中國(guó)穴位埋線療法系列講座（二十六）“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹30例

馬重兵　楊才德*　衛(wèi)哲　楊永兵　馬健　郭莉　于靈芝　宋建成　田瑞瑞　常建全　侯玉玲　李登科　包金蓮

（1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730000；2甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院，嘉峪關(guān)735100）

中國(guó)穴位埋線療法系列講座（二十六）“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹30例

馬重兵1楊才德1*衛(wèi)哲2楊永兵2馬健2郭莉2于靈芝1宋建成1田瑞瑞1常建全1侯玉玲1李登科1包金蓮1

（1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730000；2甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院，嘉峪關(guān)735100）

目的觀察“三風(fēng)穴”（風(fēng)門(mén)、風(fēng)市、風(fēng)市前）為主埋線治療慢性蕁麻疹的安全性及療效。方法60例符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，治療組采用“三風(fēng)穴”為主埋線治療，對(duì)照組采用口服氯雷他定治療，治療一個(gè)療程后比較兩組癥狀積分及療效，同時(shí)評(píng)價(jià)其安全性。結(jié)果治療前，兩組癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組癥狀積分明顯降低，治療組癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹安全有效，副作用低，依從性較好，值得臨床推廣。

三風(fēng)穴；慢性蕁麻疹；穴位埋線

（上接第8期）

慢性蕁麻疹（CU）是一種因皮膚小血管擴(kuò)張及滲透性增加引起皮膚局限性水腫的皮膚病，主要表現(xiàn)為瘙癢性紅斑、風(fēng)團(tuán)，病情反復(fù)，病程持久［1］。CU上述癥狀常反復(fù)發(fā)作，發(fā)病病程超過(guò)6周，便可診斷為慢性蕁麻疹。CU病因至今仍不明確，約75%患者找不到明確的病因，常見(jiàn)病原如食物及藥物過(guò)敏、物理及化學(xué)因素刺激、繼發(fā)疾病誘發(fā)等。CU發(fā)病率約為23.27%，任何年齡均有患CU的可能性。CU病程較長(zhǎng)、病因復(fù)雜、病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的日常生活及心理健康，尋找一種能夠安全有效根治CU的治療方法成為臨床研究熱點(diǎn)［2-3］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CU常見(jiàn)療法有口服抗組胺藥、降低血管通透性藥、擬交感神經(jīng)藥等，治療有效，但大部分停藥后易復(fù)發(fā)［4］。中西醫(yī)治療蕁麻疹具有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)辨證治療慢性蕁麻疹具有獨(dú)特的療效。筆者運(yùn)用“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料納入的60例患者來(lái)自于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)及嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院門(mén)診，根據(jù)就診次序按隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為“三風(fēng)穴”為主埋線組和氯雷他定組，2組性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)“蕁麻疹診療指南（2007版）”［5］制定：1）大小不等、形狀不一的風(fēng)團(tuán)；2）自覺(jué)瘙癢；3）皮損癥狀及瘙癢每天發(fā)作，病程大于6周者。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合以下5條，可納入本次臨床試驗(yàn)：1）自愿參加本次試驗(yàn)；2）符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者；3）年齡在14～65歲；3）1個(gè)月內(nèi)未曾使用過(guò)對(duì)免疫調(diào)節(jié)有影響的治療；4）患者入選前24小時(shí)內(nèi)有蕁麻疹的癥狀和體征；5）患者同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)符合以下9條中的任何一條，可排除本次臨床試驗(yàn)：1）妊娠、即將妊娠及哺乳期婦女；2）近2周內(nèi)服用過(guò)相關(guān)抗過(guò)敏藥物，近2個(gè)月內(nèi)服用過(guò)免疫抑制劑和糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等影響全身免疫功能的藥物；3）合并有心血管、腦血管、肝造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；4）合并感染者；5）合并嚴(yán)重胃腸道癥狀或其它嚴(yán)重全身癥狀；6）對(duì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)藥物過(guò)敏者；7）正在參加其它藥物臨床實(shí)驗(yàn)者；8）中斷治療者；9）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)符合入選標(biāo)準(zhǔn)，并且己經(jīng)分組，但因各種原因未實(shí)施任何治療的患者。

1.6脫落標(biāo)準(zhǔn)1）因各種原因未按規(guī)定完成本治療觀察者，如未完成1個(gè)療程者，療效觀察記錄不完整者，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效者；2）觀察中自然脫落、失訪者；受試中依從性差，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；3）自行退出者。

1.7治療方法60例符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性蕁麻疹病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。

1.7.1治療組1）選穴：以“三風(fēng)穴”為主，即風(fēng)門(mén)、風(fēng)市、風(fēng)市前（風(fēng)市穴向前平移三寸，與董氏奇穴之駟馬中穴重合），風(fēng)熱犯表證配曲池、血海、膈俞，風(fēng)寒束表證配足三里、三陰交、肺俞，胃腸濕熱證配曲池、足三里，氣血兩虛證配血海、膈俞、足三里、三陰交。2）操作：選定穿刺針，取出針芯，一段約2cmPGLA線，放入穿刺針的前端，線在針孔內(nèi)外的長(zhǎng)度基本保持相同，使PGLA線呈“U”字型，刺入穴位時(shí)，線在針尖處被壓而形成對(duì)折，在確保針孔外的線體進(jìn)入皮膚并獲得針感后，旋轉(zhuǎn)、退出穿刺針，埋入線體［6］，針孔處覆蓋創(chuàng)可貼。2次為1療程，每次一般間隔15日。

1.7.2對(duì)照組采用口服氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410），每次10mg，每天1次，睡前服，4周為一療程。

1.8觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第三輯，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布，1997）和文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，分別從慢性蕁麻疹的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)等治療前、后積分進(jìn)行判斷。

1.8.1癥狀積分見(jiàn)表1。

1.8.2療效判定1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第三輯，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布，1997）的標(biāo)準(zhǔn)，以療效指數(shù)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組治療前后癥狀評(píng)分采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。若資料服從正態(tài)分布，方差齊，組間比較采用t檢驗(yàn)；方差不齊，采用t'檢驗(yàn)。若不服從正態(tài)分布，兩組間比較采用Wi1coxon秩和檢驗(yàn)。兩組療效用療效構(gòu)成比的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間總體有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，并計(jì)算出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及相應(yīng)的P值，以P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理。

2　結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。如表2所示，治療前，兩組癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；治療后，與治療前相比，兩組癥狀積分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明兩種治療方法均能改善慢性蕁麻疹的臨床癥狀；治療后，與對(duì)照組相比，治療組癥狀積分降低明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹可明顯改善臨床癥狀，療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2　療前后患者臨床癥狀評(píng)分

表2　療前后患者臨床癥狀評(píng)分

注：與對(duì)照組相比，1）P>0.05；與治療前相比，2）P<0.05；與對(duì)照組相比，3）P<0.05

組別例數(shù)治療前治療組309.47±2.431）對(duì)照組309.69±2.75治療后2.73±2.262），3）5.65±2.49

2.2 2組療效比較見(jiàn)表3。

表32　組療效比較［例（%）］

如表2所示，治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹明顯優(yōu)于口服氯雷他定。

2.3安全性評(píng)價(jià)及隨訪在整個(gè)觀察過(guò)程中均未見(jiàn)到嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無(wú)脫落病例。所有患者治療結(jié)束3月后，采用電話和門(mén)診咨詢等方式隨訪。

3　討論

慢性蕁麻疹多為氣血虧虛，衛(wèi)外不固，易受風(fēng)寒侵犯，或血虛則肌膚失養(yǎng)，化燥生風(fēng)，滯阻肌膚腠理所致?！吨T病源候論》云：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云:“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人”。外感風(fēng)邪為本病外因，其病多在體表，根據(jù)病因病機(jī)，治則應(yīng)以祛除風(fēng)邪為主，選用祛風(fēng)穴位以祛風(fēng)止癢。

風(fēng)門(mén)，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，別名：熱府；又有左為風(fēng)門(mén)，右為熱府之說(shuō)。為督脈、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴。定位在第二胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5寸。《針灸甲乙經(jīng)》云：“風(fēng)眩頭痛，鼻不利，時(shí)嚏，清涕自出，風(fēng)門(mén)主之。”《會(huì)元針灸學(xué)》記載：“風(fēng)門(mén)者，風(fēng)所出入之門(mén)也?！毖ㄔ诘诙刈迪屡蚤_(kāi)1.5寸，為風(fēng)邪出入之門(mén)戶，主治風(fēng)疾，故名風(fēng)門(mén)。是臨床驅(qū)風(fēng)最常用的穴位之一。

風(fēng)市穴，為足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴，位于下肢的大腿外側(cè)部，在外側(cè)部的中線上，當(dāng)腘橫紋水平線上7寸?！夺樉拇蟪伞吩疲骸爸髦酗L(fēng)腿膝無(wú)力，腳氣，渾身瘙癢，麻痹，厲風(fēng)瘡。”《醫(yī)宗金鑒》云：“風(fēng)市，主治腿中風(fēng)濕，疼痛無(wú)力，腳氣，渾身瘙癢，麻痹等證。”常主治下肢風(fēng)痹、中風(fēng)、半身不遂、麻木不仁等病，風(fēng)市穴有搜刮內(nèi)外風(fēng)之功，為治療風(fēng)邪的要穴。

風(fēng)市前穴，為董氏奇穴的駟馬中穴，定位方法：風(fēng)市穴向前旁開(kāi)三寸。駟馬中穴位于足陽(yáng)明與足少陽(yáng)兩經(jīng)之間，足陽(yáng)明多氣多血，可健脾和胃，清熱利濕；同時(shí)調(diào)和氣血，濡養(yǎng)筋肉。足少陽(yáng)與足厥陰互為表里，能疏泄肝膽郁火，祛風(fēng)止癢。馴馬穴可聯(lián)絡(luò)溝通此二脈經(jīng)氣，埋線治療可疏通足陽(yáng)明、足少陽(yáng)，起疏肝理氣、和解少陽(yáng)、調(diào)和氣血、祛風(fēng)止癢、扶正祛邪的功效。以上三穴為主，辨證論治，配合其他諸如血海、膈俞、曲池、足三里、三陰交等穴，共奏祛風(fēng)清熱、調(diào)和氣血之功。

《靈樞·終始》曰“：久病者……深內(nèi)而久留之?！睆埦霸泪屧唬骸熬眠h(yuǎn)之疾，其氣必深，針不深則隱伏，病不能及，留不久則固結(jié)之邪不能散也?！敝赋隽嗽诰貌　⒙圆〉闹委熯^(guò)程中，留針的重要性。穴位埋線是在針灸理論指導(dǎo)下，把針刺效應(yīng)、留針及埋針刺激的長(zhǎng)效作用、穴位封閉、刺血效應(yīng)、穴位處機(jī)體組織損傷的后作用效應(yīng)、組織療法、復(fù)合刺激等多種刺激方式融為一體，同時(shí)發(fā)揮作用，形成一種復(fù)雜而柔和的非特異性刺激沖動(dòng)，通過(guò)神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)整臟腑機(jī)能狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高人體的免疫功能，促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥吸收而產(chǎn)生良性誘導(dǎo)，達(dá)到消除疾病的目的［2］。慢性蕁麻疹病程較長(zhǎng)，而埋線療法通過(guò)埋入可吸收線體長(zhǎng)期持續(xù)刺激穴位，從而對(duì)穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長(zhǎng)效針感效應(yīng)”，長(zhǎng)期發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)作用，達(dá)到“深納而久留之，以治頑疾”的效果。

許多研究表明，穴位埋線治療慢性蕁麻疹安全有效［7-12］。但在操作過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作，防止感染；線體埋入肌層或皮下組織，線頭不可露在皮膚外面；掌握埋線的深度，不要傷及內(nèi)臟、大血管及神經(jīng)；埋線后生活要規(guī)律，注意保暖，保持良好的精神狀態(tài)，下次治療時(shí)應(yīng)稍偏離前次治療的部位；埋線后適當(dāng)休息2～3天，局部避免觸水；術(shù)后1～5天內(nèi)，個(gè)別患者出現(xiàn)紅腫、熱痛等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，一般不需處理。綜上所述，“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹，安全有效，副作用低，依從性較好，值得臨床推廣。

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（未完待續(xù)）

MAChongbing1， YANG Caide1*， WEI Zhe2， YANG Yongbing2， MAJian2， GUO Li2， Yu Lingzhi1，SONG Jiancheng1， TIANRUirUi1， CHANG JianqUan1， HOu YUling1， LI Dengke1， BAO Jinlian1）
（1. Integrated TCM& Western Medicine Department， Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University， Lanzhou 730000， China；2. JiayUgUan City JiUgang Hospital， Gansu Province， JiayUgUan 735100， China）

Objective To observe the safety and c1inica1effect of catgut embedding theraPy on"San Feng Piont"（Fengmen（BL12），F(xiàn)engshi（GB31），F(xiàn)engshiqian）in the treatment of chronic urticaria.Methods 60cases of chronic urticaria Patients Were random1y divided into treatment grouPand contro1grouP，and there Were 30cases in each grouP.The treatment grouPadoPted catgut embedding theraPy for"San Feng Piont".The contro1grouPadoPted 1oratadine.After a Period of treatment，The symPtoms score and effect betWeen the tWo grouPs Were observed.Results bfore treatment，the difference on symPtom scores betWeen the tWo grouPs Was statistica11y significant（P>0.05）.The symPtoms scores of the tWo grouPs decreased significant1y after treatment，symPtom score of the treatment grouPWas significant1y 1oWer than that of the contro1grouP，and the difference Was statistica11y significant（P<0.05）.The tota1effective rate of the treatment grouPWas 86.67%，tota1effective rate of the contro1grouPWas 73.33%，and the difference Was statistica11y significant（P<0.05）.Conclusion The catgut embedding theraPy on"San Feng Piont"in the treatment of chronic urticaria is safe and effective，has 1ow side effect and good comP1iance，and is Worthy of c1inica1Promotion.

San Feng Point；chronic urticaria；acuPoint catgut embedding

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.046

1672-2779（2016）-09-0107-03

13993162751@163.com

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：張文娟2016-02-27）