雷火灸法治療腦卒中后疲勞的臨床療效研究

賴曉玲　陳　斌　陳　麟

(1 福州總醫(yī)院中醫(yī)理療科，福州，350025； 2 福建省立醫(yī)院康復(fù)科，福州，350001； 3 福建省立醫(yī)院康復(fù)科，福州，350001)

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雷火灸法治療腦卒中后疲勞的臨床療效研究

賴曉玲1陳斌2陳麟3

(1 福州總醫(yī)院中醫(yī)理療科，福州，350025； 2 福建省立醫(yī)院康復(fù)科，福州，350001； 3 福建省立醫(yī)院康復(fù)科，福州，350001)

目的：觀察雷火灸神闕、足三里對(duì)卒中后疲勞的臨床療效。方法：納入腦卒中后疲勞患者共73例，隨機(jī)分為2組，治療組(n=40)和對(duì)照組(n=33)。2組患者均接受常規(guī)傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，而治療組則在此基礎(chǔ)上予以雷火灸神闕、雙側(cè)足三里穴，1次/d，共計(jì)15 d。使用疲勞嚴(yán)重程度量表(Fatigue Severity Scale,FSS)、個(gè)人疲勞強(qiáng)度(Checklist Individual Strength，CIS)和疲勞影響量表(Fatigue Consequance Sub-scale，F(xiàn)IS)對(duì)2組患者治療前后的疲勞情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：治療后，治療組在FSS、CIS及FIS的評(píng)分均有不同程度的降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組的FIS評(píng)分也較治療前降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是FSS、CIS的評(píng)分均數(shù)雖較治療前降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間比較顯示，治療組在治療后的FSS、CIS及FIS的評(píng)分均較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用雷火灸神闕和足三里能夠降低腦卒中后疲勞程度，改善個(gè)人疲勞狀況，同時(shí)能減低疲勞對(duì)于患者生活的影響。

雷火灸；腦卒中后疲勞；神闕；足三里

腦卒中后患者常常會(huì)出現(xiàn)一種持續(xù)性地疲勞感覺，影響患者的康復(fù)進(jìn)程和日常生活，這稱作為“腦卒中后疲勞”(Post-Stroke Fatigue，PSF)[1]。目前沒有統(tǒng)一的定義，而被描述為一種病態(tài)的、異常的、慢性的、持續(xù)的或者帶來麻煩的身體疲倦和缺乏精力的感覺，同時(shí)休息后不能緩解。近年來，大量的流行病學(xué)研究和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，PSF的發(fā)病率在23.4%～78%之間，同時(shí)40%的患者認(rèn)為疲勞是他們最嚴(yán)重的后遺癥之一[2]，因此，PSF在腦卒中患者臨床康復(fù)治療中越來越得到重視。最新的研究表明，PSF可能與腦卒中前疲勞、腦卒中后腦損傷、藥物不良反應(yīng)以及卒中后情緒低落、失眠、焦慮和活動(dòng)障礙有關(guān)，但是目前仍缺乏有效的康復(fù)治療方案。

灸法是一種中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，被證明對(duì)于疲勞具有良好的臨床療效。一項(xiàng)針對(duì)PSF的研究證實(shí)，使用熱敏灸療法結(jié)合康復(fù)綜合訓(xùn)練加中藥辨證為主治療中風(fēng)后疲勞具有較好療效，但缺乏空白對(duì)照[3]。本研究采用雷火灸療法，進(jìn)行隨機(jī)空白對(duì)照研究，觀察其對(duì)PSF的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料納入的患者均為福州總醫(yī)院和福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房及康復(fù)科門診，于2013年1月至2015年1月就診的腦卒中患者73例，并根據(jù)《第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，明確診斷為腦出血或腦梗死，并有明確責(zé)任病灶的。

1.2PSF診斷標(biāo)準(zhǔn)由于目前尚無此種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考疲勞的定義和國內(nèi)外的文獻(xiàn)，主要癥狀：1)患者以疲勞感覺為主要感受；2)活動(dòng)精力降低或需要長時(shí)間休息；3)體力活動(dòng)水平和疲勞的程度不符。次要癥狀：1)具有活動(dòng)能力但效率明顯下降；2)感覺疲勞并影響日常生活；3)充分休息或睡眠后仍感覺疲勞或體力未恢復(fù)；4)活動(dòng)后出現(xiàn)疲勞感覺持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；5)過度關(guān)注自身疲勞的狀態(tài)。

患者符合以上任何1種主要癥狀和3種次要癥狀，且持續(xù)2周以上，每天或幾乎每天均有癥狀表現(xiàn)。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)1)符合PSF診斷，且病程在1～12個(gè)月以內(nèi);2)生命體征穩(wěn)定，能夠參與康復(fù)訓(xùn)練；3)認(rèn)知功能基本正常，不影響臨床評(píng)估和治療；4)本人或其直系親屬簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)并發(fā)感覺性失語、精神障礙等疾患，不能配合檢查及治療者；2)有癲癇病史或嚴(yán)重的心、肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)疾??；3)重要臟器功能衰竭或病情危重；4)本次入組時(shí)正在接受其他臨床干預(yù)；5)不能完成基本療程，依從性差。

1.5分組設(shè)計(jì)按照隨機(jī)分組原則，將73例患者分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，對(duì)照組33例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者一般資料比較(例)

1.6治療方法2組患者均接受基本藥物治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練?；舅幬镏委熤饕ㄇ宄杂苫?，抗血小板聚集，營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，控制感染等常規(guī)治療?？祻?fù)訓(xùn)練主要為：1)患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)；2)良肢位擺放；3)神經(jīng)發(fā)育療法訓(xùn)練；4)坐臥轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；5)坐位平衡訓(xùn)練；6)坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；7)站立位平衡訓(xùn)練；8)步行訓(xùn)練；9)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。

1.6.1治療組予雷火灸治療。取神闕、雙側(cè)足三里穴。具體操作：患者取仰臥位，充分暴露施灸穴位，并做好保護(hù)患者隱私及治療環(huán)境安靜和保暖措施。取雷火灸條，旋開灸盒，將備用大頭針插入盒口小孔以固定藥柱；點(diǎn)燃藥柱一端，將其對(duì)準(zhǔn)神闕、雙側(cè)足三里，注意應(yīng)距離皮膚2～3 cm，可用皮筋或毛巾固定，治療時(shí)可行旋轉(zhuǎn)及雀啄灸法，火燃至盒口時(shí)應(yīng)取出大頭針，繼續(xù)推出藥柱，大頭針再次固定藥柱繼續(xù)使用，灸至皮膚潮紅，深部組織有發(fā)熱感即可，30 min/次。療程：1次/d，15 d為1個(gè)療程。治療過程中及時(shí)清理灸灰，防止灸灰滴落患者皮膚上，燙傷患者。

1.6.2對(duì)照組除基礎(chǔ)治療外，不接受其他治療方法。

1.7評(píng)價(jià)指標(biāo)1個(gè)療程結(jié)束后，使用疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)[5]、個(gè)人疲勞強(qiáng)度(CIS)[6]和疲勞影響量表(FIS)[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有評(píng)價(jià)均由2名康復(fù)醫(yī)師獨(dú)立完成，取二者平均值為最終有效數(shù)據(jù)。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)或配對(duì)秩和檢驗(yàn)，組間比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

2組治療前后FSS積分比較：治療后，治療組在FSS、CIS及FIS的評(píng)分均有不同程度的降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組的FIS評(píng)分也較治療前降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是FSS、CIS的評(píng)分均數(shù)雖較治療前降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間比較顯示，治療組在治療后的FSS、CIS及FIS的評(píng)分均較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2～表4。

表2　2組治療前后FSS積分比較

注：與同組對(duì)比*P<0.05；與對(duì)照組相比△P<0.05。

表3　2組治療前后CIS積分比較

注：與同組對(duì)比*P<0.05；與對(duì)照組相比△P<0.05。

表4　2組治療前后FIS積分比較

注：與同組對(duì)比*P<0.05；與對(duì)照組相比△P<0.05。

3　討論

臨床觀察提示，PSF在腦卒中后急性期、緩解期、恢復(fù)期都可能發(fā)生[8]，但是由于急性期患者急性腦組織損傷癥狀比較突出，常被忽略，而進(jìn)入緩解期和恢復(fù)期后則表現(xiàn)明顯，而且疲勞癥狀不能緩解[9]，并能持續(xù)存在數(shù)年。據(jù)一些調(diào)查表明，腦卒中的類型和范圍與此相關(guān)，如幕下?lián)p害、基底節(jié)梗死以及復(fù)發(fā)的卒中可使卒中后疲勞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高[10-11]，同時(shí)由于腦卒中后焦慮、抑郁、功能損害、睡眠障礙、疼痛和身體健康狀況較差同卒中后疲勞也有關(guān)系[10]。另外患者發(fā)病前重體力勞作或者已經(jīng)出現(xiàn)疲勞，亦可能增加PSF的風(fēng)險(xiǎn)，故PSF的發(fā)生以及持續(xù)存在的機(jī)制仍不明確[12-14]。遺憾的是，目前仍缺乏有效的康復(fù)治療方案。近年來，針灸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方式，在其他疾病誘發(fā)的疲勞的臨床療效研究中被證明具有良效果[15-17]。故本團(tuán)隊(duì)將根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，將雷火灸法應(yīng)用在PSF中，采用隨機(jī)對(duì)照原則，進(jìn)行臨床療效觀察。

根據(jù)PSF的臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬中醫(yī)“虛勞”的范疇，但其發(fā)于“中風(fēng)”之后，與中風(fēng)直接相關(guān)。因此，不能單純地將歸納入“虛勞”的范疇，而需探索“中風(fēng)”和“虛勞”二者的因果病因，需求最優(yōu)的治療方法。整理相關(guān)古籍發(fā)現(xiàn)，PSF的病因主要有2種：其一，為卒中前勞倦而致中風(fēng)，繼而加重卒中后疲勞的癥狀，如《麻瑞亭治驗(yàn)》和《醫(yī)林五十年》均有論述：“勞倦內(nèi)傷，致使中虛陽衰，脾濕不運(yùn)，氣血虛弱，不能四達(dá)，四肢經(jīng)絡(luò)，凝澀不通，一旦因七情所傷，八風(fēng)感襲，而致口眼歪斜，半身不遂，手足不用，甚則猝然仆倒，昏不知人，或舌強(qiáng)語蹇者，是病中風(fēng)?！薄镀諠?jì)方》：“夫虛勞不足者，是因中風(fēng)……大病之后，血?dú)鉁p耗，臟腑未和”；其二，為卒中后，失于調(diào)理大病之后，邪氣過盛，正氣羸弱，臟氣損傷，正氣短時(shí)難以恢復(fù)，日久而成虛勞。正如《素問，通評(píng)虛實(shí)論》所說的“精氣奪則虛”?，F(xiàn)代的學(xué)者也認(rèn)為：“久病則虛，久病則瘀，虛可致瘀，瘀可致虛。虛則氣血運(yùn)行不暢，瘀滯即生；瘀則機(jī)體生新不順，虛弱乃成”。但二者均可概括其基本病機(jī)為“正氣不足，氣虛血瘀”，故其中醫(yī)治則為“扶正補(bǔ)土，益氣行血”。所以我們采用中醫(yī)傳統(tǒng)的雷火灸法，取神闕、雙側(cè)足三里穴，以雷火灸之溫陽之力，配合神闕、足三里之功，求扶正補(bǔ)土，益氣行血之效。

神闕，位于臍中，屬任脈?！恶T氏錦囊秘錄》：“臍者,命蒂也。當(dāng)心腎之中，為真元?dú)w宿之處，治在母腹，臍連于胞，端息呼吸滋養(yǎng)之妙，從此而通，胎出母腹，臍帶剪斷，則一點(diǎn)真元之氣，從此而歸入命門丹田。故臍為命蒂，臍帶亦真氣會(huì)聚之所也”。因穴有任、帶、沖三脈通過，故《難經(jīng)》也認(rèn)為“為五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之源”“主通行三焦，經(jīng)歷于五臟六腑”。所以認(rèn)為神闕能調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，調(diào)整全身，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)。現(xiàn)代研究認(rèn)為[18-19]，刺激神闕易觸發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)以及全息胚臍的泛作用，提高新陳代謝功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用,以達(dá)調(diào)整臟腑功能、陰陽平衡和扶正祛邪之目的。另外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍腹屬脾，脾為后天之本,氣血生化之源[20-21]，故神闕亦有行氣活血的功效。而在治療方法上，《衛(wèi)生寶鑒》有載：“要收全功，灸火為良，蓋不惟追散風(fēng)邪，宣通血脈，其於回陽益氣之功，真有莫能盡述者。”在治療同時(shí)，我們配合胃之合穴足三里，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有曰：“陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調(diào)于足三里。”《通玄指要賦》有云：“三里卻五勞之羸瘦”。故灸之可使脾胃氣血充足，虛損可復(fù)，故能祛虛勞百損。

本研究結(jié)果表明，雷火灸神闕、足三里能夠改善患者的疲勞癥狀。通過1個(gè)療程的治療，治療組FSS、CIS及FIS的評(píng)分，均有提高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而經(jīng)治療后，對(duì)照組僅在FIS積分統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯(P<0.05)，但是對(duì)于FSS、CIS評(píng)分中則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明通過常規(guī)藥物或者康復(fù)治療后，能一定程度上改善疲勞癥狀對(duì)患者生活的影響，但是患者自身疲勞程度改善不明顯。通過組間對(duì)比，經(jīng)治療后治療各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明雷火灸神闕、足三里能降低PSF程度，改善個(gè)人疲勞狀況，同時(shí)能減低疲勞對(duì)于患者生活的影響，較對(duì)照組更為顯著。需要指出該項(xiàng)研究中存在不足。這項(xiàng)研究的人口信息是不同，且這項(xiàng)研究樣本較少，在以后的研究中需要增加研究對(duì)象的數(shù)目。同時(shí)本研究未考慮患者抑郁狀態(tài)對(duì)PSF的影響，也缺乏對(duì)患者的隨訪研究，無法證明該治療方法的持續(xù)療效或不良反應(yīng)，故需要進(jìn)一步進(jìn)行隨訪調(diào)查，以期為該療法提供準(zhǔn)確地臨床依據(jù)。

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(2015-11-28收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Effect of Thunderbolt Moxibustion on Post-stroke Fatigue

Lai Xiaoling1,Chen Bin2,Chen Lin3

(1PhysicalTherapyDepartmentofFuzhouGeneralHospital,Fuzhou350025,China; 2RehabilitationDepartmentofProvincialHospital,Fuzhou350001,China; 3RehabilitationDepartmentofProvincialHospital,Fuzhou350001,China)

Objective:To observe the effecicacy of Thunderbolt moxibustion of Shenque and Zusanli acupoints on post-stroke fatigue.Methods:A total of 73 cases of fatigue after stroke patients were randomly divided into two groups:the treatment group (n=40) and he control group (n=40).All patients received conventional rehabilitation training routine.The treatment group received thunderbolt moxibustion on Shenque and Zusanli acupoints once a day,for 15 days.Using labor Severity Scale (FSS),personal fatigue strength (CIS) and fatigue Impact Scale (FIS) to evaluate fatigue condition before and after treatment.Results:After treatment,the treatment group showed lower scores in FSS,CIS,and FIS scores with significant difference to the control group(P<0.05).FIS scores in the control group were lower than those before treatment,with a statistical significance (P<0.05),while no statistical differences were seen in FSS,CIS ratings (P>0.05).Comparison between groups showed that there are significant difference exist in FSS,CIS and FIS scores than the control (P<0.05).Conclusion:Thunderbolt moxibustion of Shenque and Zusanli acupoints can reduce the degree of fatigue after stroke,improve personal fatigue situation,and reduce the negative effect for the patient.

Thunderbolt moxibustion; Post-stroke Fatigue; Shenque; Zusanli

福建省衛(wèi)生廳2013—2015年度福建省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目計(jì)劃書“扶正補(bǔ)土”針灸治療廢用性腓腸肌萎縮的臨床研究(編號(hào)：wzzh201302)

賴曉玲(1984.11—)，女，本科，醫(yī)師，研究方向：針灸臨床應(yīng)用與機(jī)理研究，E-mail：419584372@qq.com

陳麟(1963.03—)，女，本科，主任醫(yī)師，科副主任，研究方向：針灸臨床應(yīng)用與機(jī)理研究，E-mail：472130741@qq.com

R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.052