益氣養(yǎng)陰方輔治早期糖尿病腎病的臨床分析※

付慶林

（江西省武寧縣中醫(yī)院內(nèi)科，武寧332300）

益氣養(yǎng)陰方輔治早期糖尿病腎病的臨床分析※

付慶林

（江西省武寧縣中醫(yī)院內(nèi)科，武寧332300）

目的探討益氣養(yǎng)陰方輔治早期糖尿病腎病的臨床療效。方法2014年11月—2015年7月診治的早期糖尿病腎病患者中抽取89例作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組（n=44）和對(duì)照組（n=45），對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，觀(guān)察組則以對(duì)照組治療為基礎(chǔ)，同時(shí)應(yīng)用益氣養(yǎng)陰方予以輔助治療，比較兩組患者治療效果以及治療前后的24h尿蛋白量變化。結(jié)果觀(guān)察組治療總有效率為97.73%，治療后的24h尿蛋白量是（0.61±0.22）g；對(duì)照組治療總有效率為86.67%，治療后的24h尿蛋白量是（1.15±0.44）g；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論益氣養(yǎng)陰方輔治早期糖尿病腎病的臨床療效顯著，可顯著降低患者24h尿蛋白量。

益氣養(yǎng)陰方；糖尿病腎??；24h尿蛋白量；消渴；虛勞；水腫

糖尿病腎病，是糖尿病最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者最終死亡的主要原因。而對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行早期治療，對(duì)于延緩疾病發(fā)展進(jìn)程、改善患者預(yù)后有重要的臨床意義。本研究為明確益氣養(yǎng)陰方輔治早期糖尿病腎病的臨床療效，取44例早期糖尿病腎病患者予以益氣養(yǎng)陰方輔助治療，同期選取45例早期糖尿病腎病患者單純進(jìn)行常規(guī)西藥治療，現(xiàn)將2組對(duì)照結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選本組研究的89例早期糖尿病腎病患者均為醫(yī)院自2014年11月—2015年7月收治，經(jīng)臨床檢查明確診斷為早期糖尿病腎病。將89例患者隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，分別是44例和45例。其中，觀(guān)察組中男23例，女22例；年齡為31～70歲，平均年齡為（27.16±2.06）歲；病程是5～17年，平均病程是（13.05± 2.82）年。對(duì)照組中男22例，女22例；年齡為32～69歲，平均年齡為（28.04±1.03）歲。兩組患者均在參加本組研究前簽署了知情同意書(shū)，且于病程、年齡和性別等資料上的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2治療方法兩組患者均接受綜合治療，即保持低蛋白、低糖飲食，使用胰島素控制血糖等。其中，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，即取10μg前列地爾溶入100m1的0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注治療，每日1次；觀(guān)察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣養(yǎng)陰方治療，其基礎(chǔ)藥方如下：黃芪45g，丹參20g，山藥、山萸肉、生地黃、地骨皮各15g，絞股藍(lán)、麥冬、白術(shù)、鬼箭羽、茯苓和雞內(nèi)金各10g。其中，合并濕濁證患者，則加用佩蘭、陳皮、砂仁各10g，合并濕熱證患者，則增加蒲公英20g，車(chē)前草15g；合并水氣證患者，增加澤瀉30g，豬苓20g。以清水煎煮，取汁300m1，每日分早晚2次溫服。兩組患者均堅(jiān)持治療8周。

1.3療效判定指標(biāo)①觀(guān)察兩組患者治療前、治療后的癥狀變化情況，并對(duì)中醫(yī)主癥、次癥進(jìn)行量化評(píng)分，依據(jù)“無(wú)、輕、中、重”四個(gè)等級(jí)，主癥評(píng)分范圍是0～6分，次癥評(píng)分范圍是0～3分，評(píng)估兩組患者治療效果：①顯效：患者體征、臨床癥狀均基本消失，證候積分在原來(lái)基礎(chǔ)上降低70%以上；②有效：患者體征、臨床癥狀均明顯改善，證候積分在原來(lái)基礎(chǔ)上降低30%～70%；③無(wú)效：患者體征、臨床癥狀均毫無(wú)變化，證候積分在原來(lái)基礎(chǔ)上降低不足30%；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②測(cè)定患者治療前后的24h尿蛋白量［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則采用X2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計(jì)量資料以（x±S）表示，兩組正態(tài)計(jì)量資料對(duì)比采取t檢驗(yàn)；P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療總有效率觀(guān)察組治療總有效率為97.73%，對(duì)照組治療總有效率為86.67%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表12　組患者治療總有效率對(duì)比［例（%）］

2.2對(duì)比兩組患者治療前后的24h尿蛋白量治療前，觀(guān)察組與對(duì)照組的24h尿蛋白量是（1.54±0.55）g和（1.55± 0.51）g，其對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀(guān)察組24h尿蛋白量是（0.61±0.22）g，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的（1.15±0.44）g，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

早期糖尿病腎病患者以腎臟肥大為主要臨床表現(xiàn)，且腎小球?yàn)V過(guò)率明顯升高，導(dǎo)致其24h尿蛋白量隨之增加。而患者此時(shí)若不能及時(shí)進(jìn)行有效診治，則可能自正常蛋白尿發(fā)展成微量蛋白尿，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成臨床蛋白尿，最終進(jìn)展成為終末期腎衰竭［2］，嚴(yán)重影響其健康乃至生命。然而，早期糖尿病腎病能夠被延緩在任意階段上，甚至有可逆性特點(diǎn)。目前，早期糖尿病腎病臨床治療仍以藥物治療為主，前列地爾注射液等為臨床常用藥物之一，但其在延緩疾病進(jìn)程方面效果一般，無(wú)法實(shí)現(xiàn)早期糖尿病腎病患者的治療目標(biāo)。糖尿病腎病在中醫(yī)屬于“水腫”“尿濁”范疇［3］，患者早期病變的關(guān)鍵因素是腎內(nèi)真氣虧虛，病理產(chǎn)物是瘀血［4］。我國(guó)中醫(yī)學(xué)界的眾多醫(yī)者立足于辨證論治理論，針對(duì)早期糖尿病腎病的病機(jī)進(jìn)行了系統(tǒng)研究，提出了“益氣養(yǎng)陰”的治療方法。本組研究依據(jù)中醫(yī)學(xué)界主流觀(guān)點(diǎn)，對(duì)早期糖尿病腎病患者應(yīng)用益氣養(yǎng)陰方予以輔助治療，藥方中的白術(shù)、黃芪、山藥和山萸肉均有固澀精微、健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)陰益氣之功效，絞股藍(lán)、生地黃和麥冬則有生津止渴、清熱養(yǎng)陰的藥用，鬼箭羽、丹參可消瘕通絡(luò)、活血化瘀，而茯苓具有消腫利水、健脾滲濕之功效，地骨皮可涼血除瘕、清熱降火［5］。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，地骨皮能夠調(diào)節(jié)人體血脂，降低血糖，對(duì)于糖尿病患者還有輔助降血糖作用［6］。雞內(nèi)金可消食健脾，協(xié)助上述諸味藥物運(yùn)化，共奏養(yǎng)陰益氣、化瘀活血、止渴生津之功。依據(jù)本組研究結(jié)果可知，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采取益氣養(yǎng)陰方輔助治療的觀(guān)察組與單純使用常規(guī)西藥治療的對(duì)照組相比，觀(guān)察組治療總有效率明顯較高，其治療后的24h尿蛋白量較低，充分證明了益氣養(yǎng)陰方輔助早期糖尿病腎病的顯著效果。

早期糖尿病腎病患者以益氣養(yǎng)陰方作為輔助療法，可與西藥進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而改善患者治療效果，進(jìn)一步降低其24h尿蛋白量，可作為早期糖尿病腎病患者的首選治療方案。

［1］林曉芬，黃燕璇.益腎湯聯(lián)合厄貝沙坦及胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病的療效觀(guān)察［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（7）：68-70.

［2］林麗容，黃明生.胰激肽原酶聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病顯性蛋白尿的臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：27-28.

［3］張穎，靳春清，馬金霞，等.胰激肽原酶聯(lián)合厄貝沙坦治療老年2型糖尿病腎病的臨床觀(guān)察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（13）：1030-1031.

［4］李桃榮，寧尚俠，李建英.胰激肽原酶加厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀(guān)察［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（22）：26-27.

［5］陳軒芹，吳麗芳.前列地爾聯(lián)合百令膠囊對(duì)早期糖尿病腎病患者腫瘤壞死因子-α及超敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（12）：1366-1368.

［6］趙方，張志宏，趙麗香.血清超敏C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子-α水平在2型糖尿病腎病患者中的變化及臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（10）：22-23.

Fu Qinglin
（Department of Internal Medicine， WUning CoUnty Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， WUning 332300， China）

Objective To investigate the c1inica1effect of Yiqi Yangyin reciPe in the adjuvant treatment of ear1y diabetic nePhroPathy. Methods 89cases of diabetic nePhroPathy in the hosPita1from November 2014to Ju1y 2015Were se1ected as the research objects，and they Were random1y divided into observation grouP（n=44）and contro1grouP（n=45）.The contro1grouPreceived routine Western medicine treatment.The observation grouPused Yiqi Yangyin reciPe on the basis of the contro1grouP.The 24h urinary Protein changes in Patients before and after treatment and the theraPeutic effect Were comPared betWeen the tWo grouPs.Results The tota1effective rate of the observation grouPWas 97.73%，the 24h urine Protein content of the observation grouPWas（0.61±0.22）g，the tota1effective rate of the contro1grouPWas 86.67%，the 24h urine Protein content of the contro1grouPWas（1.15±0.44）g，and the difference Was statistica11y significant（P<0.05）.Conclusion The Yiqi Yangyin reciPe in the adjuvant treatment of ear1y diabetic nePhroPathy had c1inica1curative effect，and can significant1y reduce the amount of 24h urinary Protein.

Yiqi Yangyin reciPe；diabetic nePhroPathy；24h urinary Protein；consumPtive thirst；consumPtive disease；edema

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.029

1672-2779（2016）-09-0072-02

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技課題（No：2012A106）

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：方向前2016-01-19）