康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后肩手綜合征患者生活質(zhì)量及心理影響分析

郭　瑞　黃　霞　商世杰　劉　悅

(遼寧省沈陽市中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)科，沈陽，110034)

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康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后肩手綜合征患者生活質(zhì)量及心理影響分析

郭瑞黃霞商世杰劉悅

(遼寧省沈陽市中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)科，沈陽，110034)

目的：探討分析康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后肩手綜合征患者生活質(zhì)量及心理影響。方法：回顧性分析我院收治的164例腦梗死后肩手綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)法將其分為治療組與對照組，其中治療組95例患者，采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)針灸及推拿，對照組69例患者，僅采用康復(fù)訓(xùn)練，研究治療后2組患者生活質(zhì)量及心理情況。結(jié)果：2組患者治療前疼痛視覺模擬量表評分、焦慮抑郁量表評分以及Fugl-Meyer上肢運動功能評分等比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組疼痛視覺模擬量表評分、焦慮抑郁量表評分明顯低于對照組，治療組Fugl-Meyer上肢運動功能評分明顯高于對照組，治療組患者在生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于對照組的評分(P<0.05)。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)針灸、推拿可以有效提高腦死塞后肩手綜合征患者的生活質(zhì)量以及減少焦慮抑郁的發(fā)生。

康復(fù)訓(xùn)練；腦梗死；肩手綜合征

近年來腦梗死的發(fā)病率逐年上升，作為神經(jīng)科的急性危重病，我國每年腦卒中患者中有約75%患者喪失勞動能力[1-3]，尤其隨著現(xiàn)代人生活水平的提高及不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致腦卒中發(fā)病年齡降低，給患者及其家庭帶來沉重打擊。其中肩手綜合征是腦梗死患者發(fā)病后常見并發(fā)癥，我院選取164例腦梗死后肩手綜合征患者研究康復(fù)訓(xùn)練對其生活質(zhì)量及心理的影響，現(xiàn)將其報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對我院2010年3月至2015年6月康復(fù)中心收治的進(jìn)行康復(fù)治療的腦梗死后肩手綜合征患者164例，年齡43～75歲，平均年齡(58.9±7.4)歲，病程1～10月，平均病程(4.6±1.2)個月，梗死面積2 cm～3 cm，對患者采用病情嚴(yán)重程度評定標(biāo)準(zhǔn)以及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分[2]進(jìn)行評價其中輕、中、重度分別為75、53和36例。采用隨機(jī)數(shù)法將其分為2組，治療組與對照組，治療組95例，其中男55例，女40例，年齡44～75歲，平均年齡(59.0±6.8)歲，病程1～10月，平均病程(4.9±1.5)個月；剩余69例為對照組，包括男35例，女34例，年齡43～74歲，平均年齡(58.3±8.1)歲，病程1～10個月，平均病程(4.1±2.2)個月。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究的所有患者均滿足1995年去昂第四節(jié)腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定的有關(guān)《各類腦血管病診斷要點》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且患者經(jīng)過頭顱MRI或CT確診，參照中國康復(fù)研究中心制定的標(biāo)準(zhǔn)對患者肩手綜合征進(jìn)行診斷，其中主要為掌指關(guān)節(jié)局部無外傷、感染等；癱手部皮膚潮濕、疼痛，發(fā)涼、發(fā)紫，伴肘、肩、腕關(guān)節(jié)活動受限；且排除關(guān)節(jié)肌肉病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩關(guān)節(jié)活動受限及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均為40～75歲，均符合上述診斷，參加本次研究期間生命體征穩(wěn)定，神志清楚，配合查體及治療，可以較好溝通；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)患者腦梗死處于急性期，病情不穩(wěn)者或存在腦出血；2)對合并出現(xiàn)如腦出血、腦外傷、腦腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，3)合并出現(xiàn)造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或嚴(yán)重精神疾病的患者；4)對出現(xiàn)嚴(yán)重心肝腎等障礙的患者；5)排除治療過程中再次數(shù)顯腦梗死的患者。6)全身癱瘓、失語無法配合者；7)嚴(yán)重精神疾患及心、肝、腎等重要臟器疾患者；8)患方家屬配合性差或中途退出者。

1.3治療方法對2組患者均在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，如控制好患者血壓、調(diào)節(jié)患者血脂以及預(yù)防血小板聚集等，并對患者進(jìn)行對癥治療預(yù)防其并發(fā)癥，輔助給以必要的營養(yǎng)支持。同時對2組均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：對患者運用墊軟墊等方式讓患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)處于向上、向前姿勢，繼而有效防止患者肩關(guān)節(jié)退縮或下降，同時讓患者肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋轉(zhuǎn)，并調(diào)整腕關(guān)節(jié)使腕關(guān)節(jié)處于輕度的背屈、手指伸直并外展。同時對患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，如在治療過程中輔助患者做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、前伸以及外展等活動，同時對患者拍打從而促進(jìn)伸直。鼓勵患者進(jìn)行自我輔助訓(xùn)練，讓患者雙手手指握拳，健側(cè)帶動患側(cè)進(jìn)行運用。治療組患者再此基礎(chǔ)上給予針灸+推拿+心理干預(yù)+康復(fù)治療的方法治療肩手綜合征，療程21 d。針灸主要選擇肩貞、天宗、肩髃、尺澤、肩井、阿是穴(以痛為俞)、內(nèi)關(guān)、天泉、曲池、缺盆、合谷。患者推拿中捻法：患側(cè)手指；滾法：上肢：沿患側(cè)上臂外側(cè)經(jīng)肘關(guān)節(jié)、前臂外側(cè)至手背；點法：曲池、肩髃、外關(guān)、合谷、手三里；掌揉法：患側(cè)手背、足背；關(guān)節(jié)被動活動：上肢：指關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。心理干預(yù)：包括給患者播放舒緩的音樂，與患者溝通交流病情，多鼓勵表揚患者幫助其建立康復(fù)信息，并請既往治療效果較好的患者幫助進(jìn)行教育宣講。

1.4療效評價對本臨床研究的所有患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后1個月對患者進(jìn)行療效評價，其中對患側(cè)上肢及手功能的測定采用Fugl-Meyer(FMA)進(jìn)行手功能以及患側(cè)上肢的評價?；颊呒绮刻弁床捎靡曈X模糊法進(jìn)行評價[6]生活質(zhì)量評定：采用健康調(diào)查簡表量表(SF-36)評價。心理狀況調(diào)查采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD)，計算HAD總分值。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者一般臨床治療比較對2組患者治療一般情況比較，結(jié)果提示，2組患者在接受治療前年齡、性別、患病時間以及病情等情況比較均無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者一般臨床治療比較(n)

表2　2組腦梗死后肩手綜合征患者治療前后

注：與對照組治療后比較，**P<0.01。

表3　2組腦梗死后肩手綜合征患者治療前后

注：與對照組治療后比較，**P<0.01。

2.22組患者治療前后VAS評分、FMA評分及HAD評分比較2組患者治療前VAS評分、FMA評分及HAD評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組患者HAD評分、FMA評分、VAS評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2、3、4。

表4　2組腦梗死后肩手綜合征患者治療前后

注：表示與對照組治療后比較，**P<0.01。

2.3對2組患者治療后生活質(zhì)量評分比較，結(jié)果提示，治療組患者在接受系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練后期軀體各項生活指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5　2組患者生活質(zhì)量評分比較±s，分)

3　討論

腦梗死后肩手綜合征(Shoulder-hand Syndrome，SHS)其又叫做反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(Reflex Sympathetic Dystrophy，RSD)，作為常見了腦卒中后并發(fā)癥，其對患者治療預(yù)后具有嚴(yán)重的不利影響，其嚴(yán)重影響了患者治療后患側(cè)肢體的康復(fù)[7-8]。

現(xiàn)階段對SHS的研究表明其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但目前研究表明導(dǎo)致腦卒中后SHS的原因可是由于腦卒中導(dǎo)致患者中樞損傷繼而導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)障礙，肩關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)功能改變導(dǎo)致局部受損等[9-10]多項研究表明，卒中患者往往具有情緒異?，F(xiàn)象[11]，在并發(fā)肩手綜合征之后，會進(jìn)一步加劇負(fù)性情緒，進(jìn)而表現(xiàn)出悲觀、焦慮、抑郁等的心理狀態(tài)。研究認(rèn)為減輕患者焦慮等的負(fù)性心理可降低對機(jī)體造成的負(fù)面影響，同時可減輕疼痛及增加免疫功能。此外，腦梗死后肩手綜合征會對患者肢體功能的恢復(fù)造成直接影響[12-13]，而影響患者的日常生活能力，給家庭及社會造成了很大的負(fù)擔(dān)。所以早期給予康復(fù)訓(xùn)練有效恢復(fù)患者行動能力，幫助患者提高生活質(zhì)量尤為重要。

我院康復(fù)中心在康復(fù)訓(xùn)練中結(jié)合中醫(yī)針灸、推拿和心理干預(yù)幫助患者恢復(fù)。為判斷康復(fù)治療的效果，我院采用VAS疼痛量化評分表及FMA評分判斷患者患肢恢復(fù)情況，從研究結(jié)果可以看出，治療前2組患者VAS評分、FMA評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，治療組VAS評分明顯低于對照組，治療組FMA評分明顯高于對照組，說明治療后治療組患者疼痛減輕較明顯，并且患側(cè)上肢及手功能恢復(fù)也較好，這與林任等[14]專家研究結(jié)果相符合。同時，我院研究結(jié)果顯示治療后治療組的HAD評分明顯低于對照組，而生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，說明治療后治療組患者抑郁焦慮情況得到較好緩解，同時生活質(zhì)量也較好提高，這與王弋平[15]專家研究結(jié)果相符合。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)針灸、推拿可以有效提高腦梗死后肩手綜合征患者的生活質(zhì)量以及減少焦慮抑郁發(fā)生。

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(2015-10-14收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Effect of Rehabilitation on the Quality of Life and Psychological Status of Cerebral Infarction Patients with Shoulder Hand Syndrome

Guo Riu, Huang Xia, Shang Shijie, Liu Yue

(DepartmentofInternalMedicineoftheSecondAffiliatedHospitalofShenyangUniversityoftraditionalChineseMedicine,Shenyang110034,China)

Objective: To observe the effect of rehabilitation on the quality of life and psychological status of CI(cerebral infarction) patients with shoulder hand syndrome. Methods: To conduct a retrospective analysis of 164 CI patients with shoulder-hand syndrome in our hospital. Then randomly divide them into treatment group and control group. The observation group concludes 95 patients who were treated by rehabilitation training combined with acupuncture and massage. The control group includes 69 patients who were treated by rehabilitation. After treatment, the quality of life and psychological situation of the two groups were compared. Results: Before treatment,there was no statistically significance of pain visual analog scale score, Fugl-Meyer upper limb motor function score and anxiety and depression scale scores between the two groups(P>0.05), while fter treatment, pain visual analog scale score, anxiety and depression scale scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group. Fugl-Meyer upper limb motor function score of the treatment group was significantly higher, and quality of life scores of the treatment group were higher than the control group with statistical significance(P<0.05).Conclusion: Rehabilitation combined with acupuncture, massage can improve the quality of life of CI patient with shoulder-hand syndrome and reduce anxiety and depression.

Rehabilitation; Infarction; Shoulder-hand syndrome

遼寧省教育廳科研項目計劃(編號：L2010365)；遼寧省自然科學(xué)基金項目(編號：2013787848)

郭瑞(1980.06—)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦病，E-mail：862707015@qq.com

劉悅(1979.04—)，男，研究生，主治醫(yī)師，副主任，研究方向：康復(fù)治療方面研究，E-mail：cheetahphenix@163.com

R247.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.021