針對性護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者的影響

張沛華（佛山市第一人民醫(yī)院感染科，廣東528000）

針對性護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者的影響

張沛華（佛山市第一人民醫(yī)院感染科，廣東528000）

目的探討分析針對性護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者不良心理及生活質(zhì)量的影響。方法選取該院2013年10月至2014年10月收治的60例慢性乙型肝炎合并糖尿病患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組患者遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療與常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施針對性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)周期均為1個月。觀察比較兩組患者漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密頓焦慮量表（HAMA）評分，肝炎、糖尿病臨床指標(biāo)變化及護(hù)理服務(wù)滿意度情況。結(jié)果觀察組患者HAMD、HAMA評分均明顯低于對照組，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、空腹血糖及餐后2小時血糖等慢性肝炎、糖尿病臨床觀察指標(biāo)稍低于對照組，護(hù)理服務(wù)滿意度［93.3%（28/30）］遠(yuǎn)高于對照組［66.7%（20/30）］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。結(jié)論實施針對性護(hù)理干預(yù)可有效改善慢性乙型肝炎合并糖尿病患者心理狀態(tài)，有助于促進(jìn)患者臨床觀察指標(biāo)的改善和醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

肝炎，乙型，慢性；糖尿?。蛔o(hù)理；抑郁癥；焦慮；不良心理；生活質(zhì)量

我國是乙型肝炎的高發(fā)國家，據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)有約1.3億病毒攜帶者，平均10人中就有1人［1］。肝臟是人體最重要的消化器官之一，乙型肝炎患者在感染病毒后，肝細(xì)胞受損傷，可直接引發(fā)機體糖代謝出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生［2］。同時，慢性乙型肝炎與糖尿病雙重作用，往往病情復(fù)雜難治，大部分患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，嚴(yán)重影響患者的生命健康與日常生活質(zhì)量［3-4］。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年10月至2014年10月收治的60例慢性乙型肝炎合并糖尿病患者，均符合《WS299-2008乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中關(guān)于慢性乙型肝炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和《內(nèi)科學(xué)》［6］中關(guān)于糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并簽署本研究的知情同意書。隨機將其分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中男20例，女10例；平均年齡（54.34±12.32）歲；平均病史（7.65±2.85）年。對照組中男18例，女12例；平均年齡（53.26±11.88）歲；平均病史（7.43±2.29）年。兩組患者在性別、年齡、病史等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對照組入院后完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療與口頭健康教育、服藥與飲食指導(dǎo)、督促適量運動等常規(guī)護(hù)理。

1.2.1.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施針對性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）入院評估。與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，詳細(xì)詢問了解患者病情、性格、興趣等特點，認(rèn)真仔細(xì)地評估患者心理狀況；（2）健康教育。采用多媒體、宣傳折頁、健康講座等多種形式，主動授予患者乙型肝炎合并糖尿病臨床癥狀及監(jiān)測微機血糖、注射胰島素知識、飲食知識，糖尿病急癥、并發(fā)癥的防治等相關(guān)健康知識；（3）心理護(hù)理。針對患者性格特點與心理狀態(tài)，結(jié)合分散移情、病友親自講解、關(guān)愛療法、心理暗示等多種專業(yè)的心理護(hù)理手段，鼓勵和引導(dǎo)尋找焦慮、抑郁等不良情緒的原因，并及時予以安撫糾正，從而放松患者心情，樹立治療的絕對信心；（4）飲食行為指導(dǎo)。糾正患者不良飲食生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，保持較好的營養(yǎng)狀況，注意保障休息與睡眠，適量開展散步、養(yǎng)生操等輕緩運動，形成健康良好的生活行為方式。兩組患者均護(hù)理干預(yù)1個月。

1.2.2觀察指標(biāo)護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者臨床觀察指標(biāo)、心理狀況及護(hù)理服務(wù)滿意情況之間的差異。心理狀況采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密頓焦慮量表（HAMA）［7］進(jìn)行評價；護(hù)理服務(wù)滿意度采用出院時不記名評價。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理相關(guān)數(shù)據(jù)均采用Epidata3.0錄入計算機，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者HAMD、HAMA評分比較觀察組患者HAMD、HAMA評分均遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者HAMD、HAMA評分比較

表1　兩組患者HAMD、HAMA評分比較

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n HAMD評分　HAMA評分30 30 tP --7.25±2.48 10.06±3.32 3.71 0.000 5 6.78±2.14 11.03±3.21 6.03 0.000 0

2.2兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較觀察組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、空腹血糖及餐后2小時血糖等慢性肝炎、糖尿病臨床觀察指標(biāo)均稍低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較

表2　兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較

注：-表示無此項。

組別n 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）總膽紅素（μmol/L）空腹血糖（mmol/L）餐后2小時血糖（mmol/L）觀察組對照組30 30 tP --44.5±6.8 52.6±9.2 3.88 0.000 3 20.3±4.2 23.4±5.6 2.43 0.018 4 6.25±1.02 8.56±1.22 7.96 0.000 0 7.73±1.25 11.03±1.46 9.40 0.000 0

2.3兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意情況比較觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意度（93.3%）遠(yuǎn)高于對照組（66.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.67，P=0.009 8）。見表3。

表3　兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意情況比較［n（%）］

3　討　論

慢性乙型肝炎與糖尿病均為我國常見、多發(fā)疾病，在臨床醫(yī)療實踐的過程中，慢性乙型肝炎合并糖尿病常有發(fā)生［8-9］。在肝炎治療中，需要以休息為主，保障高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)維持，以促進(jìn)肝細(xì)胞的再生與修復(fù)；而糖尿病患者需要進(jìn)行飲食控制，并提倡有氧運動進(jìn)行鍛煉，以控制和改善血糖水平［10-11］。由于2種疾病的相互影響，患者常會產(chǎn)生較為明顯的焦慮、抑郁等不良心理情緒，而不佳的心理狀態(tài)同時可加重病情進(jìn)展［12］。本研究針對慢性乙型肝炎與糖尿病實施針對性護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者HAMD、HAMA評分均遠(yuǎn)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示在實施針對性護(hù)理干預(yù)的過程中，可以有效幫助患者更全面地了解和認(rèn)知疾病、掌握相關(guān)知識，為進(jìn)一步的治療與護(hù)理奠定良好的知識基礎(chǔ)，使患者焦慮、抑郁等不良情緒得到有效緩解，有助于患者樹立積極對抗疾病的治療信念。同時，觀察組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、空腹血糖及餐后2小時血糖等慢性肝炎、糖尿病臨床觀察指標(biāo)均稍低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明在實施針對性的護(hù)理干預(yù)后，在改善患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，可以提高患者遵醫(yī)囑規(guī)范治療的依從性，使其形成良好的心態(tài)與生活行為方式，更有助于降低慢性肝炎與糖尿病各項指標(biāo)的控制與恢復(fù)。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），充分肯定了針對性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，在很大程度上提高了患者對于護(hù)理服務(wù)水平的評價，有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，具有非常重要的現(xiàn)實意義。

綜上所述，實施針對性護(hù)理干預(yù)可以有效改善慢性乙型肝炎合并糖尿病患者心理狀態(tài)，有助于促進(jìn)患者臨床觀察指標(biāo)的改善和醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.045

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1009-5519（2016）02-0272-03

2015-08-12）