探討在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌治療中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果

叢文波，姜建國（. 山東省威海市文登區(qū)婦幼保健院婦科病房，山東 威海 64400；. 山東省威海市文登區(qū)葛家中心衛(wèi)生院，山東 威海 64400）

探討在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌治療中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果

叢文波1，姜建國2
（1. 山東省威海市文登區(qū)婦幼保健院婦科病房，山東 威海 264400；
2. 山東省威海市文登區(qū)葛家中心衛(wèi)生院，山東 威海 264400）

目的 探討在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌治療中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選取2013年4月～2015年8月本院收治的子宮內(nèi)膜癌患者72例及宮頸癌患者120例作為研究對象，72例子宮內(nèi)膜癌患者中行傳統(tǒng)開腹手術(shù)20例，行腹腔鏡手術(shù)52例；120例宮頸癌患者中行傳統(tǒng)開腹手術(shù)35例，行腹腔鏡手術(shù)85例。比較兩種不同手術(shù)方案的應(yīng)用效果。結(jié)果 開腹組和腹腔鏡組的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，開腹組明顯高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的治療效果確切，且安全性高，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方案，值得臨床推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；子宮內(nèi)膜癌；宮頸癌

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌是臨床婦科發(fā)生率較高的一種生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，初期病情隱匿，但進(jìn)展速度快，若不及時采取治療措施，將會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。手術(shù)和放療是臨床常用的治療方案，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)速度慢、術(shù)中出血量大等不足［1］。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，其已經(jīng)在臨床中得到了積極推廣，將其應(yīng)用于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的治療中，可取得理想的療效，且安全可行［2］。本文選取本院收治的子宮內(nèi)膜癌患者72例及宮頸癌患者120例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年8月本院收治的子宮內(nèi)膜癌患者72例及宮頸癌患者120例作為研究對象，年齡32～47歲，平均年齡（40.6±4.3）歲；宮頸癌Ⅱa期40例，Ⅰb期53例，Ⅱb期27例；子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期32例，Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。按照不同手術(shù)方式分為子宮內(nèi)膜癌組（開腹組、腹腔鏡組）和宮頸癌組（開腹組、腹腔鏡組）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

宮頸癌采用廣泛全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，以患者實際情況為依據(jù)相應(yīng)地處理其雙側(cè)附件。（1）腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)：尋找到子宮動脈后于子宮動脈的起點位置將其切斷，對輸尿管予以處理，切除陰道、膀胱肌各韌帶，對陰道斷端進(jìn)行縫合。以患者實際年齡為準(zhǔn)，懸吊處理卵巢。（2）腹腔鏡擴大子宮切除術(shù)：高位結(jié)扎卵巢動、靜脈，采用電凝刀切斷子宮動脈，針對切斷陰道的位置，可于穹窿下1 cm處實施環(huán)切，于斷端處實施鏡下縫合。（3）腹腔鏡淋巴清掃術(shù)：自側(cè)后腹膜游離輸尿管、髂內(nèi)外動脈，沿著血管正常通路切除髂血管四周的淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)。（4）傳統(tǒng)開腹手術(shù)即臨床常規(guī)術(shù)式。（5）術(shù)后觀察及針對性處理：術(shù)后給予患者6天左右抗生素治療，術(shù)后2天若患者身體情況允許可適當(dāng)進(jìn)行床下活動，排氣后允許患者正常進(jìn)食。針對需要留置尿管的患者必須對引流液的性質(zhì)、量、顏色等進(jìn)行密切觀察，排尿后，若殘余尿量依然在100 mL以上，則判定為尿潴留，需要再次進(jìn)行插管處理。

1.3觀察指標(biāo)

將手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥等作為此次研究的觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)中情況比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　各組術(shù)中情況比較（±s）

表1　各組術(shù)中情況比較（±s）

注：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)組相比，aP＜0.05

組別　　手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）宮頸癌組（n=120）傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（n=35）　129.8±38.4　198.8±129.0腹腔鏡手術(shù)組（n=85）　119.9±25.5　70.7±43.2a子宮內(nèi)膜癌組（n=72）傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（n=20）　141.8±79.8　151.4±79.0腹腔鏡手術(shù)組（n=52）　118.5±45.4　77.3±63.3a

2.2并發(fā)癥情況比較

開腹組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于腹腔鏡組（P＜0.05）。見表2。

表2　各組并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

3　討 論

隨著社會經(jīng)濟和生活水平的不斷改善，人們承受的生活、精神壓力也隨之增加，由此導(dǎo)致的婦科惡性疾病患病率明顯上升，其中宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅女性患者生命安全的常見病。大量臨床實踐證實，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療這兩種癌癥，雖然近期效果比較理想，但手術(shù)切口大，進(jìn)而影響愈合速度，且傷口極易出現(xiàn)并發(fā)癥［3］。

腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的代表目前已經(jīng)在婦科疾病中得到了廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其主要優(yōu)勢在于：（1）切開手術(shù)切口部位后，立即進(jìn)行凝固止血，然后給予切割分離，可顯著減少患者術(shù)中出血量；（2）進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之前，患者需要建立CO2氣腹，而這種氣腹有利于對小血管造成壓迫，避免大量出血；（3）腹腔鏡手術(shù)主要借助超聲刀完成，在高溫震動下，超聲刀可使蛋白質(zhì)等快速變性，氫鍵斷裂的同時蛋白質(zhì)得以固定，針對直徑在5 mm左右的血管封閉效果良好，進(jìn)而顯著降低淋巴囊腫等并發(fā)癥發(fā)生率［4］。

本組研究中，根據(jù)患者的具體情況分別采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種術(shù)式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組和傳統(tǒng)開腹手術(shù)組除手術(shù)時間相比無差異外（P＞0.05），在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率、術(shù)中出血量等方面相比，腹腔鏡組均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（P＜0.05），這與高媛等人在相關(guān)研究中得到的結(jié)論基本相似［5］。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的治療效果確切，且安全性高，術(shù)后恢復(fù)迅速，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方案，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 周廣珍.腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的臨床應(yīng)用效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，60（33）:13-14.

［2］ 金 晶，王 燕，段 潔，等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（2）:57-60.

［3］ 金 晶，王 燕，段 潔，等.腹腔鏡手術(shù)治療127例婦科惡性腫瘤并發(fā)癥分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（33）:30-33，47.

［4］ 倪 琴，米 鑫，張風(fēng)格，等.腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤48例臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，34（17）:150-153.

［5］ 高 媛，陳 龍，張 萍，等.腹腔鏡輔助陰式與開腹廣泛子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的比較［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（8）:697-700，712.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2016.08.059.02

叢文波（1969-），山東威海市文登人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)