全面肺功能康復(fù)護(hù)理對(duì)高齡慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響

黃群燕，黃依波

全面肺功能康復(fù)護(hù)理對(duì)高齡慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響

黃群燕，黃依波

康復(fù)護(hù)理；COPD；肺通氣功能；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病與多發(fā)病之一，好發(fā)于老年，特別是年齡＞70歲的高齡人群[1]。其主要臨床特征為呼吸道氣流不可逆阻塞，如不及時(shí)控制可導(dǎo)致呼吸功能明顯下降甚至呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2-3]。如何有效改善高齡COPD患者肺部通氣功能，提高生活質(zhì)量已越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。本研究以近年來(lái)收治的140例高齡COPD患者為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用全面肺功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探討全面肺功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡COPD患者通氣功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年）COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡＞70歲；（3）醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MRC）呼吸困難量表2～4級(jí)；（4）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（5）患者及家屬簽署知情同意書(shū)，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病；（2）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（3）嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。唬?）入組前 6個(gè)月內(nèi)接受相似肺功能康復(fù)干預(yù)；（5）臨床資料不全。

1.2一般資料收集2011年3月至2015年3月浙江省舟山市中醫(yī)院收治的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的高齡COPD患者120例，按干預(yù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各60例；對(duì)照組男35例，女25例；年齡71～82歲，平均（74.58±5.91）歲；病程8～20年，平均（12.66±4.03）年；依據(jù)原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病劃分，慢性支氣管炎44例，阻塞性肺氣腫16例。觀察組男33例，女27例；年齡72～84歲，平均（74.71±5.95）歲；病程9～20年，平均（12.74±4.07）年；依據(jù)原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病劃分，慢性支氣管炎42例，阻塞性肺氣腫18例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.3方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：（1）健康宣教，患者入院后詳細(xì)評(píng)估患者病情、家庭及工作情況，進(jìn)行一對(duì)一宣教，向其詳細(xì)介紹疾病誘因及治療護(hù)理機(jī)制；同時(shí)向患者本人及家屬發(fā)放COPD相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)加深認(rèn)知程度；（2）心理干預(yù)，積極加強(qiáng)與患者溝通交流，耐心了解其對(duì)護(hù)理工作的實(shí)際需求，詳細(xì)解答所提出的問(wèn)題，并通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作及實(shí)例介紹等方法幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用全面肺功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括：（1）呼吸功能訓(xùn)練法，主要包括縮唇呼吸和腹式呼吸，縮唇呼吸要求患者采用鼻吸氣至臉頰鼓起，而口部則以吹哨樣收縮排出氣體，保證呼氣時(shí)間＞吸氣時(shí)間，15 min/次，3次/d；而腹式呼吸則要求患者以左手置于胸前，右手置于上腹部，吸氣時(shí)腹部膨隆并抬高右手，呼氣時(shí)則腹部塌陷并右手加壓促進(jìn)膈肌回復(fù)，呼氣時(shí)間＞吸氣時(shí)間，15 min/次，3次/d[5-6]。（2）6 min步行訓(xùn)練法，訓(xùn)練前給予沙丁胺醇霧化吸入，每次于走廊或房間行走6min，共4組，每天3次；行走時(shí)要求其最大限度加快速度，保證訓(xùn)練前后5～10 min熱身和冷卻時(shí)間[7]；呼吸功能訓(xùn)練法和6min步行訓(xùn)練法均連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) （1）肺功能指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積（FEVl）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）及FEVl/用力肺活量值（FEV1/FVC）；檢測(cè)儀器采用日本福田產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn) ST-150型肺通氣功能測(cè)定儀；（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用歐洲五維健康量表（EQ-5D）評(píng)分和圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分[8]；其中EQ-5D評(píng)分包括行動(dòng)能力、自我照顧能力、日?；顒?dòng)能力、疼痛或不適以及焦慮或抑郁5部分；而SGRQ評(píng)分包括括呼吸道癥狀、活動(dòng)能力及疾病影響3部分；（3）運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)價(jià)采用6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用 Epidata3.08和SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用檢驗(yàn)。＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后肺通氣指標(biāo)水平比較干預(yù)前兩組 FEV1%、FEV1及FEV1/FVC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），干預(yù)后兩組FEV1%、FEV1及FEV1/FVC差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后 EQ-5D 評(píng)分和SGRQ評(píng)分比較兩組干預(yù)前EQ-5D評(píng)分和 SGRQ評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；兩組干預(yù)后EQ-5D評(píng)分和SGRQ評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組干預(yù)前后6MWT水平比較兩組干預(yù)前6MWT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），兩組干預(yù)后6MWT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；見(jiàn)表3。

3　護(hù)理

高齡COPD患者應(yīng)病情遷延，常伴有肺部通氣功能明顯下降及呼吸困難癥狀[8]，而呼吸困難癥狀一方面不利于臨床治療和護(hù)理干預(yù)順利進(jìn)行，另一方面由此伴發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、心臟受損及心理狀態(tài)異常，進(jìn)一步導(dǎo)致病情加重和生活質(zhì)量顯著降低[9]。近年來(lái)臨床研究證實(shí)，肺功能康復(fù)訓(xùn)練有助于提高COPD患者肺部通氣功能和運(yùn)動(dòng)功能[10-11]。

本研究采用肺部全面肺功能康復(fù)干預(yù)是一種以循證醫(yī)學(xué)為干預(yù)基礎(chǔ)，癥狀明顯、日常活動(dòng)受限的COPD患者為主要干預(yù)對(duì)象的綜合康復(fù)護(hù)理方案。護(hù)理人員在健康宣教和心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上，通過(guò)實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練法和6 min步行訓(xùn)練法對(duì)患者肺部功能進(jìn)行針對(duì)性恢復(fù)鍛煉。其中呼吸功能訓(xùn)練法可保證膈肌、肋間外肌及鎖乳頭肌等全部參與到吸氣過(guò)程，提高入肺氣體量，而縮唇呼氣則有助于延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，避免肺內(nèi)CO2潴留量過(guò)大，最終達(dá)到提高氣體交換水平的作用[12-13]。而6min步行訓(xùn)練法則可有效改善患者運(yùn)動(dòng)能力減退現(xiàn)象，保證機(jī)體維持一定活動(dòng)量。已有研究顯示，6 min及以上適量運(yùn)動(dòng)有助于提高老年特別是罹患呼吸系統(tǒng)疾病患者心肺功能水平[14]。

本研究結(jié)果中，觀察組患者干預(yù)后肺通氣指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示全面肺功能康復(fù)干預(yù)用于高齡COPD患者有助于降低呼吸道氣流受限程度，改善肺部通氣功能。而觀察組患者干預(yù)后EQ-5D評(píng)分、SGRQ評(píng)分及6MWT水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，則證實(shí)高齡COPD患者接受全面肺功能康復(fù)干預(yù)在改善生活工作質(zhì)量和提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力方面優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，全面肺功能康復(fù)干預(yù)用于高齡COPD患者可有效改善肺部通氣功能，提高日常生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1　兩組患者干預(yù)前后肺通氣指標(biāo)水平比較

表2　兩組患者干預(yù)前后EQ-5D評(píng)分和SGRQ評(píng)分比較　分

表3　兩組干預(yù)前后6MWT水平比較 m

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.073

R563

B

1671-0800(2016)02-0273-02

2015-06-10

（本文編輯：陳志翔）

316000浙江省舟山，舟山市中醫(yī)院

黃群燕，Email：huangqun 1981@163.com