產后出血的影響因素分析及治療方法

海仁姑·阿布力孜，夏木西卡瑪爾·阿布都克熱木（. 新疆喀什地區(qū)婦幼保健院，新疆 喀什 844000；. 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

產后出血的影響因素分析及治療方法

海仁姑·阿布力孜1，夏木西卡瑪爾·阿布都克熱木2
（1. 新疆喀什地區(qū)婦幼保健院，新疆 喀什 844000；2. 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的 分析產后出血的影響因素及治療方法，以提高臨床防治產后出血的水平。方法 回顧分析2015年3月～2016年3月在我院發(fā)生產后出血的患者84例的病例資料，分析其產后出血的主導原因，同時總結出有效止血的治療方法。結果 引發(fā)產后出血的主導原因中包括：宮縮乏力69.05%（58/84）、胎盤因素13.10%（11/84）、軟產道損傷8.33%（7/84）、凝血功能障礙5.95%（5/84）、其他因素3.57%（3/84）；治療方法為：針對產后出血的原因不同應用不同的止血方案，實現(xiàn)有效止血，及時給予補充血容量和糾正休克治療，對于大出血患者要建立靜脈輸血治療，并且及早應用抗生素以防治感染。本次統(tǒng)計觀察，84例產后出血患者經有效止血治療后，止血有效率為80.95%（68/84），止血顯效率為19.05%（16/84）、止血無效率為0%（0/84）。結論 分析產后出血的高危影響因素，早期檢測預防，一旦發(fā)病可積極采取多種止血治療的有效手段。

產后出血；影響因素分析；治療方法

產后出血是指在胎兒分娩后24 h內產婦出血量＞500 mL，80%的患者在產后2 h內會發(fā)生出血現(xiàn)象。分娩24 h后出血的則稱為晚期產后出血，一般多發(fā)生于產褥期內，即產后1～2周內。產后出血屬于分娩期嚴重并發(fā)癥之一，是導致產婦直接死亡的四大主要原因之一［1-2］。在現(xiàn)階段，很多醫(yī)學研究者對產后出血的影響因素進行分析，并且探尋有效止血治療的可行性方案，以幫助臨床控制產婦發(fā)生產后出血率和降低臨床病死率。本研究選擇84例產后出血患者的臨床資料，進行分析其產后出血的相關影響因素，以及分析總結臨床可采取的止血治療方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月在我院發(fā)生產后出血的患者84例，均符合《婦產科學》中對產后出血的診斷標準?；颊吣挲g22～44歲，平均年齡（29.4±1.5）歲，孕次1～3次，產次1～2次，出血量400～4500 mL。初產婦68例，經產婦16例；其中選擇剖官產術49例，陰道順產35例；其中56例患者的出血時間主要集中于產后2 h內，占66.67%，28例患者出血時間為產后24 h后，占33.33%。

1.2產后出血的影響因素

1.2.1宮縮乏力

產后子宮收縮乏力是導致產后出血的最常見原因。在正常情況下，分娩胎兒后，子宮肌纖維收縮會無力，不能及時起到關閉血竇的作用，進而引發(fā)產后出血［2］。因產婦對分娩的極度恐懼、緊張，則出現(xiàn)宮縮乏力；或因產程過長而導致產婦全身極度疲勞及功能衰竭；因產程過快，或鎮(zhèn)靜劑與麻醉劑應用過多而引起宮縮乏力；多胎、羊水過多、巨大兒妊娠都會使子宮肌纖維伸展過度，產后縮復能力變差，或因分娩多次而損傷其子宮肌纖維，而出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象；合并嚴重并發(fā)癥、子宮先天性發(fā)育不良、畸形或子宮肌瘤等也可導致宮縮乏力。

1.2.2胎盤因素

根據產后胎盤的剝離情況來分析其產后出血的影響因素：包括胎盤剝離不全或剝離后滯留，胎盤的嵌頓、粘連及植入，部分或全部胎盤或/及胎膜殘留等，均可影響到宮縮情況，造成產后出血。

1.2.3軟產道裂傷

軟產道的裂傷包括：會陰、陰道、宮頸及子宮下段出現(xiàn)裂傷。常見影響因素有：外陰彈性差；婦科炎癥改變；急產、子宮收縮力過強或巨大兒；陰道手術助產操作中保護不當，助產切口或過大；對產后軟產道的檢查不夠仔細，遺漏出血點；產后止血或縫合的不徹底等。

1.2.4凝血功能障礙

引起凝血功能障礙的影響原因有：存在妊娠禁忌證、重度妊高征、胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、原發(fā)性血液疾病及妊娠期重癥急性肝系列疾病等，皆可嚴重影響凝血功能，不利于產后止血。

1.2.5其他因素

如子宮內翻，臨床上較少見。

1.3治療方法

治療產后出血的原則為：針對發(fā)病原因選擇止血方案，及時補充血容量，同時還要積極糾正休克，及早應用抗生素防治感染。

1.3.1止血治療

先去除引發(fā)原因，改善身體狀況，按摩子宮，促使宮縮，減少出血；應用宮縮劑；水囊壓迫腹主動脈止血與紗布填塞宮腔止血法，均可保留子宮，實現(xiàn)壓迫減少失血目的［3］。注意預防感染，紗布取出時應注射宮縮劑。如果是凝血功能障礙導致的產后出血的，應迅速補充凝血因子?？刹扇〉拇胧┯校狠斎胙“?、血漿、纖維蛋白原、冷沉淀及凝血酶原復合物等。

當非手術治療無法達到止血效果時，應給予手術治療。如①結扎子宮或髂內動脈：一般結扎子宮的雙側上、下行支動脈或髂內動脈，出血多被有效控制，還可保留子宮功能。②栓塞止血：栓塞髂內動脈。局麻、從皮下經股動脈插管造影后，顯影髂內動脈，注射可吸收型栓塞劑，栓塞髂內動脈，達到止血效果。③子宮切除術：最有效的出血控制手段。對于在給予各種措施后止血效果仍不明顯、出血量未能緩解及控制的患者，以挽救生命為核心，采取輸液、輸血及抗休克治療的同時，實施子宮次全或全切除術。

1.3.2防治休克

產后發(fā)生出血時，止血同時還要酌情給予靜脈輸血、輸液治療，可適量的應用鎮(zhèn)靜劑等，以防治休克。

1.3.3防治感染

機體由于失血多，抵抗力會明顯下降，加之很多患者接受手術操作，極易發(fā)生感染，因此，應積極抗生素以防治感染。

1.4療效判定標準

經臨床給予止血治療后，按患者的止血效果將療效標準分類為：止血有效：出血原因明確消除，出血情況已停止，預后良好；止血顯效：出血原因找到，出血情況基本得到控制和緩解，仍存在很少量出血；止血無效：出血原因不明，出血情況未及時得到控制，出血量無有效減緩，甚至出血量進一步加大。

2　結 果

2.1引發(fā)產后出血的主導原因（見表1）

表1　產后出血的影響因素

2.2止血療效

止血有效率為80.95%（68/84），止血顯效率為19.05% （16/84）、止血無效率為0%（0/84）。

3　討 論

一旦發(fā)現(xiàn)產婦分娩后出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應立即觀察并確定出血原因，同時積極采取有效止血的應對措施，醫(yī)護人員與患者之間必須達到密切配合，爭分奪秒的進行止血處理。對于產婦，應及早發(fā)現(xiàn)出血征兆，及時防治感染，提供一定的心理支持，以促進預后更好的恢復［3-4］。

總之，臨床應針對產后出血的不同原因采取相應有效止血治療方案，以實現(xiàn)止血治療的最佳效果。

［1］ 張建群.有關產后出血的影響因素及治療方法的臨床研究［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，（2）:291-292.

［2］ 賈惠琴.產后出血干預治療方法的臨床對比研究［J］.醫(yī)藥前沿，2014，（23）:213-214.

［3］ 鐘艷紅.產后出血的影響因素分析與治療方法探討［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，（4）:480-481.

［4］ 時淑蘭.產后出血的影響因素及預防措施臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，（22）:201-202.

本文編輯：張 鈺

R714.461

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ISSN.2095-8803.2016.08.114.02