古代五刺針法的臨床應用初探※
——讀《靈樞·官針》有感

宋雁行　張學麗　劉穎　陳冬

（1北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心理療科，北京100025；2京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科，北京100700）

古代五刺針法的臨床應用初探※
——讀《靈樞·官針》有感

宋雁行1張學麗2*劉穎2陳冬2

（1北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心理療科，北京100025；
2京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科，北京100700）

本文總結并介紹了張學麗主任醫(yī)師運用《靈樞·官針》中的五刺針法（即半刺、豹文刺、關刺、合谷刺、輸刺）治療五體?。雌ぁ⒚}、筋、肉、骨病癥）的經驗。她不僅根據(jù)病癥的病位深淺選擇不同的針刺方法治療病變局部，還加取與五體相合之經脈的原穴或八會穴等特定穴作為遠端取穴，在痹癥及皮膚病癥的治療中，取得很好的療效。文中以股外側皮神經炎、帶狀皰疹、橈骨莖突腱鞘炎、肩周炎、跟骨退行性變?yōu)槔榻B如何在針灸臨床中應用這些針刺方法。

五刺法；五體病癥；針灸；張學麗

張學麗主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，碩士研究生導師。1984年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)專業(yè)。從師于著名針灸專家李鳳萍教授。在30多年的醫(yī)療、教學和科研工作中，注重繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)學，古為今用，運用所學的中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學知識指導針灸科常見病、多發(fā)病的治療。在醫(yī)療實踐中還特別善于運用多種古代針法、灸法及按時取穴法治療多種病癥和疑難雜癥，獲滿意療效。北京市朝陽區(qū)中醫(yī)藥專家?guī)煶泄こ痰拈_展，使筆者有幸?guī)煆膹垖W麗老師，耳濡目染張老師學習古代醫(yī)籍的方法，不是生搬硬套，而是靈活運用?！鹅`樞·官針》有十二刺、九刺及五刺等針法的記載，主要是根據(jù)病位的深淺和病程的長短選擇不同的針具及針法，其中多有重復內容。張老師常根據(jù)病在皮、脈、肉、筋、骨之不同，分別選用五刺之中的一種或兩種刺法來治療針灸科常見的與五臟相關的五體病，取得了滿意療效。五刺法的運用使筆者深受啟發(fā)，愿與大家分享，下面結合驗案做簡單介紹。

1　臨床證治

1.1半刺方法：“一曰半刺，半刺者，淺內而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也。［1］”此法是淺刺進入皮膚后急速出針，只刺到皮而不傷肉分，動作就像拔毛一樣，是和肺臟相應的針刺法。由于肺主皮毛，故半刺法可宣泄皮毛部的邪氣以宣肺氣，多用于治療邪在皮部的疾患，臨床上老師主要用半刺法治療皮膚麻木、疼痛、瘙癢及毛發(fā)疾患，對于股外側皮神經炎，皮炎，濕疹，斑禿等疾病均能取得良好的療效。

典型醫(yī)案：李某某，男性，51歲。2014年10月15日初診。主訴：左股外側皮膚麻木疼痛3月余。病史：三月前游泳后自覺左股外側皮膚麻木并逐漸加重，患處蟻行感伴有疼痛，夜間尤甚，難以入眠。經他院診斷為：“股外側皮神經炎”并用針灸圍刺法治療2個月效果不佳來診。癥見：左腿股外側有21cm×12cm區(qū)域皮膚感覺遲鈍，皮溫較其他部位低，舌苔白，脈弦緊。診斷：皮痹（股外側皮神經炎）。治療方法：用7根或9根1寸毫針攥成一簇，用中、重度手法交替叩刺患處，以皮膚潮紅并出現(xiàn)明顯出血為度。再用閃火法拔罐，留置8min出血。同時選用雙側肺經原穴太淵針刺，行捻轉補法，留針20min。上法治療1周2次，2次后麻木疼痛感明顯減輕，又經6次治療后痊愈。

按語：本病屬中醫(yī)“皮痹”范疇，多由正虛邪侵，風寒襲表，稽留皮部，絡脈痹阻，皮膚失榮所致，張老師用與肺相應的半刺法配合拔罐的方法治療，以達到通經活絡，驅邪外出的作用；肺主皮毛，故針刺補肺經原穴扶正祛邪，與半刺法結合以提高療效。

1.2豹文刺方法：“二曰豹文刺，豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經絡之血者，此心之應也。［1］”此法是以病變部位為中心，前后左右，散刺中絡脈，放出瘀血的方法，是和心臟相應的刺法。心主血脈，刺中血絡出血可祛瘀生新，也可宣泄經絡中的邪氣，使氣血調和而令淤血得除，多用于病在血脈、瘀血阻絡的病癥，臨床常用此法治療靜脈曲張，丹毒、靜脈炎，帶狀皰疹等。

典型醫(yī)案：殷某某，女性，40歲。2014年11月12日初診。主訴：患者左脅下疼痛4天。病史：4天前無明顯誘因出現(xiàn)左脅下刺痛、跳痛伴麻木感，三天后疼痛加重，局部出現(xiàn)簇集性透明水皰充盈。查體：左脅及背部第九胸神經支配區(qū)可見簇集性透明水皰，水皰1～2mm或4～5mm不等，連接成片，皮膚色紅。舌質暗淡，舌尖紅，苔薄黃水滑，脈弦細。診斷：蛇串瘡（帶狀皰疹）。治療方法：用豹紋刺法在水皰簇集處圍刺，針沿皮下刺入，針尖均朝向病變皰疹中心處，留針20min，配合激光照射。拔針后再用半刺法刺破水皰，閃火拔罐留置5分鐘出瘀血，同時加刺大陵、行間、陽陵泉、陰陵泉，均行毫針刺捻轉瀉法。首次治療后疼痛明顯減輕，皰疹消退70%。治療7次后皰疹全部消退，疼痛不明顯。皰疹消失后，以豹紋刺阿是穴，又治療5次后痊愈。

按語：張學麗老師認為帶狀皰疹多由外邪或內傷導致營衛(wèi)失調，邪毒壅滯于皮膚而形成。而本病癥以皮損紅腫，疼痛或伴瘙癢為主，病位在皮部，而“諸痛癢瘡，皆屬于心”［2］。故豹文刺法和半刺法結合應用治療，并針刺瀉心包經（五行屬火）的子穴大陵（五行屬土）以瀉火熱邪毒；該患者病發(fā)于胸脅部，皰疹飽滿，其周圍皮膚色紅、灼痛，應從肝膽濕熱論治，取遠端肝經的滎穴、膽經和脾經合穴陽陵泉、陰陵泉，以瀉肝膽濕熱。共奏清熱化濕，通絡止痛之功。

1.3關刺方法：“三曰刺，關刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應也；或曰淵刺；一曰豈刺。［1］”此法多在關節(jié)的肌腱處進行針刺，破皮后直刺于筋，刺時不可傷及血管。這是治療筋痹的刺法，與肝相應。由于肝主筋，所以這種刺法可以祛除在筋的邪氣，由此達到舒筋活血，養(yǎng)血通絡的作用。老師常用此法治療肌腱、腱鞘及關節(jié)附近組織的疾病，多與合谷刺同時使用，如跟腱炎、肩周炎、筋膜炎、內外側副韌帶炎等。

典型醫(yī)案：石某某，女性，78歲。2015年10月8日初診。主訴：右手腕脹痛伴活動受限4個月，加重1個月。病史：四月前每做家務勞動后右手腕脹痛，活動不利，自行敷貼云南白藥膏等無明顯好轉。近月來，右腕用力或提物后疼痛加劇，休息后癥狀不緩解。來診癥見：右側橈骨莖突處壓痛明顯，無紅腫，可觸到1.2×0.8cm大小的硬結，握拳尺側屈疼痛加重，屈伸受限。舌苔薄白，脈弦細。診斷：筋痹（橈骨莖突腱鞘炎）。治療方法：取右側陽溪穴、列缺穴、壓痛點三穴，從硬結邊緣直刺三針，行捻轉瀉法，同時照射波姆光，留針20min。此法治療每周1次，治療4次后硬結及疼痛消失，功能恢復正常。囑其注意勞逸適度，避用冷水，三個月后隨訪，癥狀未復發(fā)。

按語：腕部為經筋結聚之處，此癥屬中醫(yī)“筋痹”的范疇，張學麗老師用關刺法，選取壓痛點及周圍兩穴，松解局部筋結，止痛效果明顯。

1.4合谷刺方法：“四曰合谷刺，現(xiàn)代又稱雞爪刺。合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應也。［1］”此法是將針深刺至肉分之間，左右各斜刺一針，如雞足的形式，用以治療肌痹，與脾相應。由于脾主肌肉，故該刺法可健脾益氣從而達到行氣化濕、滌痰通絡等作用。老師在臨床上主要用于治療關節(jié)扭傷、軟組織挫傷、神經根型頸椎病、肩周炎等肌肉疼痛的病癥。

典型醫(yī)案：張某某，女性，73歲。2014年9月24日初診。主訴：右肩疼痛伴活動受限7個月。患者因勞累而致右肩疼痛，右肩上舉、后伸、外展活動時疼痛加重，不能完成梳頭、洗臉等動作，夜間痛甚影響睡眠。經其他手法治療數(shù)月，效果不佳而求針灸治療。查體：右肱二頭肌長頭肌腱處壓痛明顯，岡上肌、三角肌壓痛，右肩前屈90度，后伸20度，外展70度，內收30度。舌淡有齒痕，脈濡緩。診斷：肩痹（肩周炎）。治療方法：在壓痛點附近取穴，以指按壓找出皮下結節(jié)或壓痛點等敏感之處，行合谷刺提插瀉法后留針，其間每隔5min行針一次，留針20min鐘。在肩髃穴、天宗穴等關節(jié)肌腱處用關刺法直刺，提插捻轉后留針候氣。并取雙側太沖、太白，毫針捻轉平補平瀉法，陽陵泉行毫針刺捻轉補法，隔日1次，治療2次后疼痛明顯好轉，活動度加大，用此法治療15次后疼痛基本消失，日常生活無礙，臨床痊愈。

按語：張學麗老師認為患者肩病日久，局部氣血瘀滯導致肌肉疼痛萎縮和關節(jié)僵直粘粘，故選取與脾相應的合谷刺法和與筋相應的關刺法治療，效果顯著。這種在不同的病變部位應用不同的針刺方法治療一種病癥，遵循了針至病所的原則，充分體現(xiàn)了針刺法的靈活應用。

1.5輸刺方法：“五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎之應也。［1］”輸刺是指直進針，直出針，深刺至骨骼治療骨痹，與腎相應的針刺方法。由于腎主骨，所以針深至骨的刺法可以與腎氣相應以祛除在骨的邪氣，能使腎氣得旺、腎精得長以治療骨痹，如骨質增生引起的頸、腰椎病、強直性脊柱炎、跟骨骨質增生、肱骨內、外上髁炎等病癥。

典型醫(yī)案：王某某，女性，65歲。2015年4月15日初診。主訴：右足跟部疼痛2月余。病史：患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)右足跟部刺痛，尤其在負重行走、爬樓后加重，疼痛反復發(fā)作，休息后可稍緩解。X片示有跟骨輕度退行性病變，服藥物治療，療效不理想來診。癥見：右足跟部刺痛，步行困難，右足跟骨內側結節(jié)、跖腱膜中央部及內側部壓痛，足背伸時，足跟疼痛癥狀加重。舌質淡紅，苔薄白，脈沉。診斷：骨痹（跟骨骨質增生）。治療方法：取雙側太溪，阿是穴2個。太溪行毫針補法，阿是穴直刺深至骨面，得氣后退針2分，留針20min，此方法治療8次后，疼痛消失。

按語：張學麗老師認為跟骨骨刺多以肝腎虧虛為本，寒濕阻滯經絡為標，治療當以補益肝腎、溫經通絡為原則。局部采用與腎相應的輸刺法，同時選用腎經原穴太溪穴，施以補法治療。同時注意調養(yǎng)，避免就行久站。

2　小結

五刺法不僅是針灸局部取穴的一種原則，更是根據(jù)病位深淺而選擇相應針刺深度而治療的依據(jù)，正所謂病深刺深，病淺刺淺，“不得其用，病弗能移。”老師在長期的臨床工作中應用此針法治療疾病時，非常注意針刺的深度，使針至病所，只針刺到相應病位，中的即可。在治療與五臟相關的五體病時，明確病位是關鍵，這是選取五刺法的前提，即病在皮毛選半刺；病在血脈選豹文刺；病在肌腱、韌帶選關刺；病在肌肉、筋膜選合谷刺；病在骨選輸刺。五體與分別與五臟相合，其正常的生理功能有賴于五臟的滋養(yǎng)，五體病癥是與其相關五臟功能失常的表現(xiàn)，故在選取五刺法治療五體病癥的同時還要特別注重與五臟相屬經脈特定穴的選擇，以此調治五臟使其復常，是提高療效的保障。如加取原穴、背俞穴、五輸穴、八會穴等。半刺配太淵；豹文刺配大陵；關刺配太沖；合谷刺配太白；輸刺配太溪。還可依據(jù)寒熱虛實選取其他腧穴，如熱郁皮毛加取肺經滎穴魚際以疏表解熱、筋脈拘急取筋之會穴陽陵泉柔筋緩急等等?？傊趯W習古籍時要讀懂其涵蓋的學術思想，在理論指導臨床實踐的過程中，需用發(fā)散性思維，學會變通，不可機械地搬用。在臨床上我們應靈活運用五刺法，遵循針至病所的原則，同時還應遠道取穴，加強臟腑經絡氣血的調節(jié)，提高療效，并不斷探求新的治療領域，完善和提高自己的專業(yè)水平。

［1］靈樞經［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993（23）.

［2］黃帝內經·素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005（188）.

SONG Yanxing1， ZHANG XUeli2*， LIu Ying2， CHENDong2
（1. Department of Physiotherapy， Chaoyang District BalizhUang Secondary CommUnity Health Service Cente， Beijing 100025， China；2. AcUpUnctUre Department， Dongzhimen Hospital of TCM， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China）

In this artic1e，We summarized c1inica1exPerience of Chief Physician Zhang Xue Li in treating five body constituents（skin，vesse1，tendon，musc1e，bone）by using five need1ing method（semi-need1ing，1eoPard sPot need1ing，joint need1ing，hegu need1ing，shu need1ing）of LingShu·GuanZhen.She not on1y treats the diseases With different acuPuncture methods through the differentiation of symPtoms 1ocations，a1so takes sPecific Points such as Primary Points or eight inf1uentia1Points of the re1ative meridians based on five body constituents.By using five need1ing method in c1inic，it had been shoWn great effect，esPecia11y With"bi syndrome"and"skin disease".In this artic1e，We introduced how to cure the diseases With this method in c1inic With giving some examP1es as mera1gia Paresthetica，herPes zoster，Radia1sty1oid tenosynovitis，frozen shou1der and degenerative arthritis.

five-need1ing methods；disease of five body constituents；acuPuncture and moxibustion；Zhang Xue1i

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.056

1672-2779（2016）-09-0129-03

北京市朝陽區(qū)中醫(yī)藥專家下基層暨學術經驗繼承工程（No：2013-368）

zh a n g x u e li9@h o tm a il.c o m

（本文編輯：李海燕本文校對：李海燕2016-01-19）