2型糖尿病患者果糖胺、糖化血紅蛋白及血糖聯(lián)合檢測的臨床意義

王菊芳，張廣吾，查彥紅

2型糖尿病患者果糖胺、糖化血紅蛋白及血糖聯(lián)合檢測的臨床意義

王菊芳，張廣吾，查彥紅

目的探討果糖胺（FMN）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血糖（FPG、2hPG）3個臨床指標聯(lián)合檢測在2型糖尿病診治中的價值。方法收集60例非糖尿病者（非糖尿病組）和60例血糖控制欠理想的2型糖尿病患者（糖尿病組），用葡萄糖氧化酶法來檢測患者的血清血糖（FPG、2 hPG），免疫抑制透射比濁法來檢測全血HbAlc及用比色法來檢測血清FMN，對比分析各項數(shù)據(jù)。結果糖尿病組FPG、2hPG與FMN均呈正相關（=0.76、0.84，均＜0.05），F(xiàn)PG、2 hPG與HbAlc均呈正相關（=0.71、0.92，均＜0.05）。兩組FPG、2hPG、FMN及HbAlc差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。結論聯(lián)合測定HbAlc、FMN與血糖可客觀全面的反映患者血糖代謝情況，對糖尿病診斷、監(jiān)測、治療及預防并發(fā)癥具有很大的臨床指導意義。

糖尿病，2型；糖化血紅蛋白；果糖胺；血糖

糖尿病是一種慢性進展性良性疾病，常因胰島素作用減少或分泌不足而導致糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，長期血糖控制差或血糖波動大。隨著病程的延長可并發(fā)一種或多種大血管或微血管并發(fā)癥[1]，并發(fā)癥嚴重程度因人而已，個體差異大，且治療效果個體差異也大。因此，理想控制血糖且減少血糖波動對糖尿病患者遠期獲益大。為探討果糖胺（FMN）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）4個指標對糖尿病患者的臨床指導價值，筆者對60例非糖尿病患者和60例血糖控制欠佳的2型糖尿病者的上述指標進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年12月至2015年4月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（原工作單位）收治的2型糖尿病患者60例（糖尿病組），均符合1999年WHO 的2型糖尿病診斷標準，其中男30例，女30例；平均年齡（52.5±13.5）歲；且監(jiān)測血糖控制差需住院調(diào)整血糖。收集同期健康體檢的60例非糖尿病患者（對照組），排除糖耐量異常、糖尿病、嚴重感染、應激、手術、大劑量使用激素等，男29例，女31例；平均年齡（54.6±12.5）歲。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2試劑和儀器檢測血糖（FPG、2hPG）、FMN試劑均來自由羅氏公司；儀器是羅氏-DPP800全自動生化分析儀；HbA1c檢測試劑及儀器均來源于日本愛科。

1.3方法HbA1c采用免疫抑制透射比濁法（TINIA），參考范圍4.0%～6.1%；測定血糖采用葡萄糖氧化酶法（GODPOD），參考范圍：FPG3.9～6.1mmol/L；2hPG3.89～7.78mmol/L；測定FMN采用比色法，參考范圍：1.10～2.15mmol/L。入組全部對象均在入院當天晚上8點后禁食至次日早晨6點，抽取靜脈全血2 ml×3管，全血測定HbAlc，用血清測定FPG和FMN；首次采血之后全部對象吃100g饅頭（15 min內(nèi)吃完），自第一口饅頭算起2 h后抽取靜脈血2 ml，測定2 hPG。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；相關性分析采用Spearman相關分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

糖尿病組FPG、2 hPG與FMN均呈正相關（=0.76、0.84，均＜0.05），F(xiàn)PG、2hPG與HbAlc均呈正相關（=0.71、0.92，均＜0.05）。兩組FPG、2hPG、FMN及HbAlc差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

3　討論

近年來隨著生活水平提高，糖尿病發(fā)病率逐年上升，且日趨年輕化，糖尿病中以2型糖尿病居多，血糖控制不佳導致的一種或多種糖尿病慢性并發(fā)癥給糖尿病患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟損失；長期血糖控制理想及減少血糖波動可延緩糖尿病進程及減輕并發(fā)癥的嚴重程度[2]，故盡早發(fā)現(xiàn)血糖控制差并及時干預控制血糖對患者遠期獲益大。美國權威糖尿病協(xié)會（ADA）認定：傳統(tǒng)糖尿病診斷標準是FPG≥7.0 mmol/L或/和2 hPG≥11.1 mmol/L，則可診斷為糖尿病[3]，此建議可減少糖尿病的漏診，但血糖（FPG及2 hPG）反應的是患者的即時血糖水平，臨床上容易將應激性高血糖患者誤診為糖尿病患者，如嚴急性心肌梗死、重創(chuàng)傷、嚴重感染及大手術等患者，并且血糖是當時一次的測定結果，易受藥物、飲食、運動、情緒及睡眠等影響，不能動態(tài)反映糖尿病患者血糖控制的實際情況。HbAlc是血紅蛋白與葡萄糖經(jīng)過非酶縮何所形成的糖非酶結合產(chǎn)物，血中的葡萄糖不斷緩慢與血紅蛋白結合，在紅細胞內(nèi)的壽命約120 d，過程緩慢而不可逆，其濃度隨著血糖水平的變化而變化，因此HbAlc水平可反映患者近2～3個月的平均血糖水平，通過檢測HbAlc可反映糖尿病患者的血糖控制情況[4]。此外，F(xiàn)MN是血清蛋白與血中的葡萄糖非酶糖化過程中形成的一種產(chǎn)物，又稱糖化血清蛋白，血清蛋白的半衰期為14～20 d，該產(chǎn)物只在患者長期持續(xù)高血糖時才會大量存在，引起糖尿病各種慢性并發(fā)癥[5]，故FMN的水平反映患者近2 ～ 3周的平均血糖代謝情況[6]；通過HbAlc、FMN檢查對患者高血糖的持續(xù)狀態(tài)進行觀察，可以鑒別因糖尿病或臨時因素導致的高血糖[7]。

表1　兩組各指標比較　mmol/L

目前，臨床上HbAlc、FMN的聯(lián)合檢測日漸重視，本研究結果提示血糖水平升高，HbAlc及FMN相對升高，上述3項指標均能反應患者的血糖控制情況，3項聯(lián)合檢查可全面反映患者的血糖控制情況，能增加臨床工作的指導意義。本研究結果提示糖尿病組患者的FMN、HbAlc、血糖均顯著高于非糖尿病組，故FMN、HbAlc可間接反映血糖控制信息。由于HbAlc濃度上升可降低對血氧的親和力，導致組織缺氧，引發(fā)糖尿病各項慢性并發(fā)癥，故臨床檢測HbAlc對動態(tài)監(jiān)測糖尿病慢性并發(fā)癥有重要的臨床指導意義[8]。FMN、HbAlc及血糖聯(lián)合檢測，可反應不同時間段的血糖代謝情況，為臨床醫(yī)師提供患者近期、縱向、全程的糖代謝情況[9]；三項聯(lián)合檢測更加客觀的反應糖尿病患者在病程中的真實治療狀態(tài)，使臨床醫(yī)師及時掌握患者的病情變化，減少或減輕糖尿病慢性并發(fā)癥。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.014

R587.1

A

1671-0800(2016)05-0588-02

2015-12-15

（本文編輯：陳志翔）

315040寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院

王菊芳，Email：81299694@ qq.com