人工股骨頭置換與動力髖螺釘內(nèi)固定治療

鄭鋒+諶業(yè)光+謝偉文+黃凱

[摘要]目的分析研究人工股骨頭置換與動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床效果對比。方法選擇2013年5月～2014年7月到我院就診的160例高齡股骨粗隆間骨折患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為關(guān)節(jié)組和DHS組，對于關(guān)節(jié)組中的患者采取人工股骨頭置換，對于DHS組中的患者采取DHS內(nèi)固定。結(jié)果DHS組患者的手術(shù)時間以及術(shù)中、術(shù)后引流量明顯比關(guān)節(jié)組低，兩組數(shù)據(jù)的比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；DHS組患者的住院時間比關(guān)節(jié)組患者低，但在統(tǒng)計學(xué)上沒有明顯的差異（P>0.05）；關(guān)節(jié)組患者在手術(shù)后，下床時間明顯比DHS組患者早（P<0.05），患者在早期髖關(guān)節(jié)的功能也要顯著好于DHS組中的患者（P<0.05），然而經(jīng)過多個月以后，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能沒有顯著性的差別（P>0.05）。結(jié)論對于高齡股骨粗隆間骨折患者應(yīng)該以內(nèi)固定的治療方法做為首選的措施，應(yīng)該慎重選用人工股骨頭置換術(shù)，嚴(yán)格掌握它的適應(yīng)性。

[關(guān)鍵詞]人工股骨頭置換；動力髖螺釘內(nèi)固定；高齡患者；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是一種關(guān)節(jié)囊外的骨折，發(fā)生的位置在股骨的頸下方，大粗隆和小粗隆之間，是一種常見的高齡髖部骨折。其容易發(fā)于骨質(zhì)疏松的高齡患者，占患者全身骨折3%左右。相關(guān)資料表明，和股骨頸骨折相比，它的發(fā)病年齡要晚約6年，高齡人經(jīng)常會有一種或多種的內(nèi)科疾病，如果對患者采取保守的治療方法，由于患者會有相關(guān)的內(nèi)科并發(fā)癥致使死亡率很高。目前，對于股骨粗隆間骨折高齡患者，多采取積極早期手術(shù)治療。人工股骨頭的置換術(shù)是一種治療方法，當(dāng)對這種治療方法也有很多爭議。對于高齡股骨粗隆間骨折患者采取人工股骨頭置換來治療的看法褒貶不一。為了進(jìn)一步了解人工股骨頭置換與動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床效果對比，選擇2013年5月～2014年7月到我院就診的160例高齡股骨粗隆間骨折患者，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2014年12月到我院就醫(yī)的160例高齡股骨粗隆間骨折患者，通過隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為關(guān)節(jié)組和DHS組。其中，關(guān)節(jié)組80例患者，女34例，男46例，年齡72～89歲，平均（80_5±3.4）歲；DHS組80例患者，男40例，女40例，年齡73～88歲，平均（81.2±3.3）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。隨機(jī)分組經(jīng)過倫理委員會的同意，以及患者和家屬的知情。

1.2方法

對于DHS內(nèi)固定組中的患者：對組內(nèi)的患者進(jìn)行全身麻醉，讓患者仰臥。進(jìn)行完閉合復(fù)位以后，在患者的大粗隆外側(cè)進(jìn)行切口，在x線機(jī)的透視之下對DHS的內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行放置。

對于人工股骨頭置換組中的患者：采用全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，然后對患者進(jìn)行股骨頸的截骨，取出相關(guān)的股骨頭之后，對股骨距進(jìn)行重建。接著，進(jìn)行擴(kuò)髓和銼髓腔，進(jìn)行沖洗之后，把股骨的試模向前傾一定的角度進(jìn)行插入。將試模取出之后進(jìn)行骨水泥的注入，把選定好的加長股骨柄假體根據(jù)試模的方向進(jìn)行插入，對于雙動的股骨頭假體進(jìn)行安裝，對患者的大粗隆復(fù)位同時通過縫扎來進(jìn)行固定，對傷口進(jìn)行沖洗后，逐層進(jìn)行縫合。

對患者采取相關(guān)的術(shù)后處理：患者清醒之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告知他們多做一些背身活動以及適當(dāng)?shù)腻憻捯幌孪轮募∪?。對于人工股骨頭置換組中的患者，讓他們在手術(shù)后的6d左右下床進(jìn)行活動；對于DHS內(nèi)固定組中的患者，讓他們在手術(shù)7d后可以端坐在床緣或在床上進(jìn)行相關(guān)的下肢鍛煉，1個月之后可以下床行走。兩組內(nèi)的患者需要在手術(shù)后的6周、3個月以及6個月進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并分析術(shù)中以及術(shù)后的輸血量和引流量、手術(shù)的時間、術(shù)后患者的并發(fā)癥、患者的住院時間以及手術(shù)后6周、6個月和24個月Harris髖關(guān)節(jié)的功能評分。

Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，90分以上是優(yōu)良，80～89分是較好，70～79分是尚可，小于70分是差。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS18.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較行t檢驗，計數(shù)資料比較行x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷以及住院時間比較

DHS組患者的手術(shù)時間以及術(shù)中、術(shù)后引流量明顯比關(guān)節(jié)組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；DHS組患者的住院時間與關(guān)節(jié)組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者關(guān)節(jié)功能比較

關(guān)節(jié)組患者在手術(shù)后，下床時間明顯比DHS組患者早（P<0.05），患者在早期髖關(guān)節(jié)的功能也要顯著好于DHS組中的患者（P<0.05），然而經(jīng)過多個月以后，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

股骨粗隆間骨折普遍發(fā)生在高齡患者身上，對此以往的治療方法多為保守治療，進(jìn)行2多月的牽引，患者的臥床時間較長，不能進(jìn)行相關(guān)的活動，同時對患者的護(hù)理工作較為繁重，對患者及其家屬造成了巨大的困擾，也讓社會的負(fù)擔(dān)相應(yīng)增加。患者長期臥床，會引起一系列的并發(fā)癥，如肺部感染、褥瘡以及泌尿道感染等。因而，在臨床上很少采取保守的非手術(shù)方式。內(nèi)固定治療在20世紀(jì)70年代逐漸代替了保守的治療方法，而內(nèi)固定治療中應(yīng)用最廣泛的便DHS，其已經(jīng)取得了理想效果。但對于高齡骨質(zhì)疏松患者，有內(nèi)固定失敗風(fēng)險。隨著人工股骨頭置換術(shù)的逐漸推廣，帶來了很多爭議，主要體現(xiàn)在并發(fā)癥、關(guān)節(jié)功能以及傷口大小上。

通過我們的此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，DHS組患者的手術(shù)時間以及術(shù)中、術(shù)后引流量明顯比關(guān)節(jié)組低；DHS組患者的住院時間比關(guān)節(jié)組患者低，但在統(tǒng)計學(xué)上沒有明顯的差異；關(guān)節(jié)組患者在手術(shù)后，下床時間明顯比DHS組患者早，患者在早期髖關(guān)節(jié)的功能也要顯著好于DHS組中的患者，然而經(jīng)過多個月以后，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能沒有顯著性的差別。

DHS內(nèi)固定治療，患者在手術(shù)后下床的時間比人工組要晚，讓他們在手術(shù)7d后可以端坐在床緣或在床上進(jìn)行相關(guān)的下肢鍛煉，1個月之后可以下床行走。這樣讓患者收到相對較小的創(chuàng)傷，同時對患者的器官的干擾影響較小，發(fā)生并發(fā)癥的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人工組中的患者。同時，對患者采取DHS內(nèi)固定，可以讓患者的骨折保持穩(wěn)定，為了讓患者更好的恢復(fù)，在患者手術(shù)后的早期讓他們進(jìn)行非負(fù)重的活動。隨著患者慢慢恢復(fù)，可以讓患者進(jìn)行相關(guān)的床下活動，鍛煉關(guān)節(jié)功能，大多數(shù)的患者可以有一個比較好的髖關(guān)節(jié)。對高齡患者進(jìn)行人工股骨頭的置換，讓他們在手術(shù)后的6d左右下床進(jìn)行活動，鼓勵他們多進(jìn)行一些鍛煉。因而，關(guān)節(jié)組患者在手術(shù)后，下床時間明顯比DHS組患者早，患者在早期髖關(guān)節(jié)的功能也要顯著好于DHS組中的患者，然而經(jīng)過多個月以后，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能沒有顯著性的差別。

綜上所述，對于高齡股骨粗隆間骨折患者應(yīng)該以內(nèi)固定的治療方法做為首選的措施，應(yīng)該慎重選用人工股骨頭置換術(shù)，嚴(yán)格掌握它的適應(yīng)性。