2型糖尿病合并高脂血癥的中醫(yī)證型研究

李　董　潘小潔　淦家榮

（1云南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2012級(jí)，昆明650000；2云南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)，昆明650000；3云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，昆明650000）

2型糖尿病合并高脂血癥的中醫(yī)證型研究

李董1潘小潔2淦家榮3*

（1云南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2012級(jí)，昆明650000；2云南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)，昆明650000；3云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，昆明650000）

文章通過應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析2型糖尿病合并高脂血癥人群中醫(yī)證型分布及與FPG、2h PG、Hb A1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Ap o A1、Ap o B等理化檢查指標(biāo)之間的相關(guān)性。得到110例2型糖尿病合并高脂血癥患者的中醫(yī)證型分布依次為氣陰兩虛證＞肝腎陰虛證＞脾胃濕熱證＞陰虛熱盛證，無陰陽兩虛證；兼證中兼瘀血證＞兼痰濕證。生化指標(biāo)中僅Hb A1c與中醫(yī)證型有相關(guān)性。

2型糖尿??；高脂血癥；中醫(yī)證型；消渴

糖尿?。―iabetes me11itus，DM）是一種臨床上以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特征的內(nèi)分泌代謝疾病，主要的基本病理生理為相對(duì)或絕對(duì)胰島素分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的代謝紊亂［1］。其典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿及體重減輕。糖尿病是臨床上最常見的流行病之一，目前已經(jīng)成為繼心血管、腫瘤之后的第三大嚴(yán)重威脅人類健康的非傳染病。2013年9月4日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》的《中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》研究顯示，在中國18歲及以上人群中男性和女性的糖尿病患病率分別為12.1%和11.0%，18歲及以上成人糖尿病前期率為50.1%，糖尿病患病率達(dá)到11.6%，患病人數(shù)達(dá)1.139億，糖尿病前期人群達(dá)到4.934億，成為世界第一的糖尿病大國［2］。糖尿病合并脂代謝紊亂主要是指在高血糖的同時(shí)，伴有血漿TG增高和HDL-C降低，或伴有LDL-C增高，或伴有胰島素抵抗的一種狀態(tài)。胰島素抵抗和缺乏是導(dǎo)致脂代謝紊亂的主要環(huán)節(jié)。糖尿病患者早期即存在著明顯的脂代謝紊亂，由于糖尿病和脂代謝紊亂經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)，故糖尿病也有“糖脂病”之稱。

1　資料與方法

1.1一般資料病例選擇2013年12月—2014年12月在云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院及門診的2型糖尿病合并高脂血癥中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的人群，年齡在35～75歲者，共110例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。在正常飲食情況下，檢測滿足下列4條中的1條或1條以上。

①總膽固醇（TC）≥5.18mmo1/L；②三酰甘油（TG）≥1.70mmo1/L；③高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）<1.04mmo1/L；④低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37mmo1/L。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。如下：①具有三多一少典型癥狀，空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmo1/L（126mg/d1）或者隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1mmo1/L（200mg/d1）；②或無三多一少典型癥狀，僅空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmo1/L（126mg/d1）或者隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1mmo1/L（200mg/d1），應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿??；③或OGTT試驗(yàn)，餐后兩小時(shí)血漿葡萄糖（2hPG）水平≥11.1mmo1/L（200mg/d1），可以確診為糖尿病。

1.2.2中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2005年）和《糖尿病中醫(yī)防治指南》（2007年），并結(jié)合2013年云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科消渴病診療方案，制定如下中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.2.1陰虛熱盛證主癥：口渴引飲，易饑多食，心煩失眠，尿頻便秘。次癥：急躁易怒，面紅目赤，心悸怔忡，頭暈?zāi)垦?，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。判定規(guī)則：凡具備兩項(xiàng)主癥或兩項(xiàng)次癥、一項(xiàng)主癥就可判定為該證型。

1.2.2.2氣陰兩虛證主癥：倦怠乏力，心悸氣短，頭暈耳鳴，自汗盜汗。次癥：面色蒼白，心煩失眠，遺精早泄，口渴喜飲，舌質(zhì)淡紅，少苔或剝花，脈濡細(xì)或細(xì)數(shù)無力。判定規(guī)則：凡具備兩項(xiàng)主癥或兩項(xiàng)次癥、一項(xiàng)主癥就可判定為該證型。

1.2.2.3陰陽兩虛證主癥：精神萎靡，畏寒肢冷，大便溏瀉，陽痿遺精。次癥：疲乏無力，面色蒼白，下肢浮腫，舌淡胖、苔白潤，脈沉細(xì)無力。判定規(guī)則：凡具備兩項(xiàng)主癥或兩項(xiàng)次癥、一項(xiàng)主癥就可判定為該證型。

1.2.2.4肝腎陰虛證主癥：咽干舌燥，五心煩熱，腰膝酸軟、頭暈耳鳴。次癥：雙目干澀、視物模糊，潮熱盜汗，煩躁失眠，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。判定規(guī)則：凡具備兩項(xiàng)主癥或兩項(xiàng)次癥、一項(xiàng)主癥就可判定為該證型。

1.2.2.5脾胃濕熱證主癥：疲乏無力，脘腹脹滿，食少納呆。次癥：形體肥胖，氣短汗多，惡心嘔吐，口干口苦，溲赤便溏，舌淡紅，苔厚膩，脈濡數(shù)。判定規(guī)則：凡具備兩項(xiàng)主癥或兩項(xiàng)次癥、一項(xiàng)主癥就可判定為該證型。

1.2.2 6兼夾證痰濕證：身體困重，關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，屈伸不利，腹脹腹瀉，食欲不振，咯吐粘痰，痰滑易咯，胸脘痞悶，苔白膩，脈濡緩或滑。判定規(guī)則：凡具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上癥狀就可判定為兼夾證型。血瘀證：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，或語言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。判定規(guī)則：凡具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上癥狀就可判定為兼夾證型。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)者，未服用調(diào)脂藥物或雖服用調(diào)脂藥物，但已停藥兩周以上，且血脂仍符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在35～75歲者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②2型糖尿病以外的其它類型糖尿病；③原發(fā)性高脂血癥；④因甲狀腺功能減退、痛風(fēng)、腎病綜合征等所致的高脂血癥；⑤合并有腎功能不全失代償期（Cr>177mmo1/L）及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，不能配合調(diào)查者；⑥心功能不全Ⅲ級(jí)及以上；⑦有大血管事件者，如心肌梗死病史或近期有心紋痛發(fā)作、腦血管事件的患者；⑧資料不全者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)Exce1軟件將調(diào)查內(nèi)容制作成數(shù)據(jù)文件，應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)110例2型糖尿病合并高脂血癥患者的基本資料、癥狀、體征及理化檢查進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，以探討該病中醫(yī)證型的分布特點(diǎn)，基本資料對(duì)中醫(yī)證型的影響，中醫(yī)證型與理化檢查結(jié)果的相關(guān)性。

應(yīng)用SPSS19.0軟件包。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，用表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P> 0.05時(shí)表明在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異；當(dāng)P<0.05時(shí)表明在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。中醫(yī)證型采用頻數(shù)分析的方法。

2　結(jié)果

2.1中醫(yī)證型分布110例2型糖尿病合并高脂血癥患者中脾胃濕熱證15例，占13.64%；肝腎陰虛證33例，占30.00%；氣陰兩虛證56例，占50.91%；陰虛熱盛證6例，占5.45%；無陰陽兩虛證。兼證中兼瘀血證46例，占41.82%，兼痰濕證8例，占7.27%。

2.2性別、年齡、病程、體重指數(shù)、吸煙及飲酒與中醫(yī)證型分布比較由于陰陽兩虛證病例數(shù)無，故不納入統(tǒng)計(jì)。

2.2.1性別與中醫(yī)證型分布比較不同性別患者間的中醫(yī)證型分布無明顯差異（P>0.05）。

表1　不同性別與中醫(yī)證型分布比較［例（%）］

2.2.2年齡與中醫(yī)證型分布比較根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)年齡在35～75歲者入選，將110例患者分成四個(gè)年齡段，得出不同年齡段患者的中醫(yī)證型分布有明顯差異（P< 0.05）。

表2　不同年齡與中醫(yī)證型分布比較［例（%）］

2.2.3不同病程與中醫(yī)證型分布比較將110例患者分成三個(gè)不同病程組，得出不同病程患者間的中醫(yī)證型分布無明顯差異（P>0.05）。

表3　病程與中醫(yī)證型分布比較［例（%）］

2.2.4不同體重指數(shù)與中醫(yī)證型分布比較根據(jù)BMI值將患者分為4組，BMI<18.5為偏瘦組，18.5≤BMI<24為正常組，24≤BMI<28為超重組，BMI≥28為肥胖組。得出不同體重指數(shù)對(duì)中醫(yī)證型分布無明顯差異（P> 0.05）。

表4　體重指數(shù)與中醫(yī)證型分布比較［例（%）］

2.2.5吸煙與中醫(yī)證型分布比較吸煙與否與中醫(yī)證型的分布無明顯差異（P>0.05）。

表5　吸煙與中醫(yī)證型分布比較［例（%）］

表8　中醫(yī)證型與TC、TG、HDL-C、LDL-C、Ap o A1、Ap o B分析

表8　中醫(yī)證型與TC、TG、HDL-C、LDL-C、Ap o A1、Ap o B分析

注：與肝腎陰虛證比較＊P＜0.05；與陰虛熱盛證比較*P＜0.05

中醫(yī)證型例數(shù)TC（mmo1/L）脾胃濕熱證155.72±0.65TG（mmo1/L）2.47±1.31HDL-C（mmo1/L）1.15±0.21肝腎陰虛證335.34±0.712.37±1.26氣陰兩虛證565.63±0.992.77±1.33陰虛熱盛證66.22±0.822.69±1.101.28±0.271.22±0.301.06±0.19兼瘀血證465.62±0.972.65±1.52兼痰濕證85.28±0.891.98±0.691.30±0.321.26±0.25F值0.8390.340P值0.5240.8880.7130.614LDL-C（mmo1/L）APoA1（mmo1/L）APoB（mmo1/L）3.53±0.461.40±0.211.22±0.21＊3.16±0.611.48±0.191.02±0.193.35±0.801.47±0.181.11±0.214.01±0.55＊1.29±0.261.33±0.21＊3.31±0.821.47±0.191.09±0.20*3.35±0.861.50±0.151.09±0.290.9280.9412.1260.4650.4560.065

2.2.6飲酒與中醫(yī)證型分布比較飲酒與否與中醫(yī)證型的分布無明顯差異（P>0.05）。

表6　飲酒與中醫(yī)證型分布比較［例（%）］

2.3中醫(yī)證型與理化檢查指標(biāo)分析

2.3.1中醫(yī)證型與FPG、2h PG、Hb A1c分析各中醫(yī)證型之間的FPG、2hPG水平整體上無明顯差異（P>0.05）。與氣陰兩虛證比較，脾胃濕熱證、兼瘀血證的FPG水平明顯升高（P<0.5）；與陰虛熱盛證比較，肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、兼瘀血證、兼痰濕證2hPG水平明顯降低（P<0.05）；中醫(yī)證型之間HbA1c水平有明顯差異（P< 0.05），表現(xiàn)為脾胃濕熱證HbA1c水平明顯高于其它證型。

表7　中醫(yī)證型與FPG、2h PG、Hb A1c分析

注：與氣陰兩虛證比較＊P＜0.05；與陰虛熱盛證比較*P＜0.05

中醫(yī)證型例數(shù)FPG（mmo1/L）脾胃濕熱證1510.21±3.52＊2hPG（mmo1/L）12.89±3.91HbA1c（mmo1/L）9.37±2.77肝腎陰虛證339.16±2.5312.18±3.95*7.36±1.11氣陰兩虛證567.98±2.1111.22±3.07*7.52±1.39陰虛熱盛證69.32±1.9816.46±4.747.74±0.91兼瘀血證469.38±3.16＊12.41±3.76*7.72±1.41兼痰濕證87.67±1.2111.13±2.75*7.07±0.96F值1.7991.6922.287P值0.1160.1400.049

2.3.2中醫(yī)證型與TC、TG、HDL-C、LDL-C、Ap o A1、Ap o B分析各證型之間的TC、TG、HDL-C、LDL-C、APoA1、APoB水平整體上無明顯差異（P> 0.05）。與肝腎陰虛證比較，陰虛熱盛證LDL-C水平明顯升高（P<0.05）；與肝腎陰虛證比較，脾胃濕熱證和陰虛熱盛證APoB水平明顯升高（P<0.05）；與陰虛熱盛證比較，兼瘀血證APoB水平明顯降低（P< 0.05）。

3　討論

110例2型糖尿病合并高脂血癥患者的中醫(yī)證型分布依次為氣陰兩虛證>肝腎陰虛證>脾胃濕熱證>陰虛熱盛證，無陰陽兩虛證；兼證中兼瘀血證>兼痰濕證。年齡對(duì)中醫(yī)證型的分布有影響，表現(xiàn)為隨著年齡的增加，氣陰兩虛證、肝腎陰虛證及兼瘀血證的比例明顯增加。生化指標(biāo)中僅HbA1c與中醫(yī)證型有相關(guān)性，表現(xiàn)為脾胃濕熱證的HbA1c水平明顯高于其它證型。

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”范疇?！罢龤鈨?nèi)存，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，闡明了消渴病是基于五臟柔軟的內(nèi)在因素與外界因素相互影響而發(fā)病。消渴病的發(fā)生，不外乎先天不足、飲食不節(jié)、勞逸失度、內(nèi)傷七情、感受外邪等因素導(dǎo)致肺、胃、腎、肝、心受損，陰虛、燥熱、痰濕為主要因素，其中陰虛為本，燥熱、痰濕為標(biāo)，兩者相互影響，互為因果［4］。中國古代醫(yī)籍中無“血脂”、“高脂血癥”之病名，可歸屬于“膏脂”范疇，如《靈樞·衛(wèi)氣失常》載有“人有脂、有膏、有肉”。目前中醫(yī)把高脂血癥歸屬于“痰濁、血瘀”，病因病機(jī)為恣食肥甘、醇酒厚味，喜逸惡勞，缺乏鍛煉；或七情內(nèi)傷，化火傷陰，損傷脾胃，致脾虛氣弱，中州失運(yùn)，健運(yùn)、升清、統(tǒng)攝失常；或腎精虧耗，滋養(yǎng)、溫煦封藏失職，氣化不及、水谷精微不能正常轉(zhuǎn)化利用，變生濁邪，不得宣泄，留于血中而成痰濁。日久則脾腎兩虧，氣陰俱損，氣虛則帥血無力，血滯為瘀；脾虛生濕，阻礙氣機(jī)，氣滯血瘀；腎虛氣化失常，血澀為瘀；陰血不足，虛火灼津?yàn)樘?，痰阻血凝，痰瘀互結(jié)，最終為患［5］。目前對(duì)2型糖尿病合并高脂血癥中醫(yī)證型的研究較少，中醫(yī)辨證分型和辨證規(guī)律得不到足夠的資料證實(shí)，不利于中醫(yī)臨床療效的提高。

一些臨床試驗(yàn)表明中醫(yī)藥在治療2型糖尿病合并高脂血癥總有效率達(dá)到80%以上［6］。雖然中醫(yī)藥在治療2型糖尿病合并高脂血癥的療效沒有西藥調(diào)脂藥物快速，但是作用相對(duì)平和，副作用較小，較少出現(xiàn)他汀類和貝特類調(diào)脂藥物引起的轉(zhuǎn)氨酶升高、橫紋肌溶解等不良反應(yīng)。因此運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療2型糖尿病合并高脂血癥具有一定優(yōu)勢。雖然中醫(yī)藥在治療2型糖尿病合并高脂血癥的療效沒有西藥調(diào)脂藥物快速，但是作用相對(duì)平和，副作用較小，較少出現(xiàn)他汀類和貝特類調(diào)脂藥物引起的轉(zhuǎn)氨酶升高、橫紋肌溶解等不良反應(yīng)。因此運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療2型糖尿病合并高脂血癥具有一定優(yōu)勢。

［1］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1018.

［2］寧光，畢宇芳.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀［J］.美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，2013，9（1）:5.

［3］中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-420.

［4］林蘭.糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范2010［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010:1-2.

［5］仝小林，倪青，宋軍，等.糖尿病中醫(yī)防治指南解讀［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009:328.

［6］張俊梅，喇萬英.中醫(yī)藥治療2型糖尿病高脂血癥研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2008，30（2）：214-216.

LI Dong1， PANXiaojie2， GANJiarong3
（1. Grade 2012GradUate， YUnnan University of TCM， KUnming 650000， China；2. Grade 2014GradUate， YUnnan University of TCM， KUnming 650000， China；3. Department of Endocrinology， YUnnan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， KUnming 650000， China）

By aPP1ying SPSS19.0softWare Package for statistica1ana1ysis of tyPeⅢdiabetes me11itus and hyPer1iPidemia croWd of syndromes and Physica1examination corre1ation indicators FPG，2hPG，HbA1c，TC，TG，HDL-C，LDL-C，APoA1，APoB，etc.，the TCMdistribution of 110cases of tyPeⅢdiabetes me11itus Patients With hyPer1iPidemia Was syndrome of deficiency of both qi and yin，syndrome of yin deficiency of 1iver and kidney，syndrome of damPness-heat of sP1een and stomach，syndrome of yin deficiency and damPness-heat.There Was no deficiency of yin and yang.The number of concurrent b1ood stasis syndrome Was 1arger than that of concurrent Ph1egm damPness.In biochemica1indicators，on1y HbA1c is corre1ated TCMsyndrome.

tyPeⅢdiabetes；hyPer1iPidemia；TCMsyndrome；consumPtive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.025

1672-2779（2016）-09-0063-04

476769770@qq.com

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：張文娟2016-01-19）