BNP和CTn-I聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值

羅　媛，周　毅，秦旭英（宜賓市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川644000）

BNP和CTn-I聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值

羅媛，周毅，秦旭英（宜賓市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川644000）

目的探討肌鈣蛋白I（CTn-I）和B型鈉尿肽（BNP）聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死（AMI）不同時(shí)段中的臨床價(jià)值。方法選取2014年6月至2015年4月在該院心內(nèi)科確診為AMI患者69例為AMI組；另選取同期在該院健康體檢人員51例為健康組，均采用化學(xué)發(fā)光法聯(lián)合檢測(cè)CTn-I與BNP。結(jié)果AMI組患者不同時(shí)段CTn-I與BNP水平均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。AMI時(shí)，CTn-I水平小于4 h開始升高，12～24 h達(dá)峰值，7～10 d恢復(fù)正常；BNP水平小于4 h開始升高，12～24 h持續(xù)升高，24～48 h達(dá)峰值。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)CTn-I與BNP水平，可明顯提高AMI早期診斷的敏感性和特異性，有助于對(duì)AMI患者各個(gè)時(shí)段的判定及判斷患者心功能情況及梗死范圍，以便早期治療，指導(dǎo)預(yù)后。

利鈉肽，腦；心肌梗死；肌鈣蛋白；聯(lián)合檢測(cè)

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或完全中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而致心肌細(xì)胞壞死。臨床上表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶升高及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。而AMI因其具有起病急、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)而受到較高的重視［1］。在早期診斷中單一標(biāo)志物的檢測(cè)往往不能夠達(dá)到比較理想的效果，從而聯(lián)合檢測(cè)心臟標(biāo)志物肌鈣蛋白I（CTn-I）與B型鈉尿肽（BNP），然后根據(jù)兩組檢測(cè)結(jié)果來綜合判定AMI患者心肌梗死的各個(gè)時(shí)段，以協(xié)助臨床診斷和治療。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年4月本院心內(nèi)科確診為AMI患者69例（AMI組），其中男37例，女32例；年齡53～77歲，平均（56.6±13.1）歲。所有患者的胸痛持續(xù)時(shí)間在0.5～12.0 h；均進(jìn)行了12導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢測(cè)，AMI診斷符合WHO標(biāo)準(zhǔn)。另選取在本院進(jìn)行健康體檢人員51例（健康組），其中男26例，女25例；年齡49～73歲，平均（54.0±9.8）歲。排除近期或遠(yuǎn)期感染，自身免疫性疾病，心、肝、腎功能異常，家族中有腫瘤史、高血壓及糖尿病患者。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑CTn-I和BNP檢測(cè)試劑均為上海雅培貿(mào)易有限公司提供的原裝試劑。儀器采用雅培ARCHITECT i4000型化學(xué)發(fā)光儀。

1.2.2檢測(cè)方法分別于發(fā)病時(shí)間小于4、4～＜6、6～＜12、12～24、＞24～48 h時(shí)間段采用化學(xué)發(fā)光法聯(lián)合檢測(cè)兩組人員CTn-I和BNP水平，并在發(fā)病時(shí)間7～10 d采用同樣方法檢測(cè)兩組人員BNP水平，均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。CTn-I和BNP試驗(yàn)參數(shù)根據(jù)試劑說明書和儀器操作手冊(cè)設(shè)定。

1.2.3測(cè)定原理化學(xué)發(fā)光免疫分析包含2個(gè)部分，即免疫反應(yīng)系統(tǒng)和化學(xué)發(fā)光分析系統(tǒng)。化學(xué)發(fā)光分析系統(tǒng)是利用化學(xué)發(fā)光物質(zhì)經(jīng)催化劑的催化和氧化劑的氧化，形成一個(gè)激發(fā)態(tài)的中間體，當(dāng)這種激發(fā)態(tài)中間體回到穩(wěn)定的基態(tài)時(shí)，同時(shí)發(fā)射出光子（hM），利用發(fā)光信號(hào)測(cè)量?jī)x器測(cè)量光量子產(chǎn)額。免疫反應(yīng)系統(tǒng)是將發(fā)光物質(zhì)（在反應(yīng)劑激發(fā)下生成激發(fā)態(tài)中間體）直接標(biāo)記在抗原（化學(xué)發(fā)光免疫分析）、抗體（免疫化學(xué)發(fā)光分析）上或酶作用于發(fā)光底物。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組受試者不同時(shí)段CTn-I檢測(cè)結(jié)果比較AMI組患者CTn-I水平小于4 h開始升高，12～24 h達(dá)峰值，7～10 d恢復(fù)正常，組間不同時(shí)段CTn-I水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而健康組受試者不同時(shí)段CTn-I檢測(cè)結(jié)果均正常。兩組受試者不同時(shí)段CTn-I水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表1。

表1　兩組受試者不同時(shí)段CTn-I檢測(cè)結(jié)果比較

表1　兩組受試者不同時(shí)段CTn-I檢測(cè)結(jié)果比較

注：與小于4 h時(shí)間段比較，aP＜0.05。

時(shí)間段（h）＜4 4～＜6 6～＜12 12～24 ＞24～48 7～10 d AMI組（n=69）　健康組（n=51）P 0.32±0.07 0.65±0.25a3.57±1.41a9.87±1.55a9.56±2.54a0.23±0.02 0.25±0.05 0.20±0.04 0.19±0.05 0.23±0.03 0.18±0.04 0.21±0.04 0.002 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2兩組受試者不同時(shí)段BNP檢測(cè)結(jié)果比較AMI組患者BNP水平小于4 h開始升高，12～24 h持續(xù)升高，＞24～48 h達(dá)峰值，組間不同時(shí)段BNP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而健康組受試者不同時(shí)段BNP檢測(cè)結(jié)果均正常。兩組受試者不同時(shí)段BNP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組受試者不同時(shí)段BNP檢測(cè)結(jié)果比較

表2　兩組受試者不同時(shí)段BNP檢測(cè)結(jié)果比較

注：與小于4 h時(shí)間段比較，aP＜0.05。

時(shí)間段（h）＜4 4～＜6 6～＜12 12～24 ＞24～48 AMI組（n=69）　健康組（n=51）P 278.34±75.63 483.67±100.81a637.28±128.81a918.89±158.53a1 012.14±163.87a175.12±24.89 172.65±26.17 166.76±28.92 173.18±25.54 170.24±20.67 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3　討　論

AMI是目前最常見的心臟疾病之一，一旦發(fā)生AMI，約70%的患者或早或晚會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。AMI是冠心病的最終發(fā)展階段和最常見死亡病因之一［2］，威脅著患者的生命安全，降低了患者的生存質(zhì)量。對(duì)AMI患者各個(gè)時(shí)段的準(zhǔn)確評(píng)估是關(guān)鍵，對(duì)治療也起著主導(dǎo)作用。本研究通過聯(lián)合檢測(cè)CTn-I與BNP水平，然后根據(jù)兩組檢測(cè)結(jié)果來綜合判定AMI患者心肌梗死的各個(gè)時(shí)段，為臨床提供參考依據(jù)。

CTn-I作為心肌肌鈣蛋白的一種亞型，由于其高度的心肌特異性及對(duì)AMI診斷的高度敏感性，使CTn-I成為對(duì)AMI快速且特異性較高的診斷標(biāo)志物，通過測(cè)定其在血清中濃度的變化對(duì)心肌梗死的診斷、病情危重程度及預(yù)后的判定，并指導(dǎo)臨床治療具有重要作用。CTn-I在心肌組織中表達(dá)，在胎兒、健康人或疾病狀態(tài)的成人骨骼肌中不表達(dá)［3］，因而對(duì)心肌具有高度特異性。1987年Cummins等［4］首先報(bào)道了通過測(cè)定血中CTn-I濃度可診斷AMI。由于CTn-I具有組織特異性強(qiáng)，診斷窗口期長(zhǎng)，測(cè)定方法快速，在血中出現(xiàn)早等優(yōu)點(diǎn)，使其在AMI診斷中備受臨床重視。

BNP是在心室容積增加和壓力超負(fù)荷時(shí)分泌的一種心臟神經(jīng)肽類激素，在心室功能不全時(shí)血漿BNP水平升高。目前已有大量臨床資料證實(shí)，BNP是一項(xiàng)靈敏可靠的心力衰竭診斷指標(biāo)［5］，其也是心肌梗死患者急性B型鈉尿肽在心室容積增加和壓力超負(fù)荷時(shí)期（14 d內(nèi)）的評(píng)價(jià)指標(biāo)，且可反映梗死面積及梗死膨展的程度［6］。

本研究結(jié)果顯示，CTn-I與BNP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI6 h內(nèi)的診斷陽(yáng)性率均較準(zhǔn)確，幾乎可覆蓋所有AMI患者，與丁文惠等［7］報(bào)道結(jié)果一致。提示CTn-I與BNP聯(lián)合檢測(cè)可較大程度地降低漏診率和誤診率，在臨床工作中對(duì)AMI類急癥具有很好的實(shí)用價(jià)值。故作者認(rèn)為，對(duì)于早期AMI患者，采用CTn-I和BNP聯(lián)合檢測(cè)，可以根據(jù)兩組檢測(cè)結(jié)果來綜合判定AMI患者心肌梗死的各個(gè)時(shí)段，提高AMI的診斷敏感性和特異性。AMI組患者聯(lián)合檢測(cè)CTn-I、BNP水平與健康組比較有顯著性差異，因此CTn-I、BNP的檢測(cè)有助于AMI的早診斷、早治療。

［1］馮逸平，謝惠英.肌鈣蛋白I、腦鈉肽和C-反應(yīng)蛋白水平與急性心肌梗死關(guān)系的臨床研究［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（6）：122-125.

［2］仝淑花，胡俊青，唐彪，等.急性心肌梗死患者NT-proBNP與HCY檢測(cè)臨床意義［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（2）：97-99.

［3］BodorGS，Porterfield D，VossEM，etal.Cardiac troponin-Iisnotexpressed in fetal and healthy or diseased adult human skeletalmuscle tissue［J］. Clin Chem，1995，41（12Pt1）：1710-1715.

［4］Cummins B，Auckland ML，Cummins P.Cardiac-specific troponin-I radioimmunoassay in the diagnosis of acutemyocardial infarction［J］.Am Heart J，1987，113（6）：1333-1344.

［5］Dao Q，Krishnaswamy P，Kazanegra R，etal.Utility of B-type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in an urgent-care setting［J］.JAm CollCardiol，2001，37（2）：379-385.

［6］Maisel AS，Krishnaswamy P，Nowak RM，etal.Rapidmeasurementof B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure［J］.N Engl JMed，2002，347（3）：161-167.

［7］丁文惠，王曉陽(yáng)，張寶娓，等.急性心肌梗死患者血漿腦鈉尿肽動(dòng)態(tài)演變的臨床意義［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2001，9（4）：322-324.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.030

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1009-5519（2016）02-0244-03

2015-05-30

2015-09-05）