洋金花制劑在手術(shù)麻醉中的效果與應用分析

董亞靜，陳金花，徐 哲，高英雪，翟佳濱

(1.河北省中醫(yī)院崴，石家莊 050011;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)學院，呼和浩特 010110)

洋金花為茄科植物白花曼陀羅(Datura stramonium L.)的干燥花，又名曼陀羅，原產(chǎn)于印度。其味辛性溫、有毒，歸肺、肝經(jīng)，具有平喘止咳、鎮(zhèn)痛解痙的作用，臨床上常用于治療哮喘咳嗽、腹冷痛、風濕痹痛、小兒慢驚、外科麻醉等[1]。洋金花的主要化學成分有生物堿、黃酮以及內(nèi)酯三類，其中生物堿的含量最高達到0.3% ～0.4%，而東莨菪堿的含量在生物堿中最高占85%[2]。臨床上洋金花的劑型有針劑、湯劑以及浸膏劑等，其中針劑使用最為廣泛。本實驗通過將洋金花針劑應用于無痛人流來觀察其手術(shù)麻醉中的效果，現(xiàn)將其結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年12月至2011年12月來我院自愿終止妊娠的孕婦98例，年齡在21～35歲之間，平均年齡(28.81±2.32)歲，平均妊娠周數(shù)(7.10±1.02)周，平均體質(zhì)量(50.98±5.33)kg。按隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組2組各49例。研究組平均年齡(23.38±3.02)歲，平均妊娠周數(shù)(7.08±1.01)周，平均體質(zhì)量(50.14±6.89)kg;對照組平均年齡(23.92±2.91)歲，平均妊娠周數(shù)(7.11±1.08)周，平均體質(zhì)量(51.06±7.21)kg。2組孕婦在平均年齡、妊娠周數(shù)、體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所選孕婦均為健康孕婦，無心肺功能病史、無腎臟病史、肝功能健全、無麻醉禁忌癥，經(jīng)盆腔B超檢查證實為宮內(nèi)孕。

1.2 實驗方法

2組孕婦均在術(shù)前禁食4～6 h，麻醉前建立靜脈通道，監(jiān)測孕婦心率、血壓，保持孕婦呼吸通暢。對照組先用10 ml生理鹽水將3 mg/kg的芬太尼稀釋成靜脈推注液，30 s推注完畢，推完2 min后再靜脈推注2 mg/kg丙泊酚，觀察孕婦反應，致孕婦出現(xiàn)眼神凝滯、睫毛反射消失時可開始手術(shù)。研究組孕婦取膀胱結(jié)石位，肩后墊枕，使孕婦頭部伸仰，以避免舌后墜。術(shù)前鋪巾、消毒，麻醉師開始靜推洋金花針劑3 mg/kg，觀察孕婦反應，致孕婦出現(xiàn)眼神凝滯、睫毛反射消失時可開始手術(shù)。推注速度根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)，以維持孕婦無呻吟和肢體無活動為宜，致手術(shù)完畢。手術(shù)完成后對2組的手術(shù)鎮(zhèn)痛效果進行統(tǒng)計比較。

1.3 監(jiān)測指標

監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后10 min孕婦心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸狀況，觀察麻醉時間以及術(shù)后不良反應，在手術(shù)室準備搶救設備以備用，麻醉師全程監(jiān)護。

1.4 評價標準

將手術(shù)鎮(zhèn)痛效果分為三級:顯效:孕婦術(shù)中完全無痛，后追問無記憶，完全配合;有效:孕婦術(shù)中小幅肢體活動，表情略微痛苦，但能保持配合;無效:孕婦術(shù)中大幅肢體活動，痛苦呻吟，無法配合手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較

表1顯示，研究組患者鎮(zhèn)痛效果顯效率83.67%，對照組患者鎮(zhèn)痛效果顯效率65.31%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

2.2 麻醉時間與不良反應

表1 2組患者手術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較

表2 2組患者麻醉時間與不良反應的比較

表2顯示，研究組的麻醉時間為11.76±2.40 min，對照組的麻醉時間為8.42±2.37 min，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組共發(fā)生術(shù)后視物不清、眩暈、震顫、疲乏和運動困難等不良反應例次為18次，未作任何處理，1～3 d后癥狀自行消失;對照組共發(fā)生術(shù)后痙攣、術(shù)后嘔吐等不良反應例次為30次，給予患者解痙、鎮(zhèn)吐藥物后癥狀消失，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 麻醉監(jiān)測結(jié)果

對照組在手術(shù)過程中心率、血壓有所下降，但均在安全范圍內(nèi)，4例孕婦在麻醉后出現(xiàn)呼吸驟停持續(xù)10～25 s，但均自行恢復。研究組10例孕婦出現(xiàn)心動過速的情況，未見其他明顯變化。

3 討論

3.1 洋金花的藥理作用

洋金花是常用草藥，中醫(yī)認為該藥具有平喘止咳、麻醉止痛的功效，可用作外科手術(shù)的麻醉。研究顯示，洋金花中含有大量、多種生物堿，以東莨菪堿的含量為最高。東莨菪堿屬于抗膽堿類藥物，其作用類似于阿托品，對中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)均有作用。其作用于中樞時主要是作用于大腦皮層內(nèi)的膽堿能激活系統(tǒng)和皮層下結(jié)構(gòu)的某些膽堿能突觸部位，作用產(chǎn)生后可阻斷乙酰膽堿的作用，從而可以起到抑制這些部位的活動功能，但是同時也有興奮延腦和骨髓的功能[3]。目前，洋金花常被制成針劑、湯劑以及浸膏劑等，其中針劑使用最為廣泛。使用針劑作為麻醉劑的時候，其中的東莨菪堿可以起到阻斷膽堿能神經(jīng)沖動的傳導，同時還能相應地增加腎上腺素能神經(jīng)沖動的傳導，可以達到加快心率、增加心肌收縮的能力，而且還能解除血管痙攣的作用，另外該藥還能同時激動呼吸系統(tǒng)、擴張支氣管，達到解除支氣管哮喘的作用[4]。

3.2 洋金花制劑可能引起的不良反應

洋金花制劑除了用于手術(shù)麻醉之外，還常被用于治療暈動癥、帕金森綜合癥、擴瞳、支氣管哮喘以及代替阿托品治療阿托品過敏者的輕度虹膜睫狀體炎[5]。由于其對中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)均能起到作用，所以使用時不良反應在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、眼睛以及皮膚都會發(fā)生。在所有不良反應中心動過速最為常見，尤其在大劑量使用時更容易發(fā)生。另外較為常見的其他不良反應有眩暈、坐立不安、震顫疲乏、運動困難、口干便秘、結(jié)膜炎、血管充血、水腫、濕疹性皮炎、排尿困難、惡心嘔吐以及視物不清等。

3.3 使用洋金花制劑的應用

目前臨床上對洋金花的應用集中于內(nèi)治和外治兩方面，內(nèi)治可被用于治療強直性脊柱炎、血栓性脈管炎等，外治可被用于急性軟組織挫傷、跟腱疼痛、腰椎間盤突出、緩解癌癥疼痛等[6]。由于洋金花制劑資源豐富、價格低廉、實用價值很高，可以在臨床上推廣應用。

[1]國家藥典委員會編.中國藥典[M].北京:化學工業(yè)出版社，2010:188.

[2]何麗婭，王梅娟，李映紅，等.洋金花總生物堿抗氧化作用的實驗研究[J].中藥藥理與臨床，1994(3):32-33.

[3]趙淑察.納絡酮-東莨菪堿與納絡酮、氨茶堿聯(lián)合用藥治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效對比觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12(1):34-35.

[4]周曉林，張進，王丹.東莨菪堿與氯胺酮合用對小鼠學習記憶的影響[J].Acta Academiae Medicinae Xuzhou，2006，26(2):137-139.

[5]Duka T，Ott H，Rohloff A，et al.The effects of a benzodiaze pinereceptor antagonist bet-acarboline ZK-93426 on scopolamineinduce dimpairment on attention，memory and psychomotor skills[J].Psychopharmacology(Ber l)，2006，123(4):361-373.

[6]黃桂成，李志偉，王培民，等.洋金花傷膏治療急性閉合性軟組織損傷的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)，2000，21(11):12-14.