《傷寒論》或然癥與水濕之邪的關(guān)系

姜 俠，閆方杰，李毓秋

(1.山東中醫(yī)藥高等?？茖W校，山東 煙臺 264199；2.山東中醫(yī)藥大學，濟南 265000)

《傷寒論》中有398條條文、113方，張仲景僅在小青龍湯、小柴胡湯、真武湯、通脈四逆湯、四逆散5個方證中提出諸多的或然癥，后世醫(yī)家多著眼于這些或然癥的用藥規(guī)律研究，鮮有提出在張仲景諸多的方證中，為何只有這5條或然癥的條文？為何其他方證不易見到或然癥？這些或然癥形成的原因是否有內(nèi)在的聯(lián)系性？筆者擬對此問題展開探討。

40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?/p>

96條：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/p>

316條：“少陰病，二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”

317條：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之?！?/p>

318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！?/p>

張仲景在40條很明確地提出了小青龍湯證形成的原因是“傷寒表不解，心下有水氣”，外寒與內(nèi)飲相合為患，影響體內(nèi)正常水液的運行，津液不能敷布于口則口渴；水液下趨于大腸則下利；水飲內(nèi)停，上逆咽喉則噎；水飲內(nèi)停于膀胱則小便不利少腹?jié)M；水飲停于肺，肺氣宣降失常則喘。水液失去正常的運行規(guī)律，流動到哪里就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，故而小青龍湯證出現(xiàn)了諸多的或然癥。

96條為邪入少陽半表半里之位。《傷寒論翼·少陽病解》：“少陽為游部，其氣游行三焦，循兩脅，輸腠理”，故少陽受邪除影響少陽本身的功能外，常涉及三焦發(fā)生或然癥。若影響了三焦通調(diào)水道的功能，氣機郁滯則胸中煩；不能承津于口則口渴；水濕下注于腸則腹痛；凝滯于少陽經(jīng)則脅下痞硬；上凌于心則心悸；膀胱不利則小便失常；水氣凌肺則咳。故而小柴胡湯證出現(xiàn)了多個或然癥。

少陰病篇前后連續(xù)3條描述了諸多的或然癥。316條腎陽虛衰，水氣泛濫，上凌于肺則咳；膀胱失司則小便失禁；水濕下注于大腸則下利；水濕上逆于胃則嘔。317條為陽虛重癥，陰寒極盛，陽氣虛損無力運行水液，水濕與陰寒同為陰邪，故易相合為病，寒濕凝結(jié)，滯于脾絡(luò)則腹痛；寒濕犯胃，胃氣上逆則嘔；寒濕內(nèi)盛，格陽于上，灼傷咽部則咽痛；陽氣欲竭，水液泛濫不能正常下輸大腸，則利止脈不出。318條為肝氣郁滯，水濕內(nèi)停，陽氣內(nèi)郁不能外達四末之證，水濕上凌于肺則咳，內(nèi)凌于心則悸，影響膀胱氣化則小便不利；濕郁腹中則痛，水濕下注大腸則泄利。

通過以上分析可以看出，傷寒論中的或然癥都與水濕有關(guān)，當體內(nèi)的水液運行發(fā)生異常時，常常會影響到多個臟腑的功能?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”可見，津液在體內(nèi)的正常運行與脾、肺、三焦(水道)、膀胱(腎)等有密切關(guān)系。而當津液的運行發(fā)生異常時，也常常在這幾個臟腑的功能上表現(xiàn)出來，所以在以上5條條文中，小便異常出現(xiàn)了4次，咳、利、腹中痛各出現(xiàn)了3次，渴、嘔、悸各出現(xiàn)了2次[1]。這也正體現(xiàn)了水濕疾患的多樣性，同時對于水濕為患的治療，除了“開鬼門，潔凈府”之外，又拓寬了治療的思路。

[1] 章浩軍，楊福龍，陳力檳.《傷寒論》或然癥的證治規(guī)律探析[J].福建中醫(yī)學院學報，2005，1：41-43.