人文關(guān)懷在老年留置胃管患者中的應(yīng)用及誤吸相關(guān)因素分析

黃有芬（重慶市人民醫(yī)院老年科400040）

人文關(guān)懷在老年留置胃管患者中的應(yīng)用及誤吸相關(guān)因素分析

黃有芬（重慶市人民醫(yī)院老年科400040）

目的探討留置胃管老年患者誤吸相關(guān)因素及人文關(guān)懷的應(yīng)用效果。方法將2014年1月至2015年4月收治的80例留置胃管老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者聯(lián)合人文關(guān)懷，比較兩組患者插管成功率及誤吸發(fā)生率，并采用單因素分析誤吸的相關(guān)因素。結(jié)果觀察組患者一次插管成功率明顯高于對(duì)照組，而誤吸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；誤吸患者意識(shí)障礙、吞咽困難、胃管深度不足、臥位不當(dāng)、吸痰翻身不合理的比例明顯高于無(wú)誤吸患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年患者留置胃管發(fā)生誤吸與意識(shí)障礙、吞咽困難、胃管深度不足、臥位不當(dāng)、吸痰翻身不合理等因素有關(guān)，人文關(guān)懷可提高一次插管成功率、降低誤吸發(fā)生率。

插胃管，胃腸；誤吸；護(hù)理工作；人文關(guān)懷；老年人

老年患者常因腦卒中、意識(shí)及吞咽障礙等原因留置胃管以鼻飼飲食，但長(zhǎng)期留置胃管易發(fā)生誤吸甚至發(fā)生吸入性肺炎、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展，目前多重視以患者為中心的整體護(hù)理模式，即要求護(hù)理人員在為患者提供身體上的健康照顧之外，還要重視患者的心理、精神、文化等全方位的人文關(guān)懷［2-3］。本研究旨在探討老年留置胃管誤吸的相關(guān)危險(xiǎn)因素及人文關(guān)懷的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年4月在本院住院治療的留置胃管老年患者80例，其中男45例，女35例；年齡60～84歲，平均（73.4±6.8）歲；原發(fā)病包括腦卒中44例，慢性阻塞性肺疾病26例，其他10例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡60～83歲，平均（72.5±7.1）歲；原發(fā)病：腦卒中19例，慢性阻塞性肺疾病16例，其他5例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡61～84歲，平均（74.3±6.3）歲；原發(fā)?。耗X卒中25例，慢性阻塞性肺疾病10例，其他5例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法本研究均采用一次性硅膠胃管，按照基礎(chǔ)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行插管，鼻飼飲食包括、果汁、面湯等流質(zhì)飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者聯(lián)合人文護(hù)理關(guān)懷，包括：（1）患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及家屬笑臉相迎、熱情相助，對(duì)住院環(huán)境、各種應(yīng)用設(shè)施進(jìn)行詳細(xì)告知，并為患者提供安靜、舒適、整潔、方便的住院環(huán)境；（2）插管操作中，考慮到老年患者的特殊心理，對(duì)患者的心理壓力及顧慮進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，并且要仔細(xì)看、耐心聽(tīng)、詳細(xì)講、認(rèn)真答，不要粗暴地催促、急于求成，插管操作完畢后對(duì)老年患者進(jìn)行安撫，滿足患者的需求，并且要讓患者感受到護(hù)士的真心、誠(chéng)心、愛(ài)心；（3）對(duì)每一例患者進(jìn)行評(píng)估，建立評(píng)估表，針對(duì)患者的誤吸風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效的監(jiān)控和預(yù)防。

1.2.2觀察指標(biāo)比較兩組患者一次插管成功率、誤吸發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)發(fā)生誤吸的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者一次插管成功率及誤吸發(fā)生率比較本研究中80例患者共發(fā)生誤吸17例，誤吸發(fā)生率為21.25%。觀察組患者一次插管成功率明顯高于對(duì)照組，而誤吸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一次插管成功率及誤吸發(fā)生率比較［n（%）］

2.2誤吸發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析誤吸患者意識(shí)障礙、吞咽困難、胃管深度不足、臥位不當(dāng)、吸痰翻身不合理的比例均明顯高于無(wú)誤吸的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　誤吸發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［n（%）］

3　討　論

隨著社會(huì)我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，臨床上老年患者的數(shù)量日漸增多。老年患者各器官生理機(jī)能不斷減退，一旦出現(xiàn)腦卒中、呼吸衰竭等疾病可出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙及吞咽反射障礙等，需要留置胃管鼻飼飲食以解決保障營(yíng)養(yǎng)的供給［4-5］，所以留置胃管是解決老年患者營(yíng)養(yǎng)障礙的基本措施。誤吸是留置胃管的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可以引起吸入性肺炎。本研究中80例留置胃管的老年患者，共發(fā)生誤吸17例（21.25%）。單因素分析表明，意識(shí)障礙、吞咽困難、胃管深度不足、臥位不當(dāng)、吸痰翻身不合理與老年留置胃管誤吸的發(fā)生有關(guān)。意識(shí)及吞咽障礙使患者咳嗽反射減退，機(jī)體排除咽喉分泌物及胃反流物的能力下降，因而容易發(fā)生誤吸；胃管插入深度不足可能引起側(cè)孔位于賁門(mén)以上的食管，流質(zhì)食物易于反流而引起誤吸；鼻飼時(shí)正確的體位應(yīng)保持床頭抬高或坐位、進(jìn)食后不宜立即平臥，鼻飼0.5～1.0 h后方可進(jìn)行吸痰、翻身等操作，否則容易引起反流、誤吸［6-7］。

老年患者機(jī)體各方面功能均已發(fā)生生理性減退，并且社會(huì)適應(yīng)能力、自理能力減弱，對(duì)于留置胃管的患者也常常存在焦慮、畏懼心理，而插管的不適感也可能引起患者的極度不配合而引起誤吸［8-9］。人文關(guān)懷是指護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，以人道主義的精神對(duì)患者的健康與生命、權(quán)利與需要、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)懷，其目的是使患者在心理、生理、社會(huì)精神方面均處于滿足而舒適的狀態(tài)［10］。本研究中觀察組患者在護(hù)理過(guò)程中融合人文關(guān)懷，一次插管成功率明顯高于對(duì)照組，而誤吸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年患者留置胃管誤吸的發(fā)生與意識(shí)障礙、吞咽困難、胃管深度不足、臥位不當(dāng)、吸痰翻身不合理等因素有關(guān)，人文關(guān)懷可提高一次插管成功率、降低誤吸發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.048

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1009-5519（2016）02-0278-02

2015-09-14）