不同設計類型的IPS Empress鑄瓷貼面前牙美學修復的療效觀察

陳麗娟　孟慶飛　萬延俊

1.徐州市第一人民醫(yī)院口腔科　徐州 221000；2.徐州市中心醫(yī)院口腔科　徐州 221009

不同設計類型的IPS Empress鑄瓷貼面前牙美學修復的療效觀察

陳麗娟1孟慶飛2萬延俊1

1.徐州市第一人民醫(yī)院口腔科徐州 221000；2.徐州市中心醫(yī)院口腔科徐州 221009

目的通過比較研究不同設計類型的IPS Empress鑄瓷貼面在前牙美學修復中的臨床療效，探討鑄瓷貼面不同設計類型對瓷貼面成功率的影響。方法分別采用唇面覆蓋型（Ⅰ型）、唇切緣覆蓋型（L型）和唇切鄰面覆蓋型（U型）3種類型的貼面修復方法，對41例患者共計124顆患牙行鑄瓷貼面修復，于修復后1周、6個月，12個月復診觀察修復體保存完整度、顏色匹配和邊緣適合性等評價指標，評估其臨床療效。 結果Ⅰ型貼面在第12個月時有1例在切端出現(xiàn)微小間歇；L型貼面在第6個月時出現(xiàn)2例脫落，第12個月時又出現(xiàn)1例因咬硬物脫落；U型貼面在第6個月時有1例出現(xiàn)邊緣微小縫隙。3種類型的貼面在各隨訪時間段的成功率比較無明顯差異。結論3種類型的鑄瓷貼面均能取得較好的臨床修復效果。

IPS Empress鑄瓷貼面；美學修復；貼面類型；臨床評價

［Abstract］ObjectiveTo evaluate the success rates of IPS Empress ceramic veneers in esthetic restoration of anterior teeth with different veneer designs. Methods124 anterior teeth in 41 patients were collected and prepared by labial overlap （type I），incisive edge overlap （type L） and finishing lines extended proximally （type U）. The veneers' integrity，fracture，color match and the marginal situation were evaluated at 1 week，6 months and 12 months. ResultsFor type I，1 failure was found at 12-month follow-up. For type L，2 failed at 6-month follow-up and 1 failure at 12-month followup. For type U，1 failed at 6-month follow-up. There was no significant differences in success rates among three types of veneers. ConclusionEach type of IPS Empress ceramic veneer could get excellent clinical effectiveness.

［Key words］IPS Empress ceramic veneer；esthetic restoration；veneer design；clinical evaluation

隨著人們生活水平的提高，因前牙缺損、色澤不美觀、畸形過小牙等要求牙齒美容修復的患者逐年增多。全瓷貼面因具有磨除牙體少、美觀性好、術中術后不良反應小等優(yōu)點，在臨床工作中受到醫(yī)生和患者的青睞［1］。根據前牙牙齒的具體情況，一般將貼面牙體預備類型分為3類，即唇面覆蓋型（I型）、唇切緣覆蓋型（L型）和唇切鄰面覆蓋型（U型）［2］。這3類不同牙體預備類型的全瓷貼面修復的臨床療效是否存在差異，目前尚無定論。為此，本文通過對近幾年內完成的全瓷貼面病例進行回顧性研究，探討不同牙體預備方法對全瓷貼面成功率的影響，從而為全瓷貼面的臨床應用提供參考。

1　材料和方法

1.1研究對象

選擇2008年7月—2013年4月在徐州市第一人民醫(yī)院口腔科進行IPS-Empress熱壓鑄瓷貼面修復的41例患者，共計124顆牙齒。其中男性13例共計45顆牙齒，女性28例共計79顆牙齒，年齡在18～49歲，平均年齡28.9歲。

病例納入標準［3］：1）前牙或第一前磨牙；2）輕度氟斑牙或四環(huán)素牙、過小牙等；3）釉質局部缺損；4）前牙樹脂充填、充填物脫落，但牙體缺損范圍不大；5）前牙外傷，切緣或切角缺損，未累及牙髓；6）咬合基本正常，牙周組織健康；7）X線顯示無根尖陰影和牙槽骨吸收。

排除標準［3］：1）重度四環(huán)素牙或氟斑牙；2）大面積釉質缺損影響粘接；3）大面積樹脂充填治療的前牙或嚴重變色的死髓牙；4）重度深覆，牙周不健康，5）有精神病史或夜磨牙癥者。

1.2方法

1.2.1臨床分組及牙體預備方法根據患者牙齒缺損狀況，選擇相應合適的貼面牙體預備方法，以盡量保留健康牙體組織為治療原則：牙體磨除量控制在唇面0.5～1.0 mm，淺圓凹形肩臺，寬度在0.3～0.5 mm，肩臺平齊齦緣或齦下0.5 mm以內。其中，I型貼面牙體預備局限于唇側面，主要用于牙體缺損或色澤異常僅限于唇面者；L型貼面行唇切端預備以覆蓋包繞切緣，主要用于牙體缺損累及切端者，I型和L型鄰面預備均止于鄰面接觸點唇側；U型貼面預備唇面、切端和鄰面接觸點，主要用于牙體缺損或形態(tài)異常累及唇面、切端及鄰面接觸點。在納入本研究的124個鑄瓷貼面中，采取I型35個、L型58個、U型31個。

1.2.2取模、比色和貼面制作采用單線法排齦，硅橡膠印模材料（DMG公司，德國）兩次法取模并灌制超硬石膏模型。Vita classical比色板（16色）在自然光線下進行比色，將比色結果和模型送至義齒加工中心制作IPS-Empress熱壓鑄造陶瓷貼面。

1.2.3貼面試戴和粘接在口內詳細檢查貼面的邊緣密合度、鄰接關系、色彩和形態(tài)，并根據需要進行適當?shù)恼{磨就位。經調磨試戴無誤后，嚴格按照貼面樹脂粘接系統(tǒng)操作規(guī)范（Choice Ⅱ，Bisco公司，美國）進行貼面粘接操作，所有臨床操作過程均由同一醫(yī)生完成。

1.2.4復診與評價對所有患者在修復后1周、6個月、12個月進行復診，復診時采用改良的Ryge貼面復診標準［4］對貼面的完整度、顏色的匹配、邊緣適合性指標等進行重點評價，具體內容見表1。

表1　瓷貼面隨訪評價標準Tab1　Evaluation criteria in follow-up study of ceramic veneer

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0軟件對結果進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法進行分析，顯著性水平設為α=0.05.

2　結果

2.1瓷貼面臨床隨訪結果

124個全瓷貼面臨床隨訪結果見表2。術后第6個月，2例貼面出現(xiàn)脫落，給予樹脂粘接劑重新粘接；1例貼面出現(xiàn)邊緣微小縫隙；術后第12個月，有1例貼面因誤咬硬物脫落，1例在切端出現(xiàn)微小間歇。隨訪12個月，共計有5例貼面隨訪評價指標為Ⅰ級或Ⅱ級，臨床治療總體成功率達96.0% （119/124），取得了較好的臨床治療效果，患者滿意度較高。

2.23種不同設計類型的鑄瓷貼面分類隨訪結果

由表3可見，I型貼面在第12個月時有1例在切端出現(xiàn)微小間歇；L型貼面在第6個月時出現(xiàn)2例脫落，給予重新粘接，第12個月時又出現(xiàn)1例因咬硬物脫落；U型貼面在第6個月時有1例出現(xiàn)邊緣微小縫隙。3種類型的貼面在各隨訪時間段的失敗率比較無明顯差異（P＞0.05），隨訪1年內，均取得了較好的臨床療效。

表2　鑄瓷貼面臨床隨訪結果Tab2　Clinical follow-up results of ceramic veneer

表3　不同設計類型的貼面分類隨訪結果Tab3　Clinical follow-up results of different veneer designs at different times

3　討論

隨著陶瓷材料、樹脂粘接系統(tǒng)和加工工藝技術的發(fā)展，全瓷貼面的生物相容性、美觀性能、機械性能和臨床治療成功率得到了極大的提高。綜述既往文獻資料［5-8］，全瓷貼面的使用壽命及美學效果主要受到陶瓷的材質、加工工藝、基牙顏色、粘接界面的表面處理及粘接系統(tǒng)的種類、瓷貼面的設計類型或牙體預備方法等多種因素的綜合影響。IPS Empress陶瓷是一種二硅酸鋰基全瓷材料，通過失蠟法熱壓鑄造成瓷基底層后，再在表面堆塑飾面瓷，與此前的烤瓷貼面相比較，熱壓鑄造陶瓷貼面在機械強度、美觀性、邊緣適合性等方面均有較大程度的改善，是目前全瓷貼面的主要類型［5］。在本研究中，共制作了124個IPS Empress鑄瓷貼面，隨訪1年，臨床治療成功率達96%，患者滿意度較高；但是，在隨訪過程中，共計有51顆活髓牙在粘接后出現(xiàn)Ryge貼面隨訪指標［4］外的牙本質敏感癥狀，一般在半個月內自行緩解，這可能與牙體預備時在牙頸部或切端等部位暴露部分牙本質層所致，這一結果也與李彥等［2］的報道基本吻合。

有關瓷貼面的分類有多種不同的類型，Horn［9］提出瓷貼面的4種分類法，即唇面開窗型、切緣對接型、切緣斜面型和切緣包繞型。李彥等［2］綜合瓷貼面包繞牙面的范圍及形態(tài)，將貼面分為切緣非包繞型（I型，包括唇面開窗型和切緣對接型兩類）、切緣包繞型（L型，包括切緣斜面型和切緣包繞型）和鄰切面包繞型（U型）3種牙體預備類型。

對于各自不同類型的瓷貼面的臨床療效差異，目前尚存爭議。李彥等［2］研究發(fā)現(xiàn)，只要嚴格掌握適應證并進行規(guī)范的操作，3種不同類型的瓷貼面臨床療效比較無顯著性差異，均能取得較高的臨床治療成功率。劉晶瑩和孟斌［10］通過回顧1980—2010年，有17篇關于牙體預備方法與瓷貼面成功率的文獻，并采用meta分析法進行回歸分析后同樣認為，不同的制備方式并不是瓷貼面成功率的顯著影響因素。Shetty等［8］通過對瓷貼面牙體預備方法與臨床成功率隨訪結果的綜合評價，將隨訪時間外推至10年，結果發(fā)現(xiàn)，無牙體預備的瓷貼面成功率為56%，開窗型的瓷貼面成功率為89%，切緣對接型的成功率為90%，包繞型的成功率為93%，切緣覆蓋型貼面的成功率優(yōu)于非切緣覆蓋型。同時，有學者通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，瓷貼面-牙復合體出現(xiàn)破損失敗的位置都在粘接劑層，但U型瓷貼面-牙復合體的抗壓強度顯著高于I型和L型瓷貼面-牙復合體。在本研究中，3種貼面的12個月隨訪治療成功率無顯著性差異，雖然L型貼面共計有3個貼面脫落，I型和U型無1例脫落，但是否提示L型貼面在受力時相對容易發(fā)生脫落，仍有待于遠期臨床療效的進一步觀察。

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（本文編輯駱筱秋）

A clinical evaluation of IPS Empress ceramic veneers in esthetic restoration of anterior teeth with different kinds of veneer designs

Chen Lijuan1，Meng Qingfei2，Wan Yanjun1. （1. Dept. of Stomatology，Xuzhou First Hospital，Xuzhou 221000，China；2. Dept. of Stomatology，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou 221009，China）

R 783.3

A

10.7518/gjkq.2016.05.005

2016-01-12；［修回日期］2016-04-22

陳麗娟，副主任醫(yī)師，碩士，Email：1981mqf@163.com

萬延俊，主任醫(yī)師，學士，Email：xzyykqk@163.com