公立醫(yī)院與私人診所患者對(duì)冠橋修復(fù)體的選擇及滿意度比較

陳崧　黃森元　王沛棋　章恩虹　邱昱　王劍

口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室　華西口腔醫(yī)院（四川大學(xué)）　成都 610041

公立醫(yī)院與私人診所患者對(duì)冠橋修復(fù)體的選擇及滿意度比較

陳崧黃森元王沛棋章恩虹邱昱王劍

口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室華西口腔醫(yī)院（四川大學(xué)）成都 610041

目的了解分別在公立醫(yī)院和私人診所進(jìn)行冠橋修復(fù)治療的患者對(duì)修復(fù)體選擇以及滿意度之間可能存在的差異。方法選擇187例在公立醫(yī)院或者私人診所進(jìn)行冠橋修復(fù)治療的患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷分為A、B兩卷：A卷由首次進(jìn)行冠橋修復(fù)治療的患者填寫(xiě)，主要研究其對(duì)修復(fù)體美觀性、堅(jiān)固性等因素的看重程度；B卷由曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)冠橋修復(fù)治療的患者填寫(xiě)，主要研究其滿意度。使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果分別在公立醫(yī)院和私人診所進(jìn)行首次固定修復(fù)治療的患者收入存在顯著差異，在修復(fù)體的安全性和價(jià)格方面看重程度也存在顯著差異。曾在公立醫(yī)院和私人診所進(jìn)行過(guò)固定修復(fù)治療的患者對(duì)其修復(fù)體的滿意度之間無(wú)差異。結(jié)論收入更高的患者群體更愿意前往他們認(rèn)為安全性更有保障的公立醫(yī)院行冠橋修復(fù)治療，且能接受更高價(jià)格的治療。成都市的私人口腔診所發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁，在冠橋修復(fù)治療效果上得到了患者的認(rèn)可。公立醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)注意增加與患者的溝通，了解其根本訴求，不能因?yàn)榫驮\時(shí)間的關(guān)系忽略相關(guān)知識(shí)普及，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

公立醫(yī)院；私人診所；冠橋修復(fù)；選擇；滿意度

This study was supported by Innovative and Entrepreneurial Training Program for College Students in Sichuan University（20131438）.

［Abstract］ObjectiveThis study aimed to investigate the potential difference between patients from public hospitals and private clinics about their selection and satisfaction with fixed crown and bridge prosthesis. MethodsA total of 187 patients who received crown and bridge restoration were investigated via questionnaire. Two questionnaires，A and B，were developed. Questionnaire A was designed for the patients who received crown and bridge restoration for the first time. This questionnaire focused on how the participants valued the aesthetics，strength，and other characteristics of their restorations. Questionnaire B was used for the participants who had previously undergone crown and bridge restoration；the aim of this questionnaire was to investigate their satisfaction about their prostheses. Data were analyzed by SPSS 21.0. Results Significant differences were found in the patients' income level，their safety considerations，and prices of the prostheses. However，patients who had previously undergone crown and bridge treatment shared the same degrees of satisfaction regardless of where they were treated. ConclusionPatients with higher income are more willing to have crown and bridge treatment in public hospitals because of their consideration of their safety. They can accept prostheses with higher prices. Private dental clinics in Chengdu are well developed and provide remarkable restoration techniques. To reduce doctorpatient conflicts，doctors in public hospitals should focus on communication with patients to underst and their essential demands. The doctors should not neglect to inform patients about basic knowledge of crown and bridge restoration.

［Key words］public hospital；private clinic；crown and bridge prosthesis；selection；satisfaction

冠橋修復(fù)體根據(jù)底冠的材質(zhì)分為不同種類，各種烤瓷都有其優(yōu)缺點(diǎn)，在患者選擇修復(fù)體時(shí)，堅(jiān)固程度、密合度、美觀性、生物相容性以及價(jià)格都是很重要的參考因素。國(guó)內(nèi)外目前鮮有針對(duì)在公立醫(yī)院與私人診所就診患者選擇修復(fù)體及其對(duì)修復(fù)體滿意度的對(duì)比研究。本研究隨機(jī)選取不同檔次的4所公立口腔醫(yī)院和私立口腔診所，采取問(wèn)卷調(diào)查的形式來(lái)了解分別在公立醫(yī)院和私人診所進(jìn)行冠橋修復(fù)治療的患者對(duì)修復(fù)體選擇以及滿意度之間可能存在的差異，為臨床提供一定的指導(dǎo)，讓患者得到更加滿意的冠橋修復(fù)治療。

1　材料和方法

1.1試驗(yàn)對(duì)象

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，是具有代表性的三級(jí)甲等公立口腔?？漆t(yī)院；成都363醫(yī)院口腔科，是三級(jí)甲等公立綜合醫(yī)院；成都唐牙科，是私人連鎖口腔診所；成都地質(zhì)醫(yī)院數(shù)碼口腔中心，是私人個(gè)體口腔診所。選擇2013年10～12月于以上4個(gè)地點(diǎn)就診進(jìn)行冠橋修復(fù)的187名患者為研究對(duì)象。在公立醫(yī)院就診的患者中，男36人，女59人，年齡18～80歲，平均39.96歲；文化程度為小學(xué)及其以下3人，初中6人，高中/中專14人，大學(xué)?？?7人，大學(xué)本科41人，碩士/博士4人。在私人診所就診的患者中，男42人，女50人，年齡19～78歲，平均38.25歲；文化程度為小學(xué)及其以下5人，初中6人，高中/中專11人，大學(xué)?？?1人，大學(xué)本科36人，碩士/博士3人。

1.2試驗(yàn)方法

本調(diào)查的形式為問(wèn)卷調(diào)查，患者在填寫(xiě)知情同意書(shū)后接受調(diào)查。問(wèn)卷分為A、B兩卷。A卷由首次進(jìn)行冠橋修復(fù)治療的患者填寫(xiě)，主要研究其對(duì)修復(fù)體美觀性、堅(jiān)固性等因素的看重程度；B卷由曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)冠橋修復(fù)治療的患者填寫(xiě)，主要研究其滿意度。

A卷內(nèi)容包括12項(xiàng)內(nèi)容：性別、年齡、文化程度、收入、來(lái)醫(yī)院（或診所）就診的原因、修復(fù)體材料的選擇、可接受的修復(fù)體單顆價(jià)格、聽(tīng)說(shuō)過(guò)修復(fù)體可能帶來(lái)的問(wèn)題（了解程度）、選擇修復(fù)體時(shí)受醫(yī)生推薦的影響程度、選擇修復(fù)體時(shí)受朋友推薦的影響程度、選擇修復(fù)體時(shí)受廣告推薦的影響程度、對(duì)修復(fù)體各因素（安全性、堅(jiān)固性、美觀性、價(jià)格便宜、佩戴舒適）的看重程度。其中聽(tīng)說(shuō)過(guò)修復(fù)體可能帶來(lái)的問(wèn)題（了解程度）最大值為7，最小值為0。

B卷內(nèi)容包括9項(xiàng)內(nèi)容：性別、年齡、文化程度、收入、修復(fù)體是否出現(xiàn)過(guò)問(wèn)題、選擇修復(fù)體時(shí)受醫(yī)生推薦的影響程度、選擇修復(fù)體時(shí)受朋友推薦的影響程度、選擇修復(fù)體時(shí)受廣告推薦的影響程度、對(duì)修復(fù)的滿意度（美觀性、堅(jiān)固性、安全性、耐用性、佩戴舒適性、性價(jià)比、總體滿意值）。每項(xiàng)細(xì)化的滿意度從“很滿意”到“很不滿意”分5個(gè)等級(jí)：很滿意（5分）、較滿意（4分）、一般（3分）、較不滿意（2分）、很不滿意（1分）?？傮w滿意值為6項(xiàng)細(xì)化內(nèi)容之和。

問(wèn)卷具有統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明問(wèn)卷的目的和填寫(xiě)方法。所有調(diào)查人員均事先進(jìn)行了檢查方法的標(biāo)準(zhǔn)化和一致性培訓(xùn)，培訓(xùn)后均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值均達(dá)到0.7以上。綜合預(yù)調(diào)查情況和置信區(qū)間相應(yīng)計(jì)算后，樣本量得出需達(dá)到166，本次樣本187人已達(dá)要求。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)各項(xiàng)無(wú)等級(jí)排列的因素（如性別、對(duì)美觀性是否看重等）進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；對(duì)各項(xiàng)有等級(jí)排列的因素（如年齡、收入、滿意度等）進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1A卷結(jié)果

108位患者填寫(xiě)了A卷。其中，于公立醫(yī)院和私人診所就診的患者在收入、前往此處就診的原因、可接受單顆修復(fù)體價(jià)格、聽(tīng)說(shuō)過(guò)修復(fù)體可能帶來(lái)的問(wèn)題（了解程度）、選擇修復(fù)體時(shí)受醫(yī)生推薦的影響程度、對(duì)修復(fù)體安全性看重程度、對(duì)修復(fù)體價(jià)格便宜的看重程度這些方面存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的顯著差異，見(jiàn)表1。在醫(yī)院進(jìn)行冠橋修復(fù)治療的患者與在私人診所進(jìn)行治療的患者相比較，收入更高，可接受的修復(fù)體單顆價(jià)格更高，對(duì)修復(fù)體了解程度更低，選擇修復(fù)體時(shí)受醫(yī)生推薦的影響更大，更看重修復(fù)體安全性，更不在意修復(fù)體價(jià)格。另外，前往此處就診原因顯示，前往公立醫(yī)院就診的患者多數(shù)更相信醫(yī)院的治療質(zhì)量（59.6%），前往私人診所就診的患者多因有朋友介紹（24.6%）、認(rèn)為診所更便宜（19.7%）或離家近方便（18.0%）。

表1　在不同地點(diǎn)進(jìn)行首次固定修復(fù)治療患者基本情況及選擇情況對(duì)比Tab1　Comparison of the basic information and choices of patients who will receive their first crown and bridge restoration in different places

2.2B卷結(jié)果

79位患者填寫(xiě)了B卷。其中，公立醫(yī)院和私人診所就診的患者在修復(fù)是否出現(xiàn)過(guò)問(wèn)題存在顯著差異，而各項(xiàng)滿意度均無(wú)顯著差異，見(jiàn)表2。曾在醫(yī)院進(jìn)行過(guò)固定修復(fù)治療的患者，修復(fù)體出現(xiàn)過(guò)問(wèn)題的更多。

表2　曾在不同地點(diǎn)進(jìn)行過(guò)冠橋修復(fù)治療的患者基本情況及滿意度對(duì)比Tab2　Comparison of the basic information and satisfaction of patients who have received crown and bridge restoration in different places

3　討論

隨著中國(guó)不斷發(fā)展，人們對(duì)于生活質(zhì)量的要求不斷提高，而一副讓患者滿意的冠橋修復(fù)體能夠改善許多牙列缺損患者的生活質(zhì)量。就在這樣的背景下，國(guó)內(nèi)的私人口腔診所如雨后春筍般涌現(xiàn)，并蓬勃發(fā)展［1］；然而，有調(diào)查研究［2-4］表明，國(guó)內(nèi)私人口腔診所普遍存在多種問(wèn)題，治療質(zhì)量和消毒措施很難與公立醫(yī)院相比較。本項(xiàng)研究通過(guò)分別對(duì)在私人診所和公立醫(yī)院進(jìn)行冠橋修復(fù)治療的患者調(diào)查，結(jié)果顯示前往私人診所和公立醫(yī)院就診的患者的年齡、性別、學(xué)歷均無(wú)差異，而在公立醫(yī)院就診的患者收入高于在私人診所就診的患者。調(diào)查結(jié)果還顯示，在公立醫(yī)院就診的患者可接受的單顆修復(fù)體價(jià)格更高，在選擇修復(fù)體時(shí)更注重其安全性；而在診所就診的患者更注重修復(fù)體的價(jià)格便宜。至于影響患者選擇就診地點(diǎn)的原因，在公立醫(yī)院就診的患者半數(shù)以上都選擇的“信任這里的治療質(zhì)量”。以上這些結(jié)果，均表明了患者對(duì)醫(yī)院的傳統(tǒng)印象——“價(jià)格更高、質(zhì)量更好”。近年來(lái)關(guān)于修復(fù)體導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道［5-6］層出不窮，所以收入更高的患者群體更愿意前往他們認(rèn)為安全性更有保障的公立醫(yī)院進(jìn)行冠橋修復(fù)治療，而他們?cè)谶x擇修復(fù)體時(shí)，也沒(méi)有那么重視價(jià)格問(wèn)題。同時(shí)調(diào)查結(jié)果還顯示，在公立醫(yī)院就診的患者對(duì)于修復(fù)體的了解程度顯著低于在私人診所就診的患者，所以導(dǎo)致其選擇修復(fù)體時(shí)，更加依賴醫(yī)生的推薦。至于廣告推薦，無(wú)論是在公立醫(yī)院就診的患者，還是在私人診所就診的患者，都能理性對(duì)待，并不盲目聽(tīng)從。

本調(diào)查還通過(guò)滿意度問(wèn)卷（B卷）發(fā)現(xiàn)，曾分別在公立醫(yī)院和私人診所進(jìn)行過(guò)冠橋修復(fù)治療的患者對(duì)其修復(fù)體的滿意之間并無(wú)顯著差異，也就是說(shuō)，修復(fù)效果并沒(méi)有達(dá)到患者對(duì)于醫(yī)院“價(jià)格更高，質(zhì)量更好”的預(yù)期。相反，公立醫(yī)院的修復(fù)體出現(xiàn)過(guò)問(wèn)題的頻率（70.8%）反而高于私人診所（45.2%）。

究其原因，可能是公立醫(yī)院數(shù)量明顯少于私人診所，而患者流量卻十分巨大，導(dǎo)致了每位患者平均就診時(shí)間少，缺乏個(gè)性化治療，而私人診所由于患者相對(duì)較少，更能針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化治療；也可能是在公立醫(yī)院就診的患者更加信任其修復(fù)體質(zhì)量，所以在使用和維護(hù)上更加隨意，導(dǎo)致修復(fù)體提前老化甚至損壞［7-8］；抑或是在公立醫(yī)院進(jìn)行修復(fù)治療后的患者口腔保健意識(shí)更高，當(dāng)修復(fù)體出現(xiàn)任何小問(wèn)題都會(huì)復(fù)診，而在私人診所進(jìn)行治療的患者，因其對(duì)修復(fù)治療的預(yù)后期望沒(méi)那么高，所以當(dāng)其修復(fù)體出現(xiàn)小問(wèn)題時(shí)無(wú)法意識(shí)到，或因?yàn)閷?duì)私人診所失去信任，而轉(zhuǎn)到公立醫(yī)院檢查。以上調(diào)查結(jié)果可表明，成都市的私人口腔診所發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁，打破了人們對(duì)其傳統(tǒng)的“擺地?cái)偂钡挠∠?，在冠橋修?fù)治療效果上得到了患者的認(rèn)可。另一方面，公立醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)注意增加與患者的溝通，了解患者的根本訴求，不能因?yàn)榫驮\時(shí)間的關(guān)系忽略了對(duì)患者的相關(guān)的知識(shí)普及，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

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（本文編輯張玉楠）

Comparison of patients from public hospitals and private clinics about their selection and satisfaction with crown and bridge prosthesis

Chen Song，Huang Senyuan，Wang Peiqi，Zhang Enhong，Qiu Yu，Wang Jian.（State Key Laboratory of Oral Diseases，West China Hospital of Stomatology，Sichuan University，Chengdu 610041，China）

R 78

A

10.7518/gjkq.2016.05.009

2016-01-22；［修回日期］2016-05-11

四川大學(xué)“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”（20131438）

陳崧，學(xué)士，Email：445811015@qq.com

王劍，副教授，博士，Email：fero@scu.edu.cn