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。”并認(rèn)為這些疾病病因產(chǎn)生是氣化異常所致，“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五藏化五氣，以生喜怒思憂恐”[5]。自然界的五運(yùn)六氣變化導(dǎo)致氣候發(fā)生變化，進(jìn)而影響到人體的氣機(jī)變化。這種思想使病因?qū)W說(shuō)產(chǎn)生之初便有著深刻的運(yùn)氣學(xué)烙印。

1.2 “氣動(dòng)”病因發(fā)病論 “氣動(dòng)”是自然界氣化異常的表現(xiàn)，五運(yùn)六氣氣化失?；虿划?dāng)其位，往往產(chǎn)生致病邪氣，邪氣侵襲人體導(dǎo)致疾病發(fā)生。王冰在注解《素問(wèn)·至真要大論》時(shí)提出“氣動(dòng)有勝，是謂邪反勝于主，不可不御也。”[5]“氣動(dòng)”的不同變化導(dǎo)致疾病產(chǎn)生，認(rèn)為“氣動(dòng)”是產(chǎn)生致病邪氣的始動(dòng)因素，“夫病生之類(lèi)，其有四焉。一者，始因氣動(dòng)而內(nèi)有所成。二者，不因氣動(dòng)而外有所成。三者，始因氣動(dòng)而病生于內(nèi)。四者，不因氣動(dòng)而病生于外?！盵5]內(nèi)因發(fā)病及外因發(fā)病均屬于“氣動(dòng)”變化，并對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述的疾病依據(jù)病因進(jìn)行歸納?！胺蛞驓鈩?dòng)而內(nèi)成者，謂積聚、 瘕、瘤氣、癭、起結(jié)核、癲癇之類(lèi)也?！盵5]“始因氣動(dòng)內(nèi)成”類(lèi)疾病多因五運(yùn)六氣異常直接導(dǎo)致人體氣化逆亂，從而產(chǎn)生邪氣，導(dǎo)致疾病發(fā)生?！皟?nèi)成者”，則指疾病發(fā)于臟腑，多屬于陰。例如積，《靈樞·百病始生》認(rèn)為“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也?！盵4]“外成者,謂癰腫、瘡瘍、痂疥、疽、痔、掉眩、瘛、浮腫、目赤、赻、胗紿腫痛癢之類(lèi)也?！盵5]“外成者”則是疾病發(fā)于經(jīng)絡(luò)、肢節(jié)、體表，例如《素問(wèn)·脈要精微論》提出癰腫的病因“帝曰：‘諸癰腫，筋攣骨痛，此皆安生？’歧伯曰：‘此寒氣之腫,八風(fēng)之變。’”[5]“不因氣動(dòng)為病”則為五運(yùn)六氣異常導(dǎo)致邪氣產(chǎn)生，邪氣內(nèi)化致病。此類(lèi)疾病的發(fā)生條件主要有二，一則為五運(yùn)六氣異常，導(dǎo)致異常的氣動(dòng)發(fā)生；二則為人體本身正氣不足，兩者相互作用，從而導(dǎo)致發(fā)病?！安灰驓鈩?dòng)而病生于內(nèi)者，謂留飲、遉食、饑飽、勞損、宿食、霍亂、悲、恐、喜、怒、想慕、憂結(jié)之類(lèi)也。生于外者，謂瘴氣、賊魅、蟲(chóng)蛇蠱毒、蜚尸、鬼?yè)簟⒅乇媺?、風(fēng)、寒、暑、溫、斫射、刺割、棰樸之類(lèi)也”[5]。

五運(yùn)六氣氣動(dòng)發(fā)病理論對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生重要影響，例如金代醫(yī)家張子和在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出“外有風(fēng)寒暑濕，屬天之四令無(wú)形也。內(nèi)有饑飽勞逸，屬天之四令有形也?！盵6]并強(qiáng)調(diào)運(yùn)氣氣化是病因產(chǎn)生的重要因素。金代醫(yī)家劉完素對(duì)“氣動(dòng)”發(fā)病理論進(jìn)行完善，依據(jù)王冰注解中的治法，提出相應(yīng)的方劑，“四類(lèi)者，有獨(dú)治內(nèi)而可愈，大小承氣、陷胸、抵當(dāng)湯、三花神皊藏用之類(lèi)是也。有兼治內(nèi)而愈者，大小柴胡、通圣、洗心、涼膈、黃連解毒之類(lèi)是也。有獨(dú)治外而愈者，善應(yīng)膏、拔毒散、點(diǎn)眼藥生肌之類(lèi)是也。有兼治外而愈者，撥云散、苦參散、千金內(nèi)托散之類(lèi)是也。有先治內(nèi)后治外而愈者，赻胗、丹毒、瘡瘍疹、麩豆之類(lèi)”[7]。

2 機(jī)之所察，運(yùn)氣所在

中醫(yī)病機(jī)體系的構(gòu)建源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)理論的“病機(jī)”，始見(jiàn)于《素問(wèn)·至真要大論》，并且以“病機(jī)十九條”為原本，構(gòu)建病機(jī)體系學(xué)術(shù)框架。這一框架是以五運(yùn)六氣變化規(guī)律為基礎(chǔ)，提出了病機(jī)變化的原因是五運(yùn)六氣客主加臨產(chǎn)生變化，導(dǎo)致氣化異常，即客主陰陽(yáng)，與時(shí)為變。分析病機(jī)的原則是審察病機(jī)，求屬氣宜，審察疾病發(fā)生變化機(jī)轉(zhuǎn)時(shí)，需要考慮運(yùn)氣變化及病人的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用運(yùn)氣理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

2.1 客主陰陽(yáng)，與時(shí)為變 “客主”，始見(jiàn)于《素問(wèn)·至真要大論》，指客氣與主氣的相互關(guān)系，是五運(yùn)六氣病機(jī)的重要組成部分。王冰認(rèn)為“客主”是“客謂天之六氣，主謂五行之位也。氣有宜否，故各有勝?gòu)?fù)之者”[5]。明代醫(yī)家張景岳發(fā)展為“客者天地之六氣，主者四時(shí)之六步”[8]。認(rèn)為“客主”主要是由六氣構(gòu)成。天地變化有時(shí)序性，氣候變化具有一定的穩(wěn)定性，主氣維持氣候的常態(tài)，生、長(zhǎng)、化、收、藏依照順序運(yùn)行。客氣對(duì)主氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，在調(diào)節(jié)中會(huì)出現(xiàn)“氣相得”和“不相得”的表現(xiàn)，因而導(dǎo)致勝?gòu)?fù)氣的產(chǎn)生，人體受此變化，所發(fā)生的疾病亦會(huì)向相應(yīng)方向轉(zhuǎn)化發(fā)展。

客主陰陽(yáng)指應(yīng)用五運(yùn)六氣理論建立推演模型，推算氣機(jī)的變化格局。與時(shí)為變則在推演的同時(shí)參照實(shí)際氣候變化，從而認(rèn)識(shí)疾病機(jī)轉(zhuǎn)?？椭鲃?gòu)?fù)的規(guī)則是“初氣終三氣，天氣主之也。四氣盡終氣，地氣主之，復(fù)之常也。有勝則復(fù)，無(wú)勝則否。微者復(fù)微，甚者復(fù)甚”[5]。六氣過(guò)于偏勝或衰弱不僅產(chǎn)生邪氣，使人體的疾病性質(zhì)向不同方向轉(zhuǎn)換。如五巳年、五亥年，厥陰風(fēng)木司天，加臨初之氣、二之氣、三之氣，風(fēng)木太過(guò)，則發(fā)生疾病為“耳鳴、掉眩，甚則咳。主勝則胸脅痛，舌難以言。”[5]掌握客主陰陽(yáng)，與時(shí)為變的規(guī)律是應(yīng)用五運(yùn)六氣審查病機(jī)的基礎(chǔ)，通過(guò)基本的推演，對(duì)氣候的變化進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而推斷人體臟腑氣機(jī)的變化，對(duì)疾病的因、機(jī)進(jìn)行審察，確立方法，對(duì)相應(yīng)的傳變方向進(jìn)行截?cái)?，取得良好的臨床療效。

2.2 審察病機(jī)，求屬氣宜 《素問(wèn)·至真要大論》言“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜……謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之?！盵5]根據(jù)病人的發(fā)病表現(xiàn)，進(jìn)行歸納，應(yīng)用氣化理論進(jìn)行分析，判斷病機(jī)，確定病位的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行治療。

《素問(wèn)·至真要大論》提出歸納分析病機(jī)的總綱為“病機(jī)十九條”“病機(jī)十九條”闡述了臨床證候和病因的普遍聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)病因、病性以六氣為主，病位以臟腑為主，兩者相互組合，構(gòu)成臟腑病機(jī)與六氣病機(jī)。臟腑病機(jī)以臟腑氣化功能為基礎(chǔ)提出，如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝氣氣化以疏泄為主，因而疏泄異常歸于肝病。六氣病機(jī)以自然界氣化異常影響人體氣化異常導(dǎo)致疾病發(fā)生，如“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！憋L(fēng)氣異常變化可以導(dǎo)致風(fēng)邪產(chǎn)生，人體感風(fēng)邪而發(fā)生疾病。

求屬氣宜是應(yīng)用運(yùn)氣病機(jī)對(duì)具體的臨床疾病進(jìn)行分析的方法。五運(yùn)六氣的變化是具有動(dòng)態(tài)性和平衡性，因此人體的氣機(jī)變化也具有此種特征。《素問(wèn)·至真要大論》強(qiáng)調(diào)“必先五勝”，將癥狀與運(yùn)氣進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析與對(duì)應(yīng)，確定病位與病性，例如“風(fēng)淫所勝……民病灑灑振寒，善伸數(shù)欠，心痛支滿，兩脅里急，飲食不下，膈咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰，身體皆重?！盵5]風(fēng)淫所勝導(dǎo)致的疾病，變化迅速，多兼雜其他邪氣，人體癥狀多表現(xiàn)為惡風(fēng)寒等等。進(jìn)而確定虛實(shí)與病人身體的陰陽(yáng)盛衰，確定病勢(shì)，做到“盛者則之，虛者則之?！?/p>

3 運(yùn)氣合參，主治所及

中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)認(rèn)為，由于氣候變化因素是多元的，實(shí)際的氣候變化應(yīng)該是五運(yùn)(歲運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn))、六氣(主氣、客氣、客主加臨)合治的結(jié)果[9]。疾病的病因病機(jī)均因五運(yùn)六氣的異常變化發(fā)生動(dòng)態(tài)改變，這種動(dòng)態(tài)改變受到環(huán)境、機(jī)體的相互作用制約，因此具有一定的規(guī)律性。

運(yùn)氣合參是在運(yùn)氣相合的前提下對(duì)疾病進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。主治所及則是對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的治療，兩者相合構(gòu)成中醫(yī)辨證論治的核心。如對(duì)風(fēng)淫為病的病因病位，采用相對(duì)應(yīng)的方藥治療，即“風(fēng)淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之”[5]。應(yīng)用此種方法抓住疾病的本質(zhì)屬性，對(duì)證候的傳變進(jìn)行截?cái)嘀委?，從而做到“既病防變”?/p>

綜上所述，運(yùn)氣病因是進(jìn)行運(yùn)氣病機(jī)分析的基礎(chǔ)，運(yùn)氣病機(jī)是指導(dǎo)臨床辨證的基礎(chǔ)。五運(yùn)六氣理論從天人合一的視角觀察自然界氣機(jī)變化對(duì)人體的影響，確立了中醫(yī)病因病機(jī)理論的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，闡發(fā)疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)規(guī)律，構(gòu)建中醫(yī)“辨證論治”體系的合理內(nèi)核。靈活運(yùn)用五運(yùn)六氣分析病因病機(jī)，做到“常以五六之義，逐氣推測(cè)，則彼此盈虛，十應(yīng)七八”[9]，便可在臨床取得良好的療效。今后隨著研究的深入，五運(yùn)六氣理論的科學(xué)內(nèi)涵將被逐漸發(fā)掘和完善，應(yīng)用運(yùn)氣病機(jī)學(xué)說(shuō)將會(huì)更好地提高中醫(yī)臨床療效。

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