集束化護(hù)理對(duì)骨科患者壓瘡發(fā)生的預(yù)防效果

魏淑瑛甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

集束化護(hù)理對(duì)骨科患者壓瘡發(fā)生的預(yù)防效果

魏淑瑛
甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察集束化護(hù)理對(duì)骨科患者壓瘡發(fā)生的預(yù)防效果。方法：選擇2013年1月至2014年6月實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)的330例住院骨科患者作為觀察組，2010年6月至2012年12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的310例住院骨科患者作為對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理預(yù)防方案。比較2組患者褥瘡知識(shí)的掌握度、壓瘡發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組褥瘡知識(shí)的掌握度為81.82%、患者護(hù)理滿意率為98.48%，高于對(duì)照組的61.29%、95.81%；觀察組壓瘡發(fā)生率為0.61%、住院時(shí)間為（13.28±3.21）天，低于對(duì)照組的3.22%、（15.05±3.29）天（P＜0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理方案可使護(hù)士掌握壓瘡的發(fā)生機(jī)理，正確評(píng)估壓瘡發(fā)生的高危因素，熟悉壓瘡預(yù)防的流程，掌握系統(tǒng)化干預(yù)措施，有效預(yù)防骨科患者壓瘡的發(fā)生。

壓瘡；骨科患者；集束化；護(hù)理

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死［1-3］。預(yù)防壓瘡的發(fā)生是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是反映護(hù)理質(zhì)量高低的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，由于多種因素的影響，住院骨科患者是壓瘡發(fā)生的高危人群［4］。因此，為提高預(yù)防壓瘡的有效性，近年來(lái)對(duì)骨科患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月至2014年6月實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)的住院骨科患者330例作為觀察組，其中男190例，女140例；年齡12～90歲，平均(53.34±13.21)歲；上肢骨折110例、下肢骨折150例，其他70例；致傷原因：交通傷154例，摔傷94例、墜落傷52例，其他30例。2010年6月至2012年12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的住院骨科患者310例作為對(duì)照組，其中男170例，女140例；年齡10～92歲，平均(54.90±12.78)歲；上肢骨折108例、下肢骨折142例，其他60例；致傷原因：交通傷148例，摔傷92例、墜落傷42例，其他28例。2組患者性別、年齡、骨折部位、致傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，采用一般預(yù)防壓瘡的方法，如翻身、皮膚護(hù)理、按摩、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、使用各種預(yù)防壓瘡的用具等，觀察組實(shí)施以下集束化護(hù)理預(yù)防方案。

1.2.1組建壓瘡管理小組由護(hù)理部主任、專科護(hù)士長(zhǎng)、壓瘡預(yù)防治療專科護(hù)士組成壓瘡?？菩〗M，主要負(fù)責(zé)制定高危壓瘡管理流程、高危壓瘡告知書(shū)、高危壓瘡警示牌和監(jiān)督檢查壓瘡預(yù)防護(hù)理措施的落實(shí)情況。

1.2.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)以提高護(hù)理人員預(yù)防意識(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)預(yù)防褥瘡重要性及有關(guān)知識(shí)，接受有關(guān)集束化護(hù)理干預(yù)知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，為患者正確提供預(yù)防壓瘡護(hù)理措施，認(rèn)識(shí)到做好褥瘡預(yù)防工作不僅是減輕患者的身心痛苦，對(duì)患者人格的尊重，也是護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的體現(xiàn)［5］。

1.2.3認(rèn)真做好入院評(píng)估積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，患者入院時(shí)查看骨突出部位皮膚情況，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估并詳細(xì)記錄，根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估并制定護(hù)理計(jì)劃，采用Braden評(píng)分法［6］對(duì)患者意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)、排泄、循環(huán)、體溫、用藥進(jìn)行評(píng)估，分值越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)越大，其中15～18分表明有輕度危險(xiǎn)，每周評(píng)估1次；13～14分為中度危險(xiǎn)，每3天評(píng)估1次；≤12分為高度危險(xiǎn)，每天評(píng)估1次，同時(shí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)再次對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

1.2.4制定實(shí)施褥瘡的預(yù)防措施和交接班制度責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體情況制定有效的預(yù)防措施，對(duì)低危者重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防教育，對(duì)患者和家屬說(shuō)明壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性和危害性，指導(dǎo)預(yù)防壓瘡的方法，如翻身技巧、皮膚護(hù)理、護(hù)墊的使用，關(guān)節(jié)活動(dòng)方法等，使之獲得預(yù)防壓瘡的有關(guān)知識(shí)，教會(huì)其自理和自護(hù)技巧，積極配合治療和護(hù)理，每2小時(shí)翻身1次，提供各種護(hù)墊，防止骨突處受壓，加強(qiáng)皮膚護(hù)理等［7］。對(duì)于中危者除以上措施外，根據(jù)情況增加翻身次數(shù)，1次/h，對(duì)被動(dòng)體位者提供海綿床墊或氣墊床，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2次，15～20min/次，以防止局部長(zhǎng)期受壓，從而維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)；對(duì)使用石膏、繃帶、夾板或其他矯形器械的患者，松緊要適度，襯墊應(yīng)平整，隨時(shí)聽(tīng)取和觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過(guò)緊或凹凸不平，立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整保持牽引、石膏等固定的有效性。對(duì)高危者除以上措施外，建立翻身登記卡，詳細(xì)記錄受壓部位的皮膚情況，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到班班床頭交接檢查。夜班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)制定的措施。每班嚴(yán)格床頭交班，檢查皮膚情況，做到心中有數(shù)，使預(yù)防措施的實(shí)施更具預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性［8］，并在褥瘡預(yù)防翻身記錄單紀(jì)錄簽名。

1.2.5建立三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)保證護(hù)理措施落到實(shí)處建立責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，明確責(zé)任，護(hù)士長(zhǎng)每天早交班后帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理，督察基礎(chǔ)護(hù)理和皮膚護(hù)理措施的落實(shí)情況，對(duì)高危者進(jìn)行重點(diǎn)檢查；總護(hù)士長(zhǎng)每周抽查，護(hù)理部質(zhì)控組每月全面檢查。評(píng)價(jià)護(hù)理效果，修正護(hù)理措施，提出監(jiān)控意見(jiàn)，對(duì)措施不到位或護(hù)理不當(dāng)?shù)葐?wèn)題及時(shí)提出，督促改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)1)褥瘡知識(shí)的掌握度；2)壓瘡發(fā)生；3)護(hù)理滿意度；4)住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組褥瘡知識(shí)的掌握及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；觀察組壓瘡發(fā)生率、住院時(shí)間低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1　不同護(hù)理方法對(duì)住院骨科患者壓瘡相關(guān)指標(biāo)的影響

3　討論

由于骨科疾病的治療特點(diǎn)，通常需要對(duì)患者的治療部位進(jìn)行固定，尤其是局部需要牽引固定的制動(dòng)，或采用石膏支架進(jìn)行固定，這對(duì)患者的活動(dòng)造成了極大限制［9］；患者常出現(xiàn)怕痛，不想翻身；擔(dān)心固定、牽引裝置移位，不敢翻身；對(duì)定時(shí)翻身不理解、不配合而不愿翻身等情況；治療時(shí)使用石膏、繃帶、夾板時(shí)、襯墊不當(dāng)，松緊不適，使局部血運(yùn)不良［10］；骨折患者長(zhǎng)期臥床，由于局部長(zhǎng)期受壓，營(yíng)養(yǎng)不良，血液循環(huán)障礙，因此住院骨科患者是壓瘡的好發(fā)人群［11-12］。壓瘡一旦發(fā)生較難治愈，不僅給患者帶來(lái)不必要的痛苦，而且隨著褥瘡的發(fā)生和發(fā)展，還會(huì)消耗患者體力，導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)及感染等情況［13］。骨科患者由于牽引、長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)，壓瘡發(fā)生除患者本身因素外，還與護(hù)理人員對(duì)壓瘡管理重視程度不夠，壓瘡護(hù)理規(guī)范化、專業(yè)化知識(shí)普及不全面有關(guān)［14］。

加強(qiáng)護(hù)理管理采取有效的護(hù)理監(jiān)護(hù)措施，在充分認(rèn)識(shí)骨科壓瘡形成的各種危險(xiǎn)性因素的基礎(chǔ)上，以采取預(yù)防性護(hù)理措施為主，加強(qiáng)壓瘡的觀察和及時(shí)治療為輔，實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理管理制度和護(hù)理規(guī)范以減少骨科壓瘡的形成［15］。集束化護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，將一組具體的、可操作的、并被認(rèn)可的護(hù)理干預(yù)措施集合實(shí)施于某個(gè)臨床問(wèn)題的護(hù)理理念［16］。本研究通過(guò)集束化護(hù)理干預(yù)，組建壓瘡管理小組建立健全壓瘡防治制度，使壓瘡預(yù)防工作常規(guī)化、程序化；加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員預(yù)防意識(shí)，接受集束化護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感；認(rèn)真做好入院評(píng)估，通過(guò)對(duì)患者危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分的不同給予相應(yīng)的護(hù)理措施，不但可極大減少護(hù)理中的盲目性和被動(dòng)性，而且在衛(wèi)生資源有限的情況下得以合理分配，提高預(yù)防壓瘡的有效性和準(zhǔn)確性；制定并實(shí)施褥瘡的預(yù)防措施和嚴(yán)格的交接班制度，使護(hù)理人員在思想上高度重視，行為上嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防措施，使各班預(yù)防壓瘡的工作連續(xù)規(guī)范地進(jìn)行［17］，結(jié)果顯示觀察組褥瘡知識(shí)的掌握占81.82%高于對(duì)照組61.29%；觀察組壓瘡發(fā)生率為0.61%、住院時(shí)間為(13.28±3.21)天，低于對(duì)照組的3.22%、(15.05± 3.29)天(P＜0.05)；集束化護(hù)理可融洽護(hù)患關(guān)系，通過(guò)反復(fù)細(xì)致的健康教育，患者和家屬對(duì)壓瘡的防治知識(shí)有了進(jìn)一步了解，使之能積極配合并參與護(hù)理。同時(shí)也加強(qiáng)了醫(yī)患之間的有效溝通，患者滿意度得到提高，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到了促進(jìn)作用［18］，觀察組患者護(hù)理滿意度為98.48%高于對(duì)照組的95.81%(P＜0.05)。

綜上所述，集束化護(hù)理方案使護(hù)士掌握壓瘡發(fā)生的機(jī)理，正確評(píng)估壓瘡發(fā)生的高危因素，熟悉壓瘡預(yù)防的流程，掌握系統(tǒng)化干預(yù)措施，并嚴(yán)格落實(shí)，有效預(yù)防骨科患者壓瘡的發(fā)生，在提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理糾紛、減少患者的痛苦和費(fèi)用的同時(shí)，提高了患者的生活質(zhì)量。集束化護(hù)理是有目的地主動(dòng)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)實(shí)施過(guò)程的連續(xù)性，而不是間斷地執(zhí)行或僅選擇其中某一兩項(xiàng)措施來(lái)執(zhí)行，要求依靠整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的力量，甚至包括取得醫(yī)生的支持，嚴(yán)格執(zhí)行集束化護(hù)理的每一項(xiàng)舉措，才能有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。

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Prophylactic EffectsofCluster Nursing
on the Incidence of Pressure Sore ofO rthopedic Patients

WEIShuying
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To explore prophylactic effects of cluster nursing on the incidence of pressure sore of orthopedic patients.Methods：A ll 330 orthopedic inpatients were selected as the observation group from January，2013 to June，2014 who received cluster nursing，and 310 patients as the control group who accepted routine care from June，2010 to December，2012，themastery degrees of pressure sore know ledge，the incidences of pressure sore，nursing satisfaction degrees and hospitalization time of both groupswere compared.Results：Themastery degree of pressure sore know ledge of the observation group was 81.82%，nursing satisfaction degree of the patients was 98.48%，higher than 61.29%and 95.81%of the patients in the controlgroup；the incidence of pressure sore of theobservation groupwas0.61%，hospitalization timewas（13.28±3.21）days，lower than 3.22%and（15.05±3.29）daysof the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Clusternursing plan couldmake the nursemaster the etiopathogenesis of pressure sore，correctly assess risk factorsof pressure sore incidence，fam iliarizew ith the process of pressure sore prevention，grasp systematic interventionmeasures and effectively prevent the incidence of pressure sore of orthopedic patients.

pressure sore；orthopedic patients；cluster；nursing

R723

B

1004-6852（2016）07-0126-03

2015-08-20

魏淑瑛（1964—），女，主管護(hù)師。研究方向：兒科疾病的護(hù)理。