形象化健康教育對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者呼吸功能鍛煉的影響

陳潔

形象化健康教育對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者呼吸功能鍛煉的影響

陳潔

老年人；形象化健康教育；呼吸功能鍛煉；依從性

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是危害人類健康的重要疾病，目前COPD已經(jīng)超過(guò)腦血管疾病，成為美國(guó)第3大主要死亡原因[1]。在我國(guó)40歲以上的人群中，COPD的患病率高達(dá)8.2%，而老年人COPD的發(fā)病率和患病率則更高[2]。在老年COPD患病人群中，普遍存在年齡大、體質(zhì)差、反復(fù)急性發(fā)作、大部分患者文化層次較低及疾病知識(shí)缺乏等問(wèn)題。呼吸功能鍛煉是通過(guò)進(jìn)行有效的呼吸，增強(qiáng)呼吸肌，特別是膈肌的肌力和耐力，其目的旨在減輕患者呼吸困難，提高機(jī)體活動(dòng)能力，預(yù)防呼吸肌疲勞，防止發(fā)生呼吸衰竭及提高生活質(zhì)量，且不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)教育僅通過(guò)口頭講解，故老年COPD患者呼吸功能鍛煉的掌握程度及依從性均不理想。因此，對(duì)老年患者進(jìn)行有效的健康教育十分必要。形象化健康教育是指以各種形象化的手段，包括視頻、宣教手冊(cè)等，幫助患者掌握疾病知識(shí)，已在多個(gè)科室的多種領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究探討形象化健康教育對(duì)老年COPD患者呼吸功能鍛煉的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至2015年2月寧波市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的120例老年COPD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)（2013年修訂版）診斷，綜合評(píng)估分級(jí)在A/B組；（2）年齡＞60周歲以上；（3）認(rèn)知正常，能接受電話隨訪；（4）生活能自理；（5）愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）COPD合并心、肝、腎功能?chē)?yán)重障礙者；（2）肢體嚴(yán)重殘疾；（3）有精神病史。根據(jù)所采用健康教育的方式不同分為觀察組與對(duì)照組，各60例。其中觀察組男48例，女12例；年齡61～82歲，平均（68.9±6.6）歲；病程1～32年，平均（12.2±5.9）年；文化程度：大專以上2例，中學(xué)25例，小學(xué)及以下33例。對(duì)照組男47例，女13例；年齡63～81歲，平均（70.8±5.8）歲；病程2～34年，平均（11.2±5.3）年；文化程度：大專以上3例，中學(xué)23例，小學(xué)及以下34例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，以口頭講解為主配合適當(dāng)?shù)闹w演練；觀察組實(shí)施形象化健康教育，將所有的健康教育內(nèi)容制作成視頻、宣教手冊(cè)及幻燈片講座等，實(shí)現(xiàn)教育內(nèi)容的形象化，具體護(hù)理要點(diǎn)如下：

1.2.1前期準(zhǔn)備由本科室宣教護(hù)士演示腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸體操等呼吸功能鍛煉方法，另一位護(hù)士進(jìn)行拍攝、配音，再將視頻進(jìn)行字幕說(shuō)明，配上背景音樂(lè)，進(jìn)行剪輯，獲得清晰完整的呼吸功能鍛煉步驟示范。選擇護(hù)齡15年及?？乒ぷ?2年以上的護(hù)士為專職宣教護(hù)士。將COPD急性發(fā)作的誘因、防治原則、呼吸功能鍛煉的目的、重要性、主要步驟及鍛煉要求印制成彩圖宣教手冊(cè)及幻燈片。建立患者健康卡，詳細(xì)記錄患者的信息，包括家庭地址和電話號(hào)碼等。

1.2.2宣教方法患者接受由宣教護(hù)士組織的視頻宣教片觀摩，每周3次，每次集中5～8名患者至活動(dòng)室，觀摩過(guò)程中宣教護(hù)士隨時(shí)接受患者提問(wèn)，并對(duì)其不理解處進(jìn)行講解，講解結(jié)束鼓勵(lì)患者進(jìn)行練習(xí)，組織患者進(jìn)行自由討論，相互印證宣教片演示動(dòng)作，宣教護(hù)士進(jìn)行逐一糾正指導(dǎo)，并對(duì)演練過(guò)程中集中出現(xiàn)的錯(cuò)誤和不足之處進(jìn)行記錄，在下次宣教過(guò)程中重點(diǎn)講解。為患者提供彩圖宣教手冊(cè)，在觀摩視頻宣教片后講解手冊(cè)內(nèi)容，及時(shí)印證手冊(cè)內(nèi)容并加深患者對(duì)宣教的影響。住院過(guò)程中監(jiān)督患者每天堅(jiān)持呼吸功能鍛煉，腹式呼吸每天1～2次，每次5～15 min?？s唇呼吸每天3 ～4次，每次15～20 min，并保證患者住院期間至少參加一次健康講座。出院后6個(gè)月內(nèi)，分別于出院后4、12、36周聯(lián)系患者到院進(jìn)行再教育，并提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1呼吸功能鍛煉掌握程度評(píng)價(jià)本研究主要將呼吸功能鍛煉中的腹式呼吸和縮唇呼吸作為掌握程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，收集及閱讀相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，分別將腹式呼吸拆分為4步，縮唇呼吸拆分為3步。在每個(gè)步驟中，患者將關(guān)鍵部分做對(duì)得1分，將關(guān)鍵部分做錯(cuò)得0分，總分7分，得分越高，表明呼吸功能鍛煉掌握程度越好，在每例患者出院前一天進(jìn)行測(cè)評(píng)。7分表示完全掌握，4～6分基本掌握，0～3分沒(méi)有掌握。1.3.2呼吸功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)研究小組自行制定老年COPD患者呼吸功能鍛煉依從性測(cè)評(píng)表，在患者出院后的6個(gè)月內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行隨訪。具體評(píng)分為：每天鍛煉腹式呼吸并符合要求得3分；每月有1～2次未符合要求得2分；每月有3～4次未符合要求得1分；每月有5次及以上未符合要求得0分?？s唇呼吸評(píng)分同上。兩個(gè)評(píng)分相加滿分為6分，5～6分為完全依從，3～4分為部分依從，0～2分為不依從，分別在患者出院后1、3和6個(gè)月進(jìn)行隨訪測(cè)評(píng)，并調(diào)查未按時(shí)鍛煉的原因。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1　兩組呼吸功能鍛煉掌握程度比較　例（%）

表2　兩組呼吸功能鍛煉依從性比較　例（%）

3　護(hù)理

COPD是一種慢性疾病，病程反復(fù)遷延，其治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨的任務(wù)。呼吸功能鍛煉能夠增強(qiáng)COPD患者呼吸肌的耐力和肌力，減輕過(guò)度充氣，優(yōu)化胸腹運(yùn)動(dòng)形式，提高氣體交換能力[6]。該鍛煉方法簡(jiǎn)單易行，不需要資金，不需要專門(mén)儀器及場(chǎng)地，但必須強(qiáng)調(diào)持之以恒[7]。本研究顯示：出院36周后，兩組不依從者共50例，觀察組13例（26.0%），對(duì)照組37例（61.7%），其中認(rèn)為鍛煉無(wú)效的有17例，均為對(duì)照組；認(rèn)為動(dòng)作太難，掌握不好的有17例，其中對(duì)照組13例；認(rèn)為目前身體很好，不需要鍛煉的11例；各種事件忘記鍛煉的5例。分析顯示：對(duì)呼吸功能鍛煉作用不了解，目的不明確，動(dòng)作掌握不熟練是依從性差的主要原因。對(duì)此，更應(yīng)該加強(qiáng)健康教育的力度，完善健康教育的方式，開(kāi)展更為有效、易記憶及多形式的健康教育。

口頭宣教由于形式單一，患者處于被動(dòng)接受的狀態(tài)，不易掌握，遺忘快[8]；其次，老年患者由于聽(tīng)力下降、記憶力差、普通話與方言的差異大等多方面原因，在宣教過(guò)程中雖經(jīng)反復(fù)強(qiáng)化，效果仍不理想；此外，部分老年患者文化層次較低，不易理解書(shū)面或口頭的宣教。形象化健康教育是結(jié)合視頻、宣教手冊(cè)、慢病講座等多種形象化措施的宣教手段，直觀生動(dòng)，形象具體，讓患者對(duì)宣教內(nèi)容的記憶方法由被動(dòng)記憶轉(zhuǎn)為主動(dòng)記憶，調(diào)動(dòng)了患者的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)認(rèn)知功能[9]；再結(jié)合宣教護(hù)士對(duì)患者的互動(dòng)解疑，重點(diǎn)指導(dǎo)，大大提高了患者的記憶程度，彌補(bǔ)了口頭宣教的不足，從而提高了患者對(duì)功能鍛煉掌握程度。同時(shí)病員間的互動(dòng)、患者對(duì)宣教內(nèi)容的興趣提高及對(duì)呼吸功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)增加，可顯著提高患者對(duì)功能鍛煉的依從性。本研究結(jié)果顯示，在形象化健康教育下老年COPD患者對(duì)呼吸功能鍛煉的掌握程度及依從性較常規(guī)健康教育組均有顯著優(yōu)勢(shì)。形象化健康教育不僅能提高患者的知識(shí)掌握率，有利于慢性病患者實(shí)現(xiàn)自我管理，提高患者的生活質(zhì)量，還豐富了護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，更加體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的個(gè)性化、多樣化及層次化，可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，并進(jìn)一步為良好的醫(yī)護(hù)協(xié)作，減少患者反復(fù)急性發(fā)作。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.072

R563

B

1671-0800(2016)02-0271-02

2015-08-01

（本文編輯：陳志翔）

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

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