瘡靈液聯(lián)合痔瘺熏洗劑對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面療效觀察及護(hù)理

李　丹

（江蘇省中醫(yī)院肛腸科，南京210029）

瘡靈液聯(lián)合痔瘺熏洗劑對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面療效觀察及護(hù)理

李丹

（江蘇省中醫(yī)院肛腸科，南京210029）

目的觀察瘡靈液聯(lián)合痔瘺熏洗劑配合有效的辨證施護(hù)對(duì)于混合痔術(shù)后創(chuàng)面療效。方法60例患者按1∶1原則隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組；治療組術(shù)后用痔瘺熏洗劑坐浴，用瘡靈液紗條換藥；對(duì)照組溫水坐浴，用凡士林紗條換藥。2組均給予辨證護(hù)理。結(jié)果治療組患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且臨床愈合效果良好。結(jié)論瘡靈液聯(lián)合痔瘺熏洗劑配合優(yōu)質(zhì)辨證護(hù)理方案對(duì)于混合痔術(shù)后創(chuàng)面療效確切。

瘡靈液；痔瘺熏洗劑；混合痔術(shù)后；辨證護(hù)理

痔瘡是指直腸下端、肛管和肛緣的靜脈叢瘀血、擴(kuò)大和曲張所致的靜脈團(tuán)，主要臨床表現(xiàn)為便血、肛緣疼痛、內(nèi)痔脫垂、黏液外溢、便秘等［1］，痔的發(fā)病率占肛腸疾病的89.25%，而混合痔又是痔瘡里較嚴(yán)重的病癥。手術(shù)是治療混合痔主要的方法，目前臨床上對(duì)于痔的切除術(shù)，仍以采用放射狀梭形切口為主，由于生理位置的特殊性，術(shù)后容易引起水腫、感染、疼痛等并發(fā)癥，我科對(duì)于混合痔術(shù)后的患者應(yīng)用瘡靈液聯(lián)合痔瘺熏洗劑治療及實(shí)施優(yōu)質(zhì)辨證護(hù)理，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料60例均為肛腸科2014年8月—2015年5月住院患者，按照1∶1的原則隨機(jī)分為治療組（瘡靈液聯(lián)合痔瘺熏洗劑組30例）和對(duì)照組（凡士林組30例）。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一術(shù)式（外剝內(nèi)扎術(shù)）及麻醉（腰麻），無內(nèi)痔注射術(shù)，年齡在18～70歲，且完全自愿接受與配合治療的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)過敏體質(zhì)患者，糖尿病患者，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，肝腎系統(tǒng)疾病。有其他消化道嚴(yán)重合并癥者，如嚴(yán)重潰瘍病、腸吸收不良綜合征、直腸脫垂、慢性腹瀉、肛門直腸狹窄或肛門松弛等。

1.5治療方法瘡靈液（江蘇省中醫(yī)院自制，批準(zhǔn)文號(hào)為Z04000525）由大黃、紅花、訶子等組成。痔瘺熏洗劑（批號(hào)20121104）由大黃、虎杖、五倍子等組成，江蘇省中醫(yī)院制劑室制備。

治療組及對(duì)照組術(shù)后均需抗生素治療，加強(qiáng)與患者的溝通，提高依從性。治療組：于術(shù)后第1日開始，晨起便后，給予痔瘺熏洗劑100m1，加溫水1900m1，坐浴20min，每日2次，坐浴后先予0.045%～0.055%聚維酮碘消毒液棉球消毒創(chuàng)面，將瘡靈液紗條塞入創(chuàng)面，再予無菌紗布外敷固定。對(duì)照組：術(shù)后晨起便后，予溫水2000m1，坐浴20min，每日2次，坐浴后先予0.045%～0.055% 聚維酮碘消毒液棉球消毒創(chuàng)面，將凡士林紗條塞入創(chuàng)面，再予無菌紗布外敷固定。

1.5.3觀察項(xiàng)目

1.5.3.1水腫情況觀察患者術(shù)后第1～10天每天便后及坐浴后的傷口水腫情況。參照3分法（4等級(jí)）進(jìn)行評(píng)分：無水腫（0分）；輕度隆起，皮紋存在（1分）；中度隆起，皮紋不明顯（2分）；重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮（3分）。

1.5.3.2疼痛疼痛分級(jí)分為4級(jí)，0分：無疼痛；2分：輕度疼痛，能忍受，能正常生活睡眠；4分：中度持續(xù)疼痛，適當(dāng)影響睡眠，病人主動(dòng)要求用鎮(zhèn)痛藥；6分：重度疼痛，伴有自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴(yán)重受到干擾，需用鎮(zhèn)痛藥治療。

1.5.3.3創(chuàng)面愈合時(shí)間記錄運(yùn)用藥物之日到創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定［2］。痊愈：治療2周后癥狀及體征消失，經(jīng)1周觀察，瘢痕堅(jiān)實(shí)，無水腫，無疼痛，無滲液，創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。顯效：治療2周后癥狀及體征明顯改善，肛門可有輕度水腫，輕度疼痛，肉芽組織新鮮。好轉(zhuǎn)：治療2周后癥狀及體征改善，肛門中度水腫，輕至中度疼痛，肉芽組織較新鮮。無效：治療2周后癥狀及體征無改善，水腫、疼痛程度如前?？傆行?痊愈率。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢（P<0.05）。

2　結(jié)果

表12　組第3、7天創(chuàng)面水腫情況

表12　組第3、7天創(chuàng)面水腫情況

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別例數(shù)用藥3天治療組300.77±0.55*對(duì)照組301.05±0.82用藥7天0.20±0.41*0.35±0.18

表22　組疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

表22　組疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別例數(shù)疼痛評(píng)分（分）治療組303.69±0.08*對(duì)照組303.87±0.06創(chuàng)面愈合時(shí)間（天）13.27±2.65*14.51±2.36

表33　周后2組療效比較［例（%）］

3　護(hù)理

3.1心理護(hù)理痔瘡患者一般在手術(shù)前病程較長(zhǎng)，由于病位的特殊性，多數(shù)患者羞于啟齒，會(huì)比較焦慮。痔瘡患者手術(shù)后由于害怕排便時(shí)疼痛，往往在主觀上控制飲食，更有患者在術(shù)前2天便減少進(jìn)食并控制飲水量，這不但影響了人體正常的新陳代謝，還會(huì)由于食物殘?jiān)谀c內(nèi)潴留時(shí)間過長(zhǎng)而引起水分被進(jìn)一步重吸收，而使糞便干結(jié)，排出困難而加劇疼痛［3］。所以我們應(yīng)該語氣溫和，和患者建立友好信任的關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量減少痛苦。

3.2辨證施護(hù)

3.2.1疼痛觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，取側(cè)臥位。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴交感、神門、直腸下端、皮質(zhì)下等穴位，伴便秘者，加肺、大腸等穴。遵醫(yī)囑予穴位按摩：取穴合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里。

3.2.2痔核脫出觀察患者痔核脫出大小、能否回納、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。混合痔病并發(fā)嵌頓者起病突然，應(yīng)耐心安慰患者。臥床休息，忌抬高床頭，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐久立、提重物。指導(dǎo)患者行提肛運(yùn)動(dòng)，每日2～3組，每組10～30次。

4　討論

痔瘡是肛腸常見疾病，且周期長(zhǎng)，病人痛苦大。對(duì)于痔瘡術(shù)后如何促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合，減少患者疼痛一直是臨床重要的研究問題。由于肛管齒線以下的組織受脊神經(jīng)支配，神經(jīng)末梢分布廣泛，對(duì)疼痛較為敏感。術(shù)后排便、換藥、炎癥等反復(fù)刺激，常導(dǎo)致疼痛癥狀持續(xù)存在。而且由于術(shù)后括約肌痙攣導(dǎo)致肛門疼痛，使得血液、淋巴回流障礙，導(dǎo)致產(chǎn)生水腫等伴隨癥狀，從而影響了創(chuàng)面的愈合［4］。部分患者創(chuàng)面還會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，從而使疼痛加劇。其原因多由于術(shù)后局部血液、淋巴循環(huán)障礙，血管壁滲透性增高，水分在組織間隙中潴留過多所致［5］。瘡靈液是我院院內(nèi)制劑，主要組成是大黃、紅花、訶子等。大黃清熱解毒、燥濕收斂，紅花性溫，活血通絡(luò)，祛瘀止痛，其所含的黃酮類成分具有降低紅細(xì)胞比積、全血高切黏度和低切黏度的作用，提高紅細(xì)胞的變形能力，改善局部微循環(huán)［6］，能改善術(shù)后創(chuàng)面水腫情況。訶子味酸、澀、苦，其所含的鞣酸成分使細(xì)菌體內(nèi)的原生質(zhì)以及酶等蛋白產(chǎn)生凝固，導(dǎo)致微生物的生長(zhǎng)代謝受到影響甚至死亡，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用［7］。

中藥熏洗坐浴療法應(yīng)用中草藥，依靠藥液和熱力的作用，直接作用于病變部位，蕩滌污濁毒邪，通暢氣機(jī)血脈，使藥效直達(dá)病所是中醫(yī)外治法特色之一［8］。痔瘺熏洗劑為我院國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)朱秉宜教授的臨床驗(yàn)方制成。其主要成分是大黃、五倍子、虎杖等。大黃性味苦寒，能清熱瀉火解毒，五倍子有收斂燥濕消腫之效，劉現(xiàn)兵等［9］發(fā)現(xiàn)五倍子制劑對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌等多種細(xì)菌有明顯抑制和殺滅作用?；⒄任⒖嗪?，能活血收斂、止痛、有助于上皮生長(zhǎng)。以上藥物通過溫?zé)嵫?，直接作用于?chuàng)面，能有效改善創(chuàng)面組織微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，減輕疼痛。

從臨床療效來看，使用瘡靈液紗條換藥及痔瘺熏洗劑坐浴術(shù)后治愈率77%，與對(duì)照組相比較明顯縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕術(shù)后創(chuàng)面組織疼痛、水腫。兩藥合用清熱消腫止痛，縮短病程，值得臨床推廣。

［1］安阿明.肛腸病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:147-152，531-532.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：132-133.

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LI Dan
（Department of Proctology， Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China）

Objective To observe the curative effect of Chuang1ing 1iquid combined With Zhi1ou fumigation and Wash 1otion and nursing based on syndrome differentiation on PostoPerative Wound of mixed hemorrhoids.Methods 60cases of Patients according to the PrinciP1e of 1:1Were random1y divided into treatment grouPand contro1grouP.The treatment grouPused Zhi1ou fumigation and Wash 1otion hiPbath after oPeration，and used gauze dressing sore ichor.The contro1grouPused Warm Water hiPbath，and used Vase1ine gauze dressing.The tWo grouPs Were given nursing based on syndrome differentiation.Results The hea1ing rate of Wound hea1ing in the treatment grouPWas shorter than that in the contro1grouP，the c1inica1hea1ing effect Was good，and there Was statistica1significance.Conclusion Chuang1ing 1iquid combined With Zhi1ou fumigation and Wash 1otion and nursing based on syndrome differentiation on PostoPerative Wound of mixed hemorrhoids has exact1y curative effect.

Chuang1ing 1iquid；Zhi1ou fumigation and Wash 1otion；PostoPerative mixed hemorrhoids；nursing based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.050

1672-2779（2016）-09-0116-03

（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：李海燕2015-12-17）