有效提高醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)效果的方法初探

張曉波+張晶+陳峰+張蓓+迪麗達(dá)爾·庫(kù)德熱提+孫玉萍

摘 要：醫(yī)學(xué)微生物是以病原微生物的生物特性、致病性、免疫性、微生物學(xué)檢測(cè)方法以及特異性預(yù)防和治療原則作為研究?jī)?nèi)容的一門基礎(chǔ)學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)院校中一門重要的基礎(chǔ)課，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)效果不僅決定了人才培養(yǎng)的質(zhì)量，而且還對(duì)學(xué)生進(jìn)入臨床后相關(guān)課程的學(xué)習(xí)有著重要影響。本文對(duì)提高微生物學(xué)課堂教學(xué)效果的方法進(jìn)行了總結(jié)。

關(guān)鍵詞：理論教學(xué)；醫(yī)學(xué)微生物學(xué)；教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)微生物是以病原微生物的生物特性、致病性、免疫性、微生物學(xué)檢測(cè)方法以及特異性預(yù)防和治療原則作為研究?jī)?nèi)容的一門基礎(chǔ)學(xué)科，也是銜接基礎(chǔ)理論和臨床學(xué)科的橋梁課程，具有多交叉、多層次、發(fā)展更新快等特點(diǎn)，[1]醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的內(nèi)容比較抽象，名詞概念繁多，知識(shí)點(diǎn)龐雜，各種微生物生物學(xué)特征有很多相似或相異之處，容易混淆，致使學(xué)生學(xué)習(xí)起來較為吃力。針對(duì)上述特點(diǎn)，為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高課程教學(xué)質(zhì)量，筆者在教學(xué)方法上做了一些探索和總結(jié)。

一、選擇合適教材，不斷更新知識(shí)

教材的選擇對(duì)學(xué)生掌握課程知識(shí)和理解教學(xué)內(nèi)容具有至關(guān)重要的作用。目前學(xué)生使用教材都由業(yè)界較為權(quán)威教授編寫，大致框架基本一致，教材內(nèi)容深廣度適宜，全面性較好。只是教材在內(nèi)容編排上有所不同：一部分教材是將內(nèi)容分為細(xì)菌、真菌和病毒三大部分，每一部分分別包括總論和各論；另有一部分教材先安排細(xì)菌、真菌和病毒總論，之后再講解各論，讓學(xué)生能夠采取從抽象到具體的方法論認(rèn)識(shí)病原微生物。[2]這兩種編排方式都具有科學(xué)合理性，但是具體選用哪一種教材還需要結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況來選擇。

同時(shí)，微生物學(xué)也是一個(gè)不斷發(fā)展的學(xué)科，新的疾病不斷產(chǎn)生，病原菌不斷出現(xiàn)，病原診療新方法不斷產(chǎn)生等，這就需要醫(yī)學(xué)生不僅要掌握課本上經(jīng)典的理論知識(shí)，還要能夠全面了解新的發(fā)展動(dòng)向。而作為老師，一定要關(guān)注病原微生物學(xué)的新動(dòng)態(tài)，通過文獻(xiàn)資料新聞報(bào)道等不斷更新知識(shí)內(nèi)容，在課時(shí)允許的條件下，給學(xué)生介紹新知識(shí)。例如，2014年在西非出現(xiàn)的疫情（2014年3月報(bào)告出現(xiàn)首批病例）是1976年首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒以來發(fā)生的最大且最復(fù)雜的埃博拉疫情。本次疫情出現(xiàn)的病例和死亡數(shù)字超過了所有其他疫情死亡人數(shù)的總和；2016年在南美爆發(fā)的寨卡病毒是一種新出現(xiàn)的蚊媒病毒，于1947年首次在烏干達(dá)通過叢林黃熱病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)在恒河猴中發(fā)現(xiàn)。隨后于1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)的人類中間做出確認(rèn)，寨卡病毒病可能會(huì)造成神經(jīng)和自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥。授課過程中應(yīng)抓住熱點(diǎn)事件，結(jié)合病原微生物的類型、癥狀、流行方式、傳播途徑以及診斷和預(yù)防相關(guān)病原學(xué)知識(shí)來開展教學(xué)，不僅增加了教學(xué)信息量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且還擴(kuò)展了學(xué)生視野，使學(xué)生在學(xué)習(xí)病原生物學(xué)知識(shí)的同時(shí)對(duì)感染發(fā)病的歷史變遷有了一個(gè)全面了解，使得學(xué)生做到對(duì)知識(shí)和觀念的同步更新。[3]

二、善于應(yīng)用案例教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

目前常用的課堂教學(xué)法有很多種，并且隨著教學(xué)的不斷發(fā)展和教師鉆研的不斷深入，新的更為靈活和優(yōu)化的教學(xué)方法不斷出現(xiàn)。[4]根據(jù)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)科特點(diǎn)，案例法是教學(xué)路線中的重要一環(huán)，例如，在講解肺炎球菌時(shí)引入案例：患兒，男，3歲，家住新疆喀什地區(qū)某縣。父母工作時(shí)間該患兒由當(dāng)?shù)啬秤變簣@托管。以高熱、頭痛、嘔吐伴陣發(fā)性驚厥5天于2004年1月5日急診入住新醫(yī)大第一附屬醫(yī)院兒童傳染科診治。來院前曾由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按上呼吸道感染診治，未見好轉(zhuǎn)。入院后查體：T 39℃， P 90次/分，R 22次/分?；純撼始毙灾夭∪?，面色蒼白，嘔吐呈噴射狀，皮膚彈性較差，有輕度脫水現(xiàn)象。頸部強(qiáng)直。肝脾未觸及。心肺聽診：兩肺未聞及濕羅音。心率快，90次/分，律整。未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)有G-雙球菌生長(zhǎng)。外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞升高。紅細(xì)胞總數(shù)略低于正常，血紅蛋白低于正常。問題：①根據(jù)病例簡(jiǎn)介提供的信息，你認(rèn)為該患兒最可能感染什么病原菌？依據(jù)是什么？②如何進(jìn)行病原學(xué)診斷？

在講授細(xì)菌各論時(shí)，相關(guān)致病菌案例的引入以及問題設(shè)計(jì)使理論教學(xué)與病案教學(xué)得到了較好結(jié)合。通過同學(xué)參與討論，分析引起病癥的致病菌的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)以及鑒定和診療方法、防治原則等，使學(xué)生把微生物學(xué)知識(shí)融入到臨床知識(shí)當(dāng)中，而不是孤立地去記憶和判斷，使學(xué)生對(duì)該問題的認(rèn)識(shí)能夠由感性到理性，逐步完善學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)，加深學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的印象和理解，使其系統(tǒng)地掌握知識(shí)。微生物學(xué)有著豐富的人文素材，[5]案例教學(xué)法也應(yīng)該與微生物學(xué)發(fā)展史和人文教育相結(jié)合，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理解能力。

三、整合教學(xué)內(nèi)容，合理利用網(wǎng)絡(luò)資源

隨著科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的深度和廣度都在不斷提升，有限的學(xué)時(shí)內(nèi)要完成既定教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生掌握課堂內(nèi)容和當(dāng)前最新理論，這對(duì)老師熟練掌握相關(guān)教學(xué)內(nèi)容提出了很高的要求，因此，在教授過程中應(yīng)該加強(qiáng)知識(shí)的橫向和縱向聯(lián)系。如，講解球菌的時(shí)候，以列表形式比較葡萄球菌、鏈球菌、奈瑟菌屬的生物學(xué)特性、致病性與免疫性、防治原則，使學(xué)生掌握其異同點(diǎn)，便于記憶。講解肝炎病毒時(shí)，要讓學(xué)生了解病毒性肝炎除由肝炎病毒引起外，還由其他病毒引起，做到有效整合知識(shí)，使學(xué)生更牢固、更靈活地掌握知識(shí)。

隨著科技發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)資源成為課堂教學(xué)的一個(gè)重要補(bǔ)充，為課堂教學(xué)提供豐富的資源和適宜的環(huán)境，[6]以新疆醫(yī)科大學(xué)為例，為提高微生物教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合教學(xué)大綱以及本校要求，微生物教研室制作了適合大學(xué)生學(xué)習(xí)的網(wǎng)頁(yè)，其中包含學(xué)科介紹、教學(xué)大綱、多媒體課件以及師生論壇等內(nèi)容，供學(xué)生瀏覽學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠根據(jù)自己的需要自由安排學(xué)時(shí)，選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和形式，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。[7]此外，網(wǎng)絡(luò)上還有MOOC、網(wǎng)易公開課等公眾網(wǎng)絡(luò)資源供學(xué)生學(xué)習(xí)。

總之，提高醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)的方法有很多，以學(xué)生為中心是所有教學(xué)方法的核心所在，必須因材施教，使學(xué)生能夠掌握醫(yī)學(xué)微生物的理論知識(shí)，并應(yīng)用于實(shí)踐。因此，只有通過師生不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生才能牢固掌握醫(yī)學(xué)微生物學(xué)知識(shí)，并應(yīng)用到今后的臨床工作中。

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