骨痹病近現(xiàn)代中醫(yī)外治方藥文獻(xiàn)研究

鄧迎杰　李雷疆　方　銳　梁治權(quán)

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，烏魯木齊，830000)

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骨痹病近現(xiàn)代中醫(yī)外治方藥文獻(xiàn)研究

鄧迎杰李雷疆方銳梁治權(quán)

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，烏魯木齊，830000)

目的：通過(guò)文獻(xiàn)檢索，分析近現(xiàn)代中醫(yī)外治方藥治療骨痹病的藥物組成特點(diǎn)，探討并歸納其方藥特點(diǎn)與遣方用藥規(guī)律。方法：以近現(xiàn)代醫(yī)家論治骨痹的醫(yī)案、方書、骨傷專著及核心學(xué)術(shù)期刊等為收集對(duì)象，采用電子檢索和手工檢索的方法對(duì)上述文獻(xiàn)進(jìn)行查錄，對(duì)近現(xiàn)代文獻(xiàn)中查錄的170首骨痹病外治方藥的組成及用藥規(guī)律進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果：骨痹病外治方藥中補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥的應(yīng)用最為常見(jiàn)；其中以草烏、川烏、當(dāng)歸、細(xì)辛、獨(dú)活、紅花、沒(méi)藥、乳香、威靈仙、透骨草等藥物的使用頻率最高，對(duì)常用高頻藥物進(jìn)行聚類分析后得到8個(gè)藥物組方及常用藥對(duì)。結(jié)論：通過(guò)對(duì)近現(xiàn)代骨痹病外治方藥藥物組織及組方規(guī)律的研究與分析，佐證了近現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)骨痹病本質(zhì)(虛、邪、瘀)的認(rèn)識(shí)，從而在本病的治法治則和外治方藥的組方用藥規(guī)律上分別體現(xiàn)了相應(yīng)的特點(diǎn)，對(duì)骨痹病外治方藥的現(xiàn)代化研究有著重要的指導(dǎo)意義。

骨痹??；外治法；方劑；聚類分析；用藥規(guī)律；文獻(xiàn)研究

長(zhǎng)期以來(lái)，在中醫(yī)藥發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中，中醫(yī)藥外治療法作為骨傷科疾病的傳統(tǒng)治療方式，歷代醫(yī)家在骨痹病的臨證治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)，并記載和傳承了大量的文獻(xiàn)資料。隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，歷代醫(yī)家們逐漸形成了各個(gè)時(shí)期獨(dú)特的組方證治規(guī)律，進(jìn)而形成了巨大的中醫(yī)藥治療骨痹病的數(shù)據(jù)資料信息。通過(guò)對(duì)這些資料進(jìn)行科學(xué)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析，可以對(duì)不同時(shí)期關(guān)于骨痹病的中醫(yī)藥組方證治規(guī)律進(jìn)行歸納和總結(jié)[1]，分析不同歷史時(shí)期中醫(yī)學(xué)對(duì)骨痹病診治思路的演變與進(jìn)化。在對(duì)方藥規(guī)律進(jìn)行研究的同時(shí)，通過(guò)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與手段，為有效藥物的篩選和優(yōu)化提供可靠依據(jù)。筆者搜集整理了近現(xiàn)代著名醫(yī)家治療骨痹病的外治方藥170首，并進(jìn)行了數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析，以期通過(guò)方劑計(jì)量學(xué)相關(guān)方法尋找治療骨痹病外治法的組方用藥規(guī)律，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)1)疾病范圍的界定：選擇醫(yī)家公認(rèn)并且已經(jīng)通過(guò)文獻(xiàn)檢索篩選出來(lái)的疾病名稱包括：骨痹、膝痹、膝痛、腰痛、腰痹、項(xiàng)痹、頸項(xiàng)強(qiáng)痛等。2)根據(jù)文獻(xiàn)中有關(guān)骨痹病的描述及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)[1]，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的有關(guān)內(nèi)容，確立近現(xiàn)代骨痹病相關(guān)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查X線片顯示關(guān)節(jié)面不平整、間隙狹窄、軟骨下骨硬化或囊性變、邊緣發(fā)生唇樣增生形成骨贅并有骨質(zhì)損害及骨質(zhì)疏松等。以上標(biāo)準(zhǔn)中主癥與次癥分別具備1～2項(xiàng)并結(jié)合舌脈及影像學(xué)表現(xiàn)，即可納入。3)骨痹病隨著年齡的不斷增加，其患病率也在不斷增長(zhǎng)，年齡≥40歲的患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合主癥和次癥均予納入。4)凡屬于骨痹病外治范圍的中醫(yī)方藥均可入選。

1.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)1)排除沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)的草藥、單藥以及不全的藥物組成的方藥；2)不選取中西醫(yī)結(jié)合治療的病例以及多種治療方法進(jìn)行治療的組方；3)除符合骨痹診斷標(biāo)準(zhǔn)外的其他痹證疾病在檢索過(guò)程中均予排除。

1.3資料規(guī)范為確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，對(duì)同一種藥物的不同名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。包括藥物名稱類別、性味歸經(jīng)、藥用功效等內(nèi)容，參照《中藥學(xué)》(新世紀(jì)版)[3]、《中華人民共和國(guó)藥典》[4]以及《中華本草》[5]等著作的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核并規(guī)范。

1.4量化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)方劑組成進(jìn)行量化處理，即某一味藥物出現(xiàn)一次賦予1分，出現(xiàn)兩次賦予2分，其他以此類推。藥性寒是將四氣中微寒、大寒歸集在一起，熱是將微熱、大熱歸集在一起，根據(jù)頻數(shù)進(jìn)行賦分；例如：對(duì)于五味和歸經(jīng)這類藥材，第一屬性賦1分，第二屬性賦0.5分，第三屬性賦0.3分，其余則舍棄不賦分。

1.5數(shù)據(jù)庫(kù)的建立將符合骨痹病外治方藥納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用Excel軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)錄入。檢索書目以公認(rèn)的中醫(yī)古方書籍、骨傷專著、方藥論著、醫(yī)家驗(yàn)案及醫(yī)話等為主，其中包括書籍(古籍)名稱、作者姓名、頁(yè)碼、方劑名稱、方藥組成、性味歸經(jīng)、證型和組方藥物分類等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS 17.0 for Windows。對(duì)各種類藥物、方藥組成及藥對(duì)、性味歸經(jīng)的使用頻次進(jìn)行頻數(shù)分析，以了解藥物類別、性味歸經(jīng)等信息的分布情況。然后將藥物作為變量類聚，通過(guò)聚類分析對(duì)方藥組成中的高頻常用藥物及藥對(duì)進(jìn)行聚類，從而得到新的藥物組成聚類方。

2　結(jié)果

本次研究共收錄了方劑170首，共涉及藥物172種，并對(duì)上述藥物從藥物分類、性味歸經(jīng)、藥用功效等方面進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)分析，從多角度探討其用藥規(guī)律。

2.1藥物類別分析結(jié)果顯示，所有藥物中祛風(fēng)濕類藥物(24.49%)的使用頻率最高，然后依次是活血化瘀類藥物(22.74%)、解表藥(14.27%)、補(bǔ)虛藥(9.60%)、溫里藥(6.60%)，以上5類藥物是骨痹病外治方藥中的主要組成部分，累計(jì)使用頻率高達(dá)77.70%；而在補(bǔ)虛類藥物中，則以補(bǔ)血藥(51.30%)和補(bǔ)陽(yáng)藥(31.82%)的使用更為頻繁。見(jiàn)表2。

表1　藥物種類出現(xiàn)頻數(shù)及頻率

注：表中所列藥物類別均依《中藥學(xué)》(新世紀(jì)版)、2005年《中華人民共和國(guó)藥典》《中華本草》分類。

表2　補(bǔ)虛藥物出現(xiàn)頻數(shù)及頻率

注：表中所列藥物類別均依《中藥學(xué)》(新世紀(jì)版)、2005年《中華人民共和國(guó)藥典》《中華本草》分類。

2.2藥物四氣五味與歸經(jīng)分析在檢索收錄的170首外治方藥中，四氣類藥物以溫性藥物(61.00%)的使用頻率最高，藥物五味分類中則以辛味藥物(65.05%)的使用頻率最高，藥物歸經(jīng)則以入肝經(jīng)(30.47%)、心經(jīng)(30.16%)的藥物多見(jiàn)。由此可見(jiàn)，溫?zé)犷?、辛味及入?心經(jīng)的藥物是骨痹病外治方藥中性味歸經(jīng)組成的主要部分。見(jiàn)表3～表5。

表4　藥味出現(xiàn)頻數(shù)及頻率

表5　藥物歸經(jīng)出現(xiàn)頻數(shù)及頻率

2.3藥物類別與聚類分析通過(guò)聚類分析，對(duì)170首骨痹病外治方藥組成中的高頻藥物進(jìn)行歸納分析，最終得到8個(gè)聚類方。見(jiàn)圖1。

G1：乳香、沒(méi)藥、紅花、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、威靈仙、細(xì)辛、麻黃、防風(fēng)、川芎、馬錢子、透骨草。

G2：附子、草烏、川烏。

G3：樟腦、肉桂、干姜。

G4：續(xù)斷、杜仲、骨碎補(bǔ)、木瓜、蜈蚣、天南星、伸筋草、艾葉。

G5：麝香、桂枝、川椒、木香、丁香、半夏、白芥子、白芷。

G6：穿山甲、土鱉蟲(chóng)。

G7：生地黃、丹參、赤芍、大黃、冰片。

G8：秦艽、全蝎、牛膝、桃仁。

圖1　骨痹病外治方藥高頻藥物聚類分析樹(shù)狀圖

3　討論

中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，長(zhǎng)期以來(lái)被廣泛的應(yīng)用于臨床疾病的診治中。雖然歷代醫(yī)家在臨證中積累了大量的文獻(xiàn)資料和豐富的證治經(jīng)驗(yàn)，而這些方劑又廣泛記載于古今醫(yī)籍和臨床著述中。但是由于各醫(yī)家對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的角度不同以及個(gè)人認(rèn)識(shí)的局限性，使得中醫(yī)在骨痹病病因病機(jī)、辨證施治以及方藥證治規(guī)律等方面尚缺乏規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的研究，特別是對(duì)大量文獻(xiàn)資料中關(guān)于該病證治經(jīng)驗(yàn)方面的系統(tǒng)整理和研究尚屬空白，這些均不利于中醫(yī)藥療法的臨床評(píng)價(jià)和中醫(yī)病-證-方-藥規(guī)律的規(guī)范化研究[6]。

本研究通過(guò)對(duì)近現(xiàn)代著名醫(yī)家治療骨痹病外治方藥170首進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)：1)骨痹病外治方藥組成中以祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、解表藥、補(bǔ)虛藥及溫里藥為主(77.7%)，是外治方藥中的主要藥物。其中又以補(bǔ)血藥、補(bǔ)陽(yáng)藥和補(bǔ)氣藥應(yīng)用為主。2)在對(duì)藥物性味與歸經(jīng)分析中，組方中以溫?zé)犷愃幬锏氖褂脼橹?。另外，辛味藥物的使用仍舊占有很大比例，藥物歸經(jīng)則以五臟為主。因此筆者認(rèn)為，在骨痹病外治療療法的應(yīng)用中，近現(xiàn)代醫(yī)家在不僅注重對(duì)疾病本質(zhì)的分析，同時(shí)在外治法中更加突顯了辨病與標(biāo)本兼顧的原則。說(shuō)明近現(xiàn)代醫(yī)家在臨床運(yùn)用中，體現(xiàn)了該病以“本虛”為主，加之感受風(fēng)寒濕等外邪，從而出現(xiàn)痰濁瘀滯的病機(jī)特點(diǎn)[7]。因此在中醫(yī)外治法則上強(qiáng)調(diào)以“祛邪溫通”為主，兼以“活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)”的臨證治療理論與思路[8-9]，由此也符合了骨痹病(邪、虛、瘀)的致病原理。3)通過(guò)對(duì)8個(gè)聚類方的分析，將近現(xiàn)代骨痹病外治方藥的組方用藥規(guī)律總結(jié)如下：1)辛開(kāi)苦降，甘溫并施；2)不避畏反，毒藥共用；3)攻補(bǔ)宣散，行氣通脈；4)通關(guān)開(kāi)結(jié)，重用厚味。外治方組方藥以祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、解表藥、補(bǔ)虛藥、溫里藥為常見(jiàn)，藥物性味歸經(jīng)則以溫?zé)?、味辛及歸肝、心為主。同時(shí)，對(duì)收錄的170首方劑中常用藥對(duì)總結(jié)如下：扶正祛邪類藥對(duì)包括骨碎補(bǔ)、續(xù)斷；祛邪類藥對(duì)包括沒(méi)藥、乳香與草烏、川烏等。上述方劑聚類分析的結(jié)果也反映了外治方藥中配伍關(guān)系密切的常用藥物組成的聚類組合，顯示了“物以群分，方以類聚”的組方特點(diǎn)。

回顧上述研究結(jié)果，我們認(rèn)識(shí)到在中醫(yī)外治方藥的研究中任重而道遠(yuǎn)，主要體現(xiàn)在：1)要運(yùn)用科學(xué)的研究方法，進(jìn)一步研究和闡述藥物組方、性味歸經(jīng)與藥物用量的關(guān)系；2)運(yùn)用現(xiàn)代分子生物學(xué)與藥理學(xué)研究技術(shù)，對(duì)應(yīng)用頻次高的療效確切的臨床常用的單味藥物、藥對(duì)以及方劑進(jìn)行基礎(chǔ)試驗(yàn)和臨床研究。在整理和優(yōu)化前輩先賢留下的中醫(yī)中藥寶貴財(cái)富的同時(shí)，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)藥新藥的研究開(kāi)發(fā)和臨床用藥很有可能具有一定的作用及參考價(jià)值[10-12]，并研制出更多治療骨痹病新藥。同時(shí)也是挖掘中醫(yī)藥學(xué)特色優(yōu)勢(shì)，把握中醫(yī)藥學(xué)自主學(xué)術(shù)主體，解決在信息時(shí)代多態(tài)文化中中醫(yī)藥學(xué)自身命運(yùn)和創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題[13-14]。

[1]周翠英,孫素平,傅新利.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998:448.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中級(jí)醫(yī)刊,1995,30(5):58.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002.

[4]中華人民共和國(guó)藥典[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2005.

[5]中華本草編委會(huì).中華本草[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999:第1-10冊(cè).

[6]李渡華,支政,李渡斌,等.中醫(yī)方藥歸經(jīng)量化研究[J].中醫(yī)雜志，2011,52(22):1895-1897.

[7]魏巍.王春林教授推拿治療膝痹病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(3):4-5.

[8]譚業(yè)宏.淺談《醫(yī)宗金鑒》痹病的辨證施治[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7):2199.

[9]郭勇.郭振江“治骨先治脾”論治骨痹學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)初探[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷外科雜志,2013,21(1):58-59.

[10]呂寶榮,季衛(wèi)鋒,童培建.淺探肖魯偉論治骨痹和老年腰痛的經(jīng)驗(yàn)及其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(6):393-394.

[11]徐春波,王思成,賀興東,等.名老中醫(yī)傳承研究模式與研究方法[J].世界中醫(yī)藥,2009,4(6):342-344.

[12]張艷霞,張成博.骨痹古代中醫(yī)文獻(xiàn)研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012，36(3):223-225.

[13]陳麗蘭,陳阿蘭.項(xiàng)痹病的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(33):128-129.

[14]李滿意,婁玉鈐.骨痹的源流及相關(guān)歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2014,3(12):59-68.

(2015-10-06收稿責(zé)任編輯：張文婷)

Literature Search of modern times physicians discuss in external treatment rule involving the bone disease

Deng Yingjie，Li Leijiang,Fang Rui,Liang Zhiquan

(HospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversit,Urumqi830000,China)

Objective:To analyze the modern subject to external treatment of the formulas of involving the bone disease sent drug laws，further discussed that the modern physicians understanding of involving the bone disease treatment.Methods:Based on modern physicians differentiation sense，fractures involving the bone basis，monographs and core journals to collect the object，adopts the method of electronic retrieval and manual retrieval for Chinese medical check record，through the system of literature for each subject to external treatment of involving the bone disease to review and summarize the literature of the formulas，determine the disease name，using the method of mathematical statistics to check record of 170 external treatment prescription medication rule for research involving the bone disease.Results:The drug class to make up for virtual medicine，promoting blood circulation to remove blood stasis drugs，medicine(mainly; Medicinal properties is given priority to with warm，hot，flat，cold sex; Ingredients in symplectic taste，bitter and umami is given priority to; By positioning in liver，heart，lung，spleen，kidney，Drug application frequency in radix aconiti，angelica root，kusnezoff monkshood root，frankincense，safflower，asarum，radix clematidis，tougucao，myrrh，live alone for common，through system clustering form eight parties and common medicine.Conclusion:Through the analysis of the characteristics，further confirmed that modern physicians will deficiency，blood stasis and evil as the main pathogenic factors involving the bone disease，both inside and outside the quality for the formula of the formulas on drug law embodies the characteristics of corresponding respectively，to the later scholars in external treatment involving the bone disease has important guiding significance in the modernization of the formulas.

Bone disease; External treatment; Formula; Clustering analysis;Literature Search

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)民族醫(yī)藥青年科技人才專項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：2010ZMY17)

鄧迎杰(1975.12—)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨與關(guān)節(jié)疾病的臨床及基礎(chǔ)研究，E-mail：71595700@qq.com

方銳(1974.02—)，男，博士，主任醫(yī)師，研究方向：骨與關(guān)節(jié)疾病的臨床及基礎(chǔ)研究，E-mail：xjfr@163.com

R244；R2-03

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.060