健康管理對(duì)骨質(zhì)疏松和骨密度降低患者的臨床意義

馬琳文，胥　利，卜鳳瓊，羅　蓉（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山分院體檢中心，重慶401122）

健康管理對(duì)骨質(zhì)疏松和骨密度降低患者的臨床意義

馬琳文，胥利，卜鳳瓊，羅蓉△（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山分院體檢中心，重慶401122）

目的探討健康管理對(duì)于骨質(zhì)疏松和骨密度降低患者的臨床意義。方法選取該院門診2013年4月至2015年6月診斷為骨質(zhì)疏松和骨密度降低患者340例，將其分成四組：骨質(zhì)疏松健康管理組（A組，60例）、骨質(zhì)疏松對(duì)照組（B組，61例）、骨密度降低健康管理組（C組，109例）及骨密度降低對(duì)照組（D組，110例）。對(duì)甲、丙組實(shí)施健康管理，其他兩組僅進(jìn)行常規(guī)管理。觀察健康管理后各組患者臨床緩解情況及并發(fā)癥預(yù)防效果。結(jié)果通過健康管理，A組患者中63.0%骨密度低下者可轉(zhuǎn)為正常。B組骨密度則表現(xiàn)為輕微下降，22.0%患者出現(xiàn)脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)。C組患者發(fā)生骨折僅4例，發(fā)生率為3.7%，而D組則發(fā)生骨折18例，發(fā)生率為16.4%，兩組骨折發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨質(zhì)疏松患者中，A組患者疼痛視覺評(píng)分（VAS）4～6分人數(shù)有明顯下降，所占比例與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；骨密度降低患者中，C組患者VAS 4～6分人數(shù)也有明顯下降，所占比例與D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)骨密度降低和骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行健康管理對(duì)于改善患者生活質(zhì)量、預(yù)防骨折發(fā)生具有重要意義。

骨密度；骨質(zhì)疏松；健康教育；管理

骨質(zhì)疏松是指由于骨骼各種礦物質(zhì)含量低下，尤其是鈣等物質(zhì)低于正常值，造成骨密度降低，從而引發(fā)骨折的一種常見臨床疾?。?］。發(fā)病人群主要為中老年人居多，隨著中國社會(huì)逐漸步入老年社會(huì)，由骨質(zhì)疏松引起的骨折患者逐年增多，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國2014年骨質(zhì)疏松患者數(shù)量較10年前增加數(shù)倍，并且以每年15%左右速度增加，因此，采用健康管理的方法對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防骨折的發(fā)生，具有重要的臨床意義［2-3］。但目前對(duì)于骨質(zhì)疏松進(jìn)行健康管理的必要性尚未被廣泛接受，因此，本研究選取本院門診診斷為骨質(zhì)疏松和骨密度降低患者，對(duì)其進(jìn)行健康管理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年6月來本院體檢中心檢查出骨質(zhì)疏松和骨密度降低患者340例，其中男156例，年齡47～72歲，平均（59.0±9.8）歲；女184例，年齡49～78歲，平均（61.0±9.4）歲。根據(jù)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度降低患者219例，其中男95例，女124例；骨質(zhì)疏松患者121例，其中男47例，女74例。排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、庫欣綜合征、糖尿病等疾病引起的骨質(zhì)疏松。每例患者均簽訂協(xié)議和知情同意書，自愿參加此項(xiàng)臨床研究。

1.2方法

1.2.1分組將340例患者隨機(jī)分成四組：骨質(zhì)疏松健康管理組（A組，60例），年齡48～75歲；骨質(zhì)疏松對(duì)照組（B組，61例），年齡50～78歲；骨密度降低健康管理組（C組，109例），年齡47～75歲；骨密度降低對(duì)照組（D組，110例）。

1.2.2研究方法根據(jù)WHO對(duì)骨質(zhì)疏松癥的定義是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。而骨量的檢測(cè)就是骨密度。且骨密度是反應(yīng)骨骼強(qiáng)度重要因素，因此選用骨密度進(jìn)行監(jiān)測(cè)隨訪。所有患者均采用本院健康管理中心DPX-MD型雙光能骨密度儀進(jìn)行骨密度測(cè)定，選擇右股骨中上1/3處作為測(cè)量點(diǎn)，每月測(cè)定1次，將所測(cè)定結(jié)果取平均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)［4］。

1.2.3健康管理B、D組患者每月來本院檢查骨密度變化，測(cè)定骨密度并記錄有無骨折等并發(fā)癥發(fā)生，在院外繼續(xù)按照以前生活方式，不對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。A、C組患者則嚴(yán)格按照下述方式進(jìn)行健康管理：（1）常規(guī)監(jiān)測(cè)。每月測(cè)量骨密度值，動(dòng)態(tài)觀察骨密度變化。（2）健康教育。根據(jù)患者情況，詳細(xì)告知該病的病因、危害性，一方面消除患者對(duì)于該病的恐懼心理，另一方面讓患者正確認(rèn)識(shí)該病，避免掉以輕心，消除滿不在乎的心理。并告知患者可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，并針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行必要的預(yù)防。（3）飲食管理。指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律飲食，禁止抽煙、飲酒，多食用高鈣、低鹽飲食，如牛奶、豆制品類、雞蛋、蔬菜等，同時(shí)給予補(bǔ)充適量維生素D制劑，促進(jìn)鈣元素的吸收。（4）運(yùn)動(dòng)管理。進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者個(gè)體差異，協(xié)助患者制訂詳細(xì)運(yùn)動(dòng)方案，并及時(shí)督促患者嚴(yán)格執(zhí)行，如每天步行多長時(shí)間、多少距離，爬樓梯多少分鐘。因患者心臟功能不同，年齡差異較大，所以運(yùn)動(dòng)方案不盡相同。（5）藥物干預(yù)。根據(jù)本院內(nèi)分泌科會(huì)診后，針對(duì)患者不同情況給予各種鈣、維生素等藥物口服［5］。

1.2.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各組患者均在實(shí)施健康管理后12個(gè)月時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，比較內(nèi)容包括每月骨密度動(dòng)態(tài)變化、骨折發(fā)生情況，對(duì)患者行疼痛視覺評(píng)分（VAS）［6］：0分為無痛；1～3分為有輕微的疼痛，能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1A、B組患者骨密度值變化A組患者骨密度逐漸升高，12個(gè)月后63.0%患者骨密度已經(jīng)到達(dá)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011）》所要求的正常標(biāo)準(zhǔn)［T值大于或等于0，T值=（測(cè)定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差］，而B組骨密度則表現(xiàn)為輕微下降，22.0%患者出現(xiàn)脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)。A、B組患者骨密度值變化曲線見圖1。

2.2C、D組患者骨折發(fā)生率比較C組患者發(fā)生骨折僅4例，發(fā)生率為3.7%，而D組則發(fā)生骨折18例，發(fā)生率為16.4%，兩組骨折發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見圖2。

圖1　A、B組患者骨密度值變化曲線圖

圖2　C、D組患者骨折發(fā)生率比較

2.3各組患者VAS分布情況比較骨質(zhì)疏松患者中，A組患者VAS4～6分人數(shù)有明顯減少，所占比例與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；骨密度降低患者中，C組患者VAS4～6分人數(shù)也有明顯減少，所占比例與D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　各組患者VAS分布情況比較［n（%）］

3　討　論

隨著我國社會(huì)老年人口增多，老齡化問題逐步顯現(xiàn)，老年性原發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病率越來越高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，95%以上老年骨折患者均有骨質(zhì)疏松或骨密度降低等基礎(chǔ)疾病，而且一旦發(fā)生骨折，愈合能力差，一般住院時(shí)間多在1個(gè)月以上，甚至超過半年患者也不少見，另外，長期住院會(huì)并發(fā)壓瘡、靜脈血栓、肺部感染等疾病。因此，有必要針對(duì)骨密度低下或骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行健康管理，避免骨折發(fā)生［7］。但針對(duì)骨密度降低或骨質(zhì)疏松的健康管理在國內(nèi)尚屬起步階段，盡管預(yù)后很差，仍未引起廣大骨密度降低和骨質(zhì)疏松患者的重視。國外研究表明，健康管理是預(yù)防骨密度低下患者發(fā)生骨折及促進(jìn)骨質(zhì)疏松骨折愈合的有效措施之一［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，健康管理對(duì)骨質(zhì)疏松及骨折預(yù)防具有明顯的作用。通過健康教育，一方面讓骨密度低下患者能夠認(rèn)識(shí)到疾病的特殊性及危害性，以及飲食方面的調(diào)整，及時(shí)補(bǔ)充鈣等礦物質(zhì)，補(bǔ)充維生素D以促進(jìn)鈣的吸收；另一方面通過適量運(yùn)動(dòng)、口服藥物補(bǔ)充等方式，加強(qiáng)鈣鹽等物質(zhì)在骨科的沉積，有效增加了骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，進(jìn)而降低了骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［9］。本研究中還發(fā)現(xiàn)，患者因骨密度降低引起的疼痛也隨之減弱，疼痛時(shí)間、強(qiáng)度及疼痛發(fā)作頻率均降低，健康管理對(duì)于骨質(zhì)疏松癥具有明顯的作用［10］。

由于我國逐漸進(jìn)入老齡社會(huì)，骨質(zhì)疏松患者會(huì)逐年增加，相應(yīng)骨折老年患者也會(huì)逐漸增加，雖然各種臨床對(duì)比研究已經(jīng)證明，健康管理在骨質(zhì)疏松方面的有效作用［11］，但廣大患者對(duì)此的接受及理解尚不理想。因此，在此期間，醫(yī)護(hù)人員的宣傳教育作用就顯得更為重要。所以，對(duì)于體檢、門診及住院患者進(jìn)行健康管理方面的宣傳是醫(yī)護(hù)人員的重要責(zé)任之一。

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Clinicalsignificanceofhealthmanagement for patientsw ith osteoporosis

Ma Linwen，Xu Li，Bu Fengqiong，LuoRong△（Phys-ical Examination Center，Jinshan Branch Hospital，F(xiàn)irstAffiliated HospitalofChongqing MedicalUniversity，Chongqing 401122，China）

ObjectiveTo investigate the clinical significance ofhealthmanagement for the patientswith osteoporosis and bonemineraldensity（BMD）decrease.Methods340 casesofosteoporosisand BMD decrease in the outpatientdepartment ofour hospital from April2013 to June 2015 were selected and randomly divided into 4 groups：osteoporosis healthmanagement group（A，60 cases），osteoporosis controlgroup（B，61 cases），BMD decrease healthmanagementgroup（C，109 cases）and BMD decrease controlgroup（D，110 group）.The group A and Cwere implemented the healthmanagement，while the other two groups were performed the conventionalmanagement.The clinicalalleviation situation and preventive effectof complicationsafterhealth managementwere observed in variousgroups.ResultsAfter the healthmanagement，63.0%of the patientswith BMD decrease in the group A could be converted to normal.BMG in the group B wasmanifested by slight decrease，22.0%of the patients appeared the risk of fragility fracture.Only 4 cases of fracture occurred in the group Cwith the occurrence rate of 3.7%，while 18 cases in the group D developed fracturewith the occurrence rate of16.4%，the fracture occurrence rate showed the statistical dif ferencebetween these twogroups（P＜0.05）.In theosteoporosispatients，thenumberof the patientswith the VAS 4-6 points in the group A was significantly decreased，its proportion showed the statistical difference compared with the group B（P＜0.05）；in the patientswith BMD decrease，the number of the patientswith the VAS 4-6 points in the group Cwasalso significantly decreased，itsproportion showed the statisticaldifference comparedwith thegroup D（P＜0.05）.ConclusionConducting thehealthmanagement on the patientswith osteoporosisand BMD decrease hasan importantsignificance to improve the living quality and prevent the fractureoccurrenceof the patients.

Bone density；Osteoporosis；Health education；Management

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.013

A

1009-5519（2016）02-0197-03

馬琳文（1980-），本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和健康管理工作。

，E-mail：cy-lr2015@163.com。

2015-10-12）