近三年針灸治療肱骨外上髁炎之穴位優(yōu)選

馮欣茵，王國(guó)清，林育珊，尹 璐，葉 達(dá)，司徒萬(wàn)德，曲姍姍，王升旭，黃 泳

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州 510515)

肱骨外上髁炎又名肘外側(cè)疼痛綜合征，俗稱網(wǎng)球肘，中醫(yī)又稱“肘勞”，是以肘部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主癥的疾病。病因多為長(zhǎng)期前臂旋轉(zhuǎn)等用力不當(dāng)而引起肱骨外上髁橈側(cè)伸肌腱附著處組織部分撕裂、損傷而產(chǎn)生的慢性炎癥，多見(jiàn)于從事旋轉(zhuǎn)前臂、曲伸肘關(guān)節(jié)和肘部長(zhǎng)期受震蕩的勞動(dòng)者，如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、打字員等[1]。針灸治療肱骨外上髁炎，因其療效好、不良反應(yīng)少，安全性高的優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，關(guān)于針灸治療肱骨外上髁炎的臨床研究類文獻(xiàn)的發(fā)表量較多，但缺乏對(duì)其取穴規(guī)律的總結(jié)分析類文章，因此筆者認(rèn)為有必要進(jìn)行梳理和總結(jié)，以便能更好的指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 計(jì)算機(jī)檢索2010年8月1日—2013年7月31日(共3年)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù))、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù))中針灸治療肱骨外上髁炎的臨床試驗(yàn)/臨床研究。

檢索式：主題詞(網(wǎng)球肘or肱骨外上髁炎o(hù)r肘外側(cè)疼痛綜合征)and關(guān)鍵詞(針刺or針灸or灸or電針or耳針or梅花針or頭皮針or放血or耳壓or穴位注射or火針or穴or穴位貼敷or穴位埋線or浮針or火罐or皮膚針or罐)。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床試驗(yàn)研究，并且以確診為肱骨外上髁炎的患者為研究對(duì)象。2)以十四經(jīng)腧穴、經(jīng)外奇穴、董氏奇穴、以“痛點(diǎn)”為主要腧穴，以針刺、灸法、穴位貼敷、穴位注射、火針、電針、浮針、激光針等針灸療法為主要治療手段、單獨(dú)或者結(jié)合其他方法治療肱骨外上髁炎的文獻(xiàn)。對(duì)檢索出來(lái)的文獻(xiàn)進(jìn)行了篩選后錄入，錄入的內(nèi)容包括文獻(xiàn)名、作者、刊名、穴位名稱(所用穴次,選穴方法、穴位屬性、特定穴應(yīng)用等)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)檢索和人工篩選,一共納入的符合條件的國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)共116篇。治療方法包括針刺、灸法、穴位貼敷、穴位注射、火針、電針、浮針、溫針、小針刀等，也有針刺結(jié)合灸法、針刺結(jié)合中藥熏蒸，針灸結(jié)合治療儀治療等綜合療法。

2.2 針灸治療肱骨外上髁炎腧穴使用概況 符合腧穴納入標(biāo)準(zhǔn)的腧穴共計(jì)44個(gè)，其中十四經(jīng)穴40個(gè)，經(jīng)外奇穴2個(gè)(臂中，肘間)，阿是穴和反阿是穴。使用穴位總頻次為352穴次，其中十四經(jīng)穴的使用總頻次為241次(占68.47%)，阿是穴使用頻次為108次(占30.68%)。

2.4 針灸治療肱骨外上髁炎用穴十四經(jīng)分布情況 針灸治療肱骨外上髁炎所用的40個(gè)經(jīng)穴中,總的使用頻次為241穴次。使用穴位最多的以及使用穴位頻次最高的都是手陽(yáng)明大腸經(jīng)，其中大腸經(jīng)的使用穴位為13個(gè)，占經(jīng)穴的32.50%，其穴位使用頻次為169穴次，占經(jīng)穴總使用頻次的70.12%,其次為手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陰肺經(jīng)，其他經(jīng)脈使用甚少，其中足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從沒(méi)有醫(yī)家使用過(guò)，如表1所示。

表1 針刺治療肱骨外上髁炎用穴十四經(jīng)分布情況

2.5 特定穴的使用情況 特定穴針刺治療肱骨外上髁炎的使用情況如下表1所示。特定穴共使用了26個(gè)，占檢索出來(lái)的40個(gè)經(jīng)穴的65.00%。其中以五輸穴中的合穴使用穴位數(shù)(8個(gè),分別為曲澤、小海、少海、足三里、曲池、尺澤、陽(yáng)陵泉和天井)和使用穴位頻次(67)最高。針刺治療肱骨外上髁炎使用的穴位特定穴屬性和所占百分比，如表2所示。

表2 針刺治療肱骨外上髁炎特定穴的使用情況

2.6 針刺治療肱骨外上髁炎取穴的分布情況 納入的43個(gè)穴位分布情況如下表3所示,所取穴位主要位于四肢部，上肢分布為手部、前臂、肘部、上臂和肩部，下肢分布為足部、踝部、小腿和膝部。軀干部除了大椎穴以外沒(méi)有選取記錄。按照使用穴位數(shù)從高到低,前3名分別為:前臂(12)、肘部(9，包括痛點(diǎn)、敏感點(diǎn))、手腕部(5)；按照穴位使用頻次從高到低前3名依次是：肘部(143，包括痛點(diǎn)、敏感點(diǎn))、前臂(138)、手腕部(41)、其中足、踝、肩、頸和膝部的穴位數(shù)和使用頻次都很少，這5個(gè)部位加起來(lái)的使用總頻次才11次。

表3 針刺治療肱骨外上髁炎穴位所屬部位和所占百分比

3 討論

本研究結(jié)果顯示，針刺治療肱骨外上髁炎[2-3]的取穴遵循局部取穴、鄰近取穴以及循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴的原則。其中，又以局部取穴為主，鄰近取穴和循經(jīng)取穴為輔，其中涵蓋的治療方法有單純針刺法、電針、小針刀、浮針、穴位注射、穴位貼敷等。

3.2 鄰近取穴 鄰近取穴就是在距離病變部位比較接近的范圍內(nèi)選穴，包括前后對(duì)應(yīng)選穴法[1]。針灸治療肱骨外上髁炎的穴位分布于上臂和手腕部的總穴次分別為10次、41次,僅次于前臂和肘部的總穴次。上臂和手腕部都是與病變部位比較接近的部位。但是其中上臂取穴2個(gè)、所用穴次為10次，平均每穴使用5次；手腕部取穴6個(gè)，所用穴次為41次,平均每穴使用6.83次?？梢?jiàn),手腕部的穴位比上臂部的穴位，使用得更多，更頻。手腕部的穴位多為經(jīng)脈的井穴、滎穴、輸穴和原穴所在的部位，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,原穴使用穴數(shù)為6個(gè)、使用頻次為35次。合谷穴為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，主治上肢疼痛不遂，手陽(yáng)明經(jīng)“人肘外廉”；后溪穴為手太陽(yáng)經(jīng)輸穴，主治手指及肘臂攣急，手太陽(yáng)經(jīng)“出肘內(nèi)側(cè)兩骨之間”；中渚穴為手少陽(yáng)經(jīng)輸穴，主治手指屈伸不利，肘臂肩背疼痛，手少陽(yáng)經(jīng)“上貫肘”“經(jīng)絡(luò)所通主治所及”[9]。

綜上所述，針灸治療肱骨外上髁炎取穴遵循局部取穴、鄰近取穴和循經(jīng)取穴的原則，以局部取穴原則為主，多用阿是穴，所用經(jīng)脈多為手陽(yáng)明大腸經(jīng)，經(jīng)穴多為手三里、曲池、合谷、外關(guān)等。此外，除了常規(guī)針刺方法治療肱骨外上髁炎，其中也有少數(shù)醫(yī)家運(yùn)用了腕踝針、腹針和耳穴的方法治療，也取得了滿意的療效，但由于其數(shù)量少，沒(méi)有整理到本文當(dāng)中。

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