基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的中醫(yī)碩士研究生考核方法探討※

馮剛　李素云，2*　任獻(xiàn)青　毛崢嶸　張建文　趙文霞　曹建喜　卜曉紅

（1河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸病研究室，鄭州450000；3河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，鄭州450000；4河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，鄭州450000；5河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教務(wù)科，鄭州450000；6河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，鄭州450000；7河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院外科，鄭州450000）

基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的中醫(yī)碩士研究生考核方法探討※

馮剛1李素云1，2*任獻(xiàn)青3毛崢嶸4張建文5趙文霞6曹建喜7卜曉紅3

（1河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸病研究室，鄭州450000；3河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，鄭州450000；4河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，鄭州450000；5河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教務(wù)科，鄭州450000；6河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，鄭州450000；7河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院外科，鄭州450000）

為彌補(bǔ)中醫(yī)碩士研究生培養(yǎng)體系中考核部分的不足，促進(jìn)中醫(yī)碩士研究生教學(xué)質(zhì)量的提高，我院將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核體系引入到研究生教學(xué)考核體系內(nèi)。經(jīng)過(guò)臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中的日常考核、階段考核、綜合考核等考核方式及公共課培訓(xùn)的系列考核，顯著提高了中醫(yī)碩士研究生的臨床技能和基礎(chǔ)知識(shí)水平，促進(jìn)研究生整體素質(zhì)的提高，為其之后的臨床執(zhí)業(yè)能力奠定了基礎(chǔ)。

中醫(yī)碩士研究生；考核體系；教學(xué)改革；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

中醫(yī)是一門(mén)臨床學(xué)科，培養(yǎng)高符合現(xiàn)代社會(huì)需求的高質(zhì)量中醫(yī)臨床人才是中醫(yī)研究生教育的重點(diǎn)。如何培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)碩士研究生，在各個(gè)中醫(yī)院都進(jìn)行了探討與改革。如何對(duì)碩士研究生進(jìn)行考核，在研究生的培養(yǎng)中起到了重要的作用。如何使中醫(yī)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，是目前各中醫(yī)高校乃至全社會(huì)的重點(diǎn)，而考核評(píng)估是研究生教育質(zhì)量的關(guān)鍵保障［1］。臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)的綜合性社會(huì)-心理-生物學(xué)科，臨床能力培訓(xùn)是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)，完善而系統(tǒng)的考核評(píng)估體系是研究生培養(yǎng)工作的基礎(chǔ)和保障，也是提高碩士研究生整體素質(zhì)的重要手段之一［2］。

1　目前研究生考核存在問(wèn)題

1.1臨床考核機(jī)制不健全學(xué)校和醫(yī)院制定有研究生的臨床輪訓(xùn)的考核體系，但考核機(jī)制和細(xì)致化程度不夠，導(dǎo)致各個(gè)院校制定的制度參差不齊，致使臨床考核時(shí)往往不夠嚴(yán)格、不規(guī)范，從而導(dǎo)致許多研究生臨床實(shí)際操作能力差。因此建立一套完善可行的培養(yǎng)與考核制度是當(dāng)前研究生教育的核心。

1.2畢業(yè)答辯形式單一，畢業(yè)臨床考核形式較為單調(diào)國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校尚無(wú)一套完整的、系統(tǒng)的、并且得到廣泛承認(rèn)與推廣的研究生臨床技能考核系統(tǒng)。而且對(duì)于研究生的畢業(yè)考核來(lái)說(shuō)，目前沒(méi)有系統(tǒng)的臨床考核方式，同時(shí)又過(guò)于強(qiáng)調(diào)論文答辯的比重，造成研究生在臨近畢業(yè)時(shí)，注重論文答辯，而輕視臨床技能考核。

2　基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的碩士研究生考核體系

因此，如何提高中醫(yī)研究生的臨床技能培養(yǎng)，是目前中醫(yī)研究生教育的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容之一。我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，通過(guò)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，經(jīng)過(guò)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，盡管兩者存在差異［3］，但這一模式對(duì)中醫(yī)研究生臨床技能的提高具有非常好的效果。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。2013年底，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)［2013］56號(hào)），全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是保障和改善民生的務(wù)實(shí)之舉，是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度的有益探索和重要組成部分，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的必然選擇［4］。

我們結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核方式對(duì)中醫(yī)學(xué)碩士研究生進(jìn)行考核，對(duì)提高研究生的整體素質(zhì)起到了良好的促進(jìn)作用。

2.1臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)考核體系碩士研究生各階段培訓(xùn)結(jié)束后將進(jìn)行操作考核或書(shū)面測(cè)試，并在培訓(xùn)考核手冊(cè)上記錄。

（1）日常考核：由該科室主任、培訓(xùn)主管和帶教老師對(duì)碩士研究生在本科室輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)和工作情況進(jìn)行考核，由培訓(xùn)辦及醫(yī)學(xué)部督導(dǎo)檢查。（2）出科考核：輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)由醫(yī)學(xué)部組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室專(zhuān)家對(duì)碩士研究生進(jìn)行出科考核。按照各個(gè)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)方案進(jìn)行，考核內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、病歷考評(píng)、技能操作、臨床答辯等。（3）階段考核：碩士研究生完成第一階段培訓(xùn)后，由培訓(xùn)辦組織協(xié)調(diào)各醫(yī)學(xué)部負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行本階段各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核［包括理論筆試、病例測(cè)試、體格檢查、技能操作、急癥搶救、醫(yī)技（心電圖、胸片等）等］，并在培訓(xùn)考核手冊(cè)上記錄。各項(xiàng)考核合格者方可進(jìn)入第二階段培訓(xùn)。（4）綜合考核：碩士研究生完成全部培訓(xùn)計(jì)劃后，由醫(yī)院住院醫(yī)師、研究生培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組組織專(zhuān)家對(duì)研究生在培訓(xùn)期間的全面情況進(jìn)行綜合考核，專(zhuān)家組組長(zhǎng)由外聘專(zhuān)家擔(dān)任?？己撕细裾呖扇〉门嘤?xùn)合格證書(shū)。臨床專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)和嚴(yán)格出科考核法：培訓(xùn)打卡，按要求完成80%的公共課培訓(xùn)。接受臨床操作技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，達(dá)到專(zhuān)科操作要求，并進(jìn)行嚴(yán)格的出科考核。（5）優(yōu)秀學(xué)生綜合考評(píng)法：對(duì)碩士研究生分階段進(jìn)行綜合考評(píng)，考核內(nèi)容涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床工作能力等多方面，優(yōu)秀者給于相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)帶動(dòng)大家學(xué)習(xí)的積極性。

2.2公共課考核方法為了提高研究生整體素質(zhì)，除了專(zhuān)業(yè)課目外，我院還對(duì)研究生安排公共課程培訓(xùn)，公共課培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院文化、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療管理、科學(xué)研究及倫理、藥學(xué)管理、護(hù)理技術(shù)與醫(yī)療、院內(nèi)感染及傳染病管理、醫(yī)保知識(shí)、急救技術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)院信息系統(tǒng)介紹等。按國(guó)家規(guī)范化培訓(xùn)要求，結(jié)合我院《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》，研究修訂公共課程安排，院部組織具有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師授課，每周二、五晚培訓(xùn)，每次3學(xué)時(shí)，共120學(xué)時(shí)。

考核方法包括4方面。（1）當(dāng)堂考核：授課教師根據(jù)授課內(nèi)容自行出題，于每節(jié)課后進(jìn)行20分鐘的試卷考試，以檢驗(yàn)授課效果，避免簽到而不認(rèn)真聽(tīng)講等弊端，成績(jī)納入《培訓(xùn)手冊(cè)》中的日?？己顺煽?jī)。（2）定期考核：由醫(yī)學(xué)部組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室專(zhuān)家對(duì)住院醫(yī)師、研究生進(jìn)行出科考核，培訓(xùn)辦參與督導(dǎo)。按照各個(gè)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)方案中需要掌握的病種、基礎(chǔ)理論及技能要求進(jìn)行出題。（3）階段考核：住院醫(yī)師、研究生完成第一階段培訓(xùn)后，由培訓(xùn)辦組織協(xié)調(diào)各醫(yī)學(xué)部負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行本階段各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核（理論筆試），并在培訓(xùn)考核手冊(cè)上記錄。研究生輪轉(zhuǎn)期間無(wú)缺勤、且考核評(píng)價(jià)優(yōu)秀者，可作為優(yōu)秀研究生評(píng)選和獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定的參考依據(jù)。（4）公共課授課老師考評(píng)：除外教師對(duì)學(xué)生的考核外，還進(jìn)行由研究生對(duì)教師進(jìn)行的評(píng)價(jià)，由研究生在每節(jié)課結(jié)束后對(duì)老師授課內(nèi)容、實(shí)用性等進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，納入下次培訓(xùn)老師的選拔，以便更好地提高師資隊(duì)伍。

3　取得的效果

自開(kāi)展以來(lái)，完成第一批2012、2013、2014年的研究生368人，取得了良好的效果，并據(jù)部分用人單位反饋，經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究生臨床技能水平明顯提高。據(jù)此，我院推行了碩士研究生考核方式的系統(tǒng)改革，建立系統(tǒng)的碩士研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化了碩士研究生的臨床綜合能力，有效地把通過(guò)考核達(dá)到了人才培養(yǎng)的結(jié)果。在今后的工作中，我院擬繼續(xù)進(jìn)行綜合性的碩士研究生考核習(xí)題改革，進(jìn)一步建立符合現(xiàn)代臨床需求的研究生培養(yǎng)考核體系，以推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，培養(yǎng)出高水平的現(xiàn)代中醫(yī)人才，適應(yīng)社會(huì)的需求［5］。

［1］夏歐東，何沐蓉，陳愛(ài)華，等.構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生評(píng)價(jià)考核體系的探索［J］.學(xué)位與研究生教，2012（6）:44-47.

［2］曹雷.研究生課程考核方式及研究生質(zhì)量保證體系研究［J］.技術(shù)與創(chuàng)新管理，2010（4）:487-490.

［3］劉潔.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的探索與思考［J］.學(xué)位與研究生教育，2014（6）:13-16.

［4］孫運(yùn)波，于蘭貞，李良，等.碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與成效分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2010（7）:50-52.

［5］董靖竹，張東華，方明.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力考核評(píng)估體系的建立與應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（6）：115-116.

FENG Gang1， LI SUyUn1，2， RENXianqing3， MAO Zhengrong4， ZHANG JianWen5， ZHAO Wenxia6， CAO Jianxi7， Bu Xiaohong3
（1. Pediatric Department， The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China；2. Department of Respiratory Disease， The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China；3. Medical Affair Office， The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China；4. Emergency Department， The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China；5. FacUlty Secretary Office， The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China；6. Digestive Department， The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China；7. SUrgical Department， The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China）

In order to remedy TCMPostgraduate's 1imitation of examination and to imProve the qua1ity of teaching，We introduced the examination method of the standardized training of residents into TCMPostgraduate's teaching.By dai1y examination，Phase examination，comPrehensive examination in c1inica1rotation training examination and comPrehensive examination in Pub1ic subject's seria1examination，their c1inic ski11s，basa1knoW1edge 1eve1s and overa11qua1ity Were imProved by examination of c1inica1rotation trainings and Pub1ic subjects' trainings，and they have a firm foundation in their future c1inica1abi1ity.

TCMPostgraduate；examination system；teaching revo1ution；the standardized training of residents

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.005

1672-2779（2016）-09-0013-02

河南省高等教育教學(xué)改革課題

drfenggang036@163.com

（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：楊杰2016-01-05）