復(fù)方血栓通膠囊治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)臘病變55例

王家良　姚寧　王彩霞　王偉　高笑嬌　栗小麗

（河南省鄭州博愛眼耳鼻喉醫(yī)院眼科，鄭州450000）

復(fù)方血栓通膠囊治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)臘病變55例

王家良姚寧王彩霞王偉高笑嬌栗小麗

（河南省鄭州博愛眼耳鼻喉醫(yī)院眼科，鄭州450000）

目的研究復(fù)方血栓通膠囊治療中漿的臨床療效及安全性。方法選擇2011年3月—2014年3月來我院眼科就診的110例中漿患者，隨機分為兩組，每組55例，對照組給予單純激光光凝治療；實驗組給予復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光光凝治療。治療2個月后觀察總體療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療2個月后實驗組總有效率為94.55%，顯著高于對照組的70.91%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療2個月和1年后，實驗組發(fā)生熒光滲漏患者分別占總例數(shù)的1.82%和3.64%，顯著低于對照組的12.73%和16.36%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光光凝能顯著改善中漿患者視力，提高治療總有效率，降低復(fù)發(fā)率，且安全性高，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。

中漿；復(fù)方血栓通膠囊；激光光凝

中漿即中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC），是由于長期的精神緊張和過度疲勞誘發(fā)的視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）失代償，屏障功能受損和脈絡(luò)膜毛細血管的高灌注是該病的可能病因，好發(fā)于中青年男性［1］。臨床主要表現(xiàn)為視力下降、視物變形變小等，給患者生活工作帶來不便。該病是一種自限性疾病，多數(shù)病例能自行痊愈，但易復(fù)發(fā)，部分病例可導(dǎo)致不可逆的視覺功能損傷。目前認為視網(wǎng)膜光凝封閉滲透點是治療中漿的有效方法，但此種方法仍存在復(fù)發(fā)問題［2］。我院為研究治療中漿的有效方法，采用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光光凝治療方案，取得較為滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下，供臨床參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月—2014年3月來我院眼科就診的110例中漿患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各55例，均為單眼發(fā)病。其中實驗組男40例，女15例；年齡22～54歲，平均（34.3±5.6）歲；視力（0.5± 0.04）；病程5天～6月，平均（1.2±0.8）月。對照組男38例，女17例；年齡23～56歲，平均（32.6±4.8）歲；視力（0.5±0.06）；病程8天～6.5月，平均（1.3±0.9）月。所有患者均符合《中華眼科學(xué)》［3］中有關(guān)中漿的診斷依據(jù)并排除對試驗藥物過敏及合并有嚴重心肺肝腎等重要臟器急慢性疾病的患者，所有患者均做眼底熒光血管造影（FFA）確診中漿并符合激光光凝指癥。兩組患者性別，年齡、病程，視力等基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組根據(jù)FFA結(jié)果行單純激光光凝術(shù)。實驗組在根據(jù)FFA結(jié)果行單純激光光凝基礎(chǔ)上給予復(fù)方血栓通膠囊（國藥準字：Z20030017，生產(chǎn)單位：廣東眾生藥業(yè)股份有限公司）3粒/次，3次/天。治療2個月，觀察療效。兩組激光術(shù)操作者為具有多年激光豐經(jīng)驗的同一醫(yī)生，采用日本尼德克532nm眼底光凝機。

1.3觀察指標①總體療效評價，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［4］制定中漿治療后療效評定方案。治愈：視力恢復(fù)正常，眼底病變?nèi)肯?，F(xiàn)FA未見滲漏；有效：視力部分恢復(fù)，眼底病變好轉(zhuǎn)，F(xiàn)FA熒光滲漏減少；無效：視力無改善，眼底病變無好轉(zhuǎn)，F(xiàn)FA仍有熒光滲漏。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。②采用治療2個月及1年時的標準對數(shù)視力表視力和TOPCON眼底熒光造影機做的FFA，觀察比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間對比進行X2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療后總體療效比較治療后實驗組總有效率顯著高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表12　組治療后總體療效比較［例（%）］

2.2 2組治療后熒光滲漏復(fù)發(fā)情況比較治療后2個月和12個月，實驗組發(fā)生FFA熒光滲漏患者例數(shù)均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2　治療后兩組患者發(fā)生FFA熒光滲漏情況比較［例（%）］

2.3不良反應(yīng)比較實驗組治療期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，對照組治療期間發(fā)現(xiàn)1例患者有輕微胃腸道不適反應(yīng)，未行特殊干預(yù)1天后自愈。

3　討論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是指黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮細胞、脈絡(luò)膜的Brush膜發(fā)生復(fù)合性損害，毛細血管液體滲漏進入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下層。隨著吲哚菁綠造影技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，對中漿發(fā)病機制的了解越來越深入［5］。視網(wǎng)膜色素細胞之間的封閉小帶是視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間的屏障，封閉小帶的損傷會導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素細胞屏障功能破壞，脈絡(luò)膜毛細血管的滲透液經(jīng)過損傷區(qū)進入神經(jīng)上皮下積存，引起神經(jīng)上皮漿液性脫離。有研究表明［6］中漿的病理基礎(chǔ)在于脈絡(luò)膜毛細血管異常擴張，而脈絡(luò)膜血管的高度通透性、色素上皮滲漏在中漿的病理演變過程中發(fā)揮著重要作用。對于其具體發(fā)病機制目前認識尚不統(tǒng)一，可能與下列因素有關(guān)［7］：一是可能與黃斑區(qū)小動脈痙攣有關(guān)，二是可能是炎性反應(yīng)的結(jié)果。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚沒有特殊方法治療，主要以營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)為主。中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變屬于中醫(yī)學(xué)“視瞻有色”“視直如曲”范疇，多因勞倦過度、外感邪氣、七情郁結(jié)及辛熱酒漿誘發(fā)，病機為肝腎陰虛，虛火上炎而致熱盛血壅，以肝腎不足、本虛標實證多見，治宜補益肝腎、活血化瘀為主。

復(fù)方血栓通膠囊為中藥制劑，主要成分為三七、丹參、玄參和黃芪，副作用均較小，三七活血化瘀功效顯著，同時輔以丹參、玄參，滋補肝腎，黃芪補氣利水，提高機體免疫力，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［8］，復(fù)方血栓通膠囊能擴張血管、改善微循環(huán)，降低毛細血管通透性，達到增加血流量減輕水腫的作用。此外，復(fù)方血栓通膠囊可調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜循環(huán)系統(tǒng)的循環(huán)紊亂，降低脈絡(luò)膜毛細血管通透性，增強機體免疫力，降低疾病發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。因此復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光治療效果更為顯著。

FFA對CSC的治療效果及是否復(fù)發(fā)是一種以定性、定量，操作簡單［9］，結(jié)果準確的評價指標。本研究中，通過測定患者視力和FFA恢復(fù)情況，綜合評估治療后中漿患者的治療效果。結(jié)果顯示，實驗組總有效率達94.55%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），提示復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光治療中漿較單純激光治療效果更為顯著。此外，本研究結(jié)果還顯示，實驗組通過復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光治療后，2個月及1年后復(fù)發(fā)FFA熒光滲漏者顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明該療法較單純激光治療復(fù)發(fā)率更低。

復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光治療中漿效果顯著，能顯著提高治療總有效率，降低復(fù)發(fā)率，同時安全性高，值得臨床推廣。

［1］文峰，吉宇瑩.重視中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的鑒別診斷［J］.中華實驗眼科雜志，2014，32（12）:1057-1060.

［2］李建軍，張風(fēng).中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的治療進展［J］.眼科，2011，20（4）:230-234.

［3］李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004:2118.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994:110.

［5］陸人杰，朱珊梅，唐風(fēng)雷，等.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（17）:3098-3100.

［6］侯瑞昌，吳震，吳化宇，等.激光光凝治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變遠期療效［J］.中國實用醫(yī)刊，2011，38（3）:116.

［7］李娟娟，李燕.慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜色素上皮細胞萎縮軌跡的臨床觀察［J］.眼科新進展，2013，33（8）:778-781.

［8］聶勇勝，文思，劉靜，等.復(fù)方血栓通膠囊抗血栓作用的實驗研究［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20（8）:178-181.

［9］陳英，廖敏華，鄭江娉，等.眼底熒光血管造影與相干光斷層掃描在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變診斷中的對比分析［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，48（3）:209-211，264.

WANG Jialian g， YAO Ning， WANG Caixia， WANG Wei， GAO Xiaojiao， LI Xiaoli
（Ophthalmology Department， Zhengzhou Boai Eye and ENTHospital， Zhengzhou 450000， China）

Objective To study the c1inica1effect and safety of comPound Xueshuantong caPsu1e in the treatment of centra1serous chorioretinoPathy.Methods Se1ecting 110cases of Patients With centra1serous chorioretinoPathy in our hosPita1from March 2011to March 2014，they Were random1y assigned to tWo grouPs，With 55cases in each grouP.Patients in the contro1grouPWere treated by 1aser Photocoagu1ation treatment.The exPerimenta1grouPWas given comPound Xueshuantong caPsu1e combined With 1aser Photocoagu1ation treatment.After 2months of treatment，the overa11effect and recurrence rate Were observed.Results After tWo months' treatment，the tota1effective rate of the exPerimenta1grouPWas 94.55% Which Was significant1y higher than 70.91% of the contro1grouP，and the difference Was statistica11y significant（P<0.05）.2months and 1year after treatment，3.64% and 1.82% of the tota1number of Patients in the exPerimenta1grouPhad F1uorescent 1eakage，Which Were significant1y 1oWer than 12.73% and 16.36% of the contro1grouP，and the difference Was statistica11y significant（P<0.05）.No obvious adverse reactions occurred in the tWo grouPs. Conclusion ComPound Xueshuantong caPsu1e combined With 1aser Photocoagu1ation in the treatment of centra1serous chorioretinoPathy can significant1y imProve the vision of serous chorioretinoPathy Patients，imProve the tota1effective rate，and reduce the recurrence rate.It has the advantages of high safety and high c1inica1aPP1ication va1ue.It is Worthy of Promotion.

centra1serous chorioretinoPathy；comPound Xueshuantong caPsu1e；1aser Photocoagu1ation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.034

1672-2779（2016）-09-0083-02

（本文編輯：張文娟本文校對：楊曙光2016-01-13）