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    疏肝滋腎湯治療絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察*

    2016-09-28 09:13:36夏冰杰趙麗艷何明春王春英彭金玲宣相云松唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科河北豐潤(rùn)063000
    西部中醫(yī)藥 2016年7期
    關(guān)鍵詞:疏肝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)

    薄 云,夏冰杰,趙麗艷,何明春,王春英,彭金玲,宣相云,劉 松唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科,河北 豐潤(rùn) 063000

    疏肝滋腎湯治療絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察*

    薄云,夏冰杰,趙麗艷,何明春,王春英,彭金玲,宣相云,劉松
    唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科,河北 豐潤(rùn) 063000

    目的:觀察疏肝滋腎湯治療絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:將絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎患者60例隨機(jī)分為2組,每組30例,治療組予疏肝滋腎湯加減治療;對(duì)照組予鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療,4周為1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果:總有效率治療組為96.67%,對(duì)照組為83.33%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組治療后單項(xiàng)中醫(yī)癥狀療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:疏肝滋腎湯治療絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎療效肯定。

    骨關(guān)節(jié)炎,女性,絕經(jīng)后;疏肝滋腎湯;治療,臨床研究性

    骨關(guān)節(jié)炎(OA)是臨床較常見的退行性骨關(guān)節(jié)病,表現(xiàn)為多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能活動(dòng)障礙等。1926年Archer等研究者發(fā)現(xiàn)婦女骨關(guān)節(jié)炎與絕經(jīng)有關(guān),提出“絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎”,目前認(rèn)為絕經(jīng)后OA患者的雌激素水平減少是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要因素[1]。絕經(jīng)后雌激素水平的降低與肌肉力量的下降有關(guān)[2],即通過(guò)擴(kuò)張肌肉部分血管而增加血流,增加肌肉的營(yíng)養(yǎng)。還與患者骨質(zhì)疏松及骨量減少的水平呈正相關(guān)[3]。絕經(jīng)后婦女的雌激素代替治療對(duì)OA的發(fā)病有延緩保護(hù)作用[4]。

    骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇,其病機(jī)為肝腎虧虛,氣血不足,筋脈失養(yǎng),骨髓不充,導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀?!端貑?wèn)·上古天真論篇》中指出女子“七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”,女子絕經(jīng)后沖任血少,陰陽(yáng)失衡,天癸盡竭,肝腎不足的生理狀態(tài),加之常年累月不當(dāng)使用關(guān)節(jié)或者關(guān)節(jié)負(fù)荷較重,絕經(jīng)后肝藏血不足,關(guān)節(jié)失濡干涸,扭轉(zhuǎn)不利,腎虧嚴(yán)重導(dǎo)致所主周身之骨失其堅(jiān)硬,關(guān)節(jié)積勞成疾,退變不可逆轉(zhuǎn),故調(diào)理肝腎為治療絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎之根本。本研究采用疏肝滋腎湯治療絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎療效顯著?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1臨床資料選擇2013年10月至2014年2月唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院風(fēng)濕科門診和住院的絕經(jīng)后女性患者60例,其中絕經(jīng)前發(fā)病19例,絕經(jīng)后發(fā)病41例(包括子宮切除7例)。隨機(jī)分為2組,中藥組30例患者年齡44~76歲,平均56.4歲;病程2個(gè)月至9年。西藥組30例患者年齡49~72歲,平均51.8歲;病程4個(gè)月至10年。臨床主要癥狀體征以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主,膝關(guān)節(jié)特殊檢查可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛陽(yáng)性,髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性,“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性,膝關(guān)節(jié)屈伸受限。2組患者年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中痹證診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入:1)符合骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合中醫(yī)痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)及證型分類;3)納入患者均為絕經(jīng)后女性;4)首次就診者或者再次就診者已停藥2周及以上。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除:1)合并其他結(jié)締組織病者;2)合并有嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者;3)參與其他藥品研究者;4)缺乏依從性,不能配合試驗(yàn)按時(shí)按量服藥者。

    1.5治療方法在囑患者減少關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)、注意防寒保暖等基礎(chǔ)上加用藥物。用藥方法及劑量:治療組予疏肝滋腎湯,藥物組成:當(dāng)歸30 g,白芍15 g,枸杞子30 g,骨碎補(bǔ)30 g,雞血藤30 g,淫羊藿20g,女貞子20 g,墨旱蓮20 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,炙甘草10 g,黃精15 g,柴胡10 g。1劑/d,水煎取汁300mL,飯后半小時(shí)溫服,早晚各1次。對(duì)照組服用鹽酸氨基葡萄糖膠囊(澳美制藥廠,批號(hào):HC20090009)1粒/次,0.75 g/粒,2次/d,飯后1小時(shí)服用,4周為1個(gè)療程,觀察2個(gè)療程。

    1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:中醫(yī)癥狀、體征消失或基本消失≥80%;顯效:中醫(yī)癥狀、體征明顯改善≥50%;有效:中醫(yī)癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)≥30%;無(wú)效:中醫(yī)癥狀、體征無(wú)減輕,甚至加重<30%。療效指數(shù)采用尼莫地平法計(jì)算:(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。

    1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以±s)表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用成組t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1癥狀積分2組患者治療前后癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2臨床療效2組藥物均能改善患者骨關(guān)節(jié)癥狀,但治療組的單項(xiàng)中醫(yī)癥狀改善較對(duì)照組明顯,且控顯率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表1 2組患者治療前后癥狀積分比較χ±s) 分

    表1 2組患者治療前后癥狀積分比較χ±s) 分

    癥狀 組別 例數(shù) 治療前 治療后4周 治療后8周疼痛 治療組 30 4.92±1.31 3.11±1.12 1.62±0.35對(duì)照組 30 4.95±1.73 3.22±1.19 2.08±0.62腫脹 治療組 30 4.94±1.28 3.19±0.91 1.29±0.42對(duì)照組 30 4.29±1.58 3.91±1.02 2.89±0.36功能受限 治療組 30 4.38±1.44 2.98±1.49 1.45±0.48對(duì)照組 30 4.83±1.26 3.12±1.37 2.59±0.79壓痛 治療組 30 3.36±0.81 1.78±0.91 0.89±0.38對(duì)照組 30 3.19±0.57 2.38±1.16 1.89±0.52腰膝酸軟 治療組 30 3.12±1.28 1.92±0.58 1.15±0.35對(duì)照組 30 3.23±1.32 2.01±0.32 1.72±0.35

    表2 2組臨床療效比較

    3 討論

    雌激素水平的降低是導(dǎo)致絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎的重要影響因素,絕經(jīng)后女子體內(nèi)雌激素減少所致的骨量減少、肌力降低、骨脆性增多等引起的疼痛、關(guān)節(jié)變形、功能受限等問(wèn)題,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。雌激素水平的降低用中醫(yī)理論解釋即是“天癸竭”,沖任虛衰,肝腎之本虧虛,沖脈為十二經(jīng)之海、五臟六腑之海,又為經(jīng)絡(luò)之海、血海,沖脈虛衰則經(jīng)絡(luò)失濡,關(guān)節(jié)不利,肝藏血而濡養(yǎng)筋脈,故滋補(bǔ)肝血為治病之道;任脈為陰脈之海,任脈失養(yǎng)則陰血虧虛,脈絡(luò)干涸,身為罷極之本,陰之至陰,滋腎之陰為治病之理。隨著年齡的增長(zhǎng),內(nèi)在氣血津液虧虛,肝腎濡養(yǎng)不足,沖任督帶虛衰,外在關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)間長(zhǎng),關(guān)節(jié)腔內(nèi)磨損累積,而至絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎病癥多發(fā)。

    故疏肝滋腎方從根論治,其意有四:一則滋補(bǔ)肝腎,使肝藏血而濡養(yǎng)筋脈,腎陽(yáng)足而強(qiáng)筋壯骨,方中枸杞子、淫羊藿、黃精滋補(bǔ)腎精,使精衍髓,髓養(yǎng)骨,骨康壯;柴胡疏肝氣,達(dá)肝木,使筋伸絡(luò)活。二則調(diào)養(yǎng)沖任,使血海充盈而臟腑實(shí),上下貫通而關(guān)節(jié)滑利。當(dāng)歸養(yǎng)血合營(yíng),滋陰揉筋;女貞子、墨旱蓮入陰經(jīng)補(bǔ)陰精,潤(rùn)燥補(bǔ)血。三則通經(jīng)活絡(luò),使經(jīng)絡(luò)暢通而屈伸有力,筋肉松弛而緩急止痛;骨碎補(bǔ)、雞血藤?gòu)?qiáng)筋壯骨又通經(jīng)活絡(luò);白芍、炙甘草酸甘化陰又鎮(zhèn)痛解痙。目的是緩解疼痛、延緩疾病的進(jìn)展,并起到保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。四則健脾除濕,鞏固后天之本,排除痰濕外邪。茯苓、白術(shù)健脾除濕,緩解患者四肢乏力、倦怠懶動(dòng)的癥狀,又可寧心安神減少患者焦慮情緒。

    全方共奏補(bǔ)肝養(yǎng)血柔筋、益腎強(qiáng)骨補(bǔ)髓、滋陰活血通絡(luò)大法,標(biāo)本同治。本研究表明,與鹽酸氨基葡萄糖膠囊相比疏肝滋腎湯可明顯改善膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀,在總體療效上更優(yōu),值得臨床推廣。

    [1] Gokhale JA,F(xiàn)renkel SR,Dicesare PE.Estrogen and osteoar thritis[J].Am J Or thop,2004,33(2):71-80.

    [2] Greeves JP,Cable NT,Reil ly T,et al.Changes in muscle strength in women fol lowing the menopause:a longitudinal assessment of the ef f icacy of hormone replacement therapy[J].Clin Sci(Lond),1999,97(1):79-84.

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    [7] 鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海:上??萍汲霭嫔?,1985:98.

    ClinicalObservation on ShuGan ZiShen Tang
    in Osteoarthritisof the Fem ale Patientsafter theMenopause

    BO Yun,XIA Bingjie,ZHAO Liyan,HEMingchun,WANG Chunying,PENG Jinling,XUAN Xiangyun,LIU Song
    TCMDepartmentof Fengrun Districtthe Second People′sHospitalofTangshan Municipality,F(xiàn)engrun 063000,China

    Objective:To observe clinical effects of ShuGan ZiShen Tang in treating the osteoarthritis of female patients after themenopause.Methods:Sixty patientswere randomized into two groups,30 cases each group,the patients in the treatmentgroup were treated w ithmodified ShuGan ZiShen Tang;while the patientsof the control group took glucosamine capsules,fourweekswere one course of the treatment,clinicaleffectsof both groupswere observed after two courses of the treatment.Results:Totaleffective rate of the treatmentgroup was 96.67%,higher than 83.33%of the controlgroup,and the difference had statisticalmeaning(P<0.05);the difference showed statisticalmeaning in thecomparisonofclinicaleffectsofsingleTCM symptom after treatingbetweenbothgroups(P<0.05),and the treatmentgroup was superior to the controlgroup in clinicaleffects.Conclusion:ShuGan ZiShen Tang could obtain definite effects in treating theosteoarthritisof female patientsafter themenopause.

    osteoarthritis,female,after themenopause;ShuGan ZiShen Tang;treatment,clinicalstudy

    R681.8

    B

    1004-6852(2016)07-0093-03

    2015-07-22

    河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)2014273)。

    薄云(1971—),女,副主任醫(yī)師。研究方向:骨關(guān)節(jié)病的診治。

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