護(hù)士艾滋病病毒職業(yè)暴露及其預(yù)防和處置

魏春艷白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城　137000

護(hù)士艾滋病病毒職業(yè)暴露及其預(yù)防和處置

魏春艷
白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城137000

該文分析護(hù)理過(guò)程中可能存在的HIV職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，提出嚴(yán)格遵守普遍性預(yù)防原則和護(hù)理操作技術(shù)，合理使用個(gè)體防護(hù)用品，做好皮膚防護(hù)和手衛(wèi)生，避免和防止銳器刺傷，及時(shí)清除濺出的血液和體液，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。發(fā)生職業(yè)暴露后，要按要求緊急處置職業(yè)暴露區(qū)域，評(píng)估暴露級(jí)別和暴露源危險(xiǎn)程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定采用的職業(yè)暴露后藥物預(yù)防方案，避免HIV感染的發(fā)生，切實(shí)保證護(hù)士安全。

HIV職業(yè)暴露；護(hù)士；預(yù)防；處置

［Abstract］This paper analyze the potential HIV occupation exposure risk factors in the nursing process，propose strictly conform to the universal prevention principle and nursing operation technology，rationally usepersonal protection equipment，do a good job in skin prevention and hand hygiene，avoid and prevent stab，timely clear spilling blood and humor and prevent the occurrence of occupation exposure.After the occupation exposure occurs，the occupation exposure area should be handled urgently according to the requirement，the exposure level and risk degree of exposure source are evaluated，and the drug prevention plan after the occupation exposure is determined according to the evaluation results thus avoiding the occurrence of HIV infection and practically ensuring the safety of nurses.

［Key words］HIV occupation exposure；Nurse；Prevention；Disposal

艾滋病是影響人群健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，高危人群已經(jīng)逐步蔓延到一般人群［1］，成為影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的最重要因素之一。感染艾滋病病毒早期往往沒(méi)有典型臨床癥狀，患者感到不適后常到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，護(hù)士在護(hù)理工作中在不知情的情況下接觸到此類(lèi)患者，接觸傳染源的機(jī)會(huì)較多，由于不可能采取全面的防護(hù)措施，受感染的機(jī)會(huì)相對(duì)較多。為此，作者在分析護(hù)士艾滋病病毒職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)的防護(hù)措施。

1　HIV職業(yè)暴露及其危險(xiǎn)因素

1.1護(hù)理HIV職業(yè)暴露

護(hù)理HIV職業(yè)暴露是護(hù)士在從事護(hù)理過(guò)程過(guò)程中，HIV/AIDS的體液血液等污染其受損皮膚或黏膜，或被攜帶HIV的體液血液污染的銳器刺破護(hù)士皮膚，可能導(dǎo)致護(hù)士感染HIV的現(xiàn)象［2］。艾滋病職業(yè)暴露人群以多至少分別是護(hù)理人員、臨床檢驗(yàn)人員治療醫(yī)師等頻繁接觸患者血液分泌物體液的人群等［3］。因護(hù)士在護(hù)理工作中會(huì)直接接觸HIV/AIDS的體液血液以及分泌物等，成為HIV感染的高危人群。

1.2職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

分析已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的職業(yè)暴露，多數(shù)是因?yàn)樽o(hù)理人員沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，缺乏對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的了解；對(duì)艾滋病臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，不少護(hù)士存在僥幸心理，認(rèn)為自己不可能接觸到艾滋病病人或HIV感染者。還有的護(hù)士尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士，護(hù)理操作不規(guī)范，不注意個(gè)體防護(hù)，明顯增加了職業(yè)暴露和感染HIV的危險(xiǎn)性。

1.2.1醫(yī)療器械意外致傷 研究發(fā)現(xiàn)，2014年有80.11%的護(hù)士和65.12%的治療醫(yī)師出現(xiàn)醫(yī)療銳器意外致傷，其中護(hù)士在1年內(nèi)每日損傷次數(shù)為2.34次治療醫(yī)師在1年內(nèi)的每日損傷次數(shù)為1.06次［4］。導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)銳器意外致傷的主要原因包括：護(hù)士在藥物注射藥物配制以及抽血檢驗(yàn)時(shí)均存在意外損傷現(xiàn)象，同時(shí)工作中把使用的針頭套進(jìn)行回針帽時(shí)、處理醫(yī)用銳器時(shí)均會(huì)出現(xiàn)刺傷。國(guó)外曾報(bào)道，2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病病人過(guò)程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27 d 和45 d出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性。

1.2.2日程護(hù)理操作護(hù)士在臨床護(hù)理中進(jìn)行擦洗、喂飯、翻身以及拍背、為患者整理床鋪、工作臺(tái)、醫(yī)用器械等；留取標(biāo)本時(shí)體液、血液污染破損的皮膚黏膜；為患者輸液或者抽血后，如按壓靜脈穿刺部位不好會(huì)導(dǎo)致血液污染。在搶救患者過(guò)程中，進(jìn)行人工呼吸或清洗呼吸道分泌物時(shí)，均會(huì)造成職業(yè)暴露的發(fā)生。

2　預(yù)防措施

安全防護(hù)是避免和降低HIV職業(yè)暴露的根本保證。既往研究表明，護(hù)士在對(duì)HIV/AIDS患者從事護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，若能?chē)?yán)格執(zhí)行安全操作和防護(hù)措施，是完全可以避免職業(yè)暴露事件發(fā)生的，如果疏忽大意就會(huì)造成傳播。因此，必須遵守普遍性預(yù)防原則，即在為就醫(yī)者提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論HIV抗體為陰性還是陽(yáng)性，均應(yīng)視為具有潛在的傳染性而加以防護(hù)。

2.1提高安全意識(shí)

在日常護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)。因機(jī)體感染HIV后有較長(zhǎng)的潛伏期，在窗口期通常無(wú)法檢測(cè)到HIV抗體，但此時(shí)已經(jīng)存在一定的傳染性。從外表無(wú)法識(shí)別被感染患者，護(hù)士無(wú)法確定就診患者是否感染HIV現(xiàn)象?？梢?jiàn)護(hù)士是面對(duì)傳染源的機(jī)會(huì)較多，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)安全和職業(yè)暴露意識(shí)教育。

醫(yī)院有關(guān)部門(mén)要定時(shí)對(duì)護(hù)士開(kāi)展安全防護(hù)教育，宣傳艾滋病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)護(hù)士在臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)采取必要的防護(hù)措施，樹(shù)立全面的預(yù)防意識(shí)，護(hù)理操作要使用符合醫(yī)療規(guī)范的防護(hù)措施和安全操作技術(shù)，在治療和護(hù)理HIV/AIDS患者時(shí)要遵守消毒隔離常規(guī)，出現(xiàn)皮膚皮損或有滲出性損害或患有濕疹時(shí)不宜參加直接護(hù)理工作，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

2.2合理使用個(gè)體防護(hù)用品

護(hù)士直接接觸病人血液或體液，接觸黏膜和不完整的皮膚，處理污染的物品及其表面，有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時(shí)，都應(yīng)戴手套。進(jìn)行靜脈切開(kāi)、內(nèi)窺鏡檢查護(hù)理、侵襲性操作護(hù)理等必須戴手套。在護(hù)理接觸每位病人后應(yīng)更換手套。手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

護(hù)士在處理有可能濺出的血液、體液、分泌物、排泄物等，尤其是進(jìn)行氣管插管、支氣管鏡檢查護(hù)理、內(nèi)鏡檢查護(hù)理和手術(shù)護(hù)理（不僅是HIV/AIDS）時(shí)，應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。參與HIV/AIDS手術(shù)護(hù)理或有可能被其血液、體液、分泌物和排泄物等污染時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。

2.3皮膚防護(hù)和手衛(wèi)生

護(hù)理過(guò)程中，如皮膚有破損，應(yīng)使用防水繃帶包扎。在護(hù)理病人、每次接觸病人及其排泄物、分泌物和被其污染的物品后，均應(yīng)洗手。即使已經(jīng)戴手套，也應(yīng)在流水下或肥皂流動(dòng)水下沖洗。必要時(shí)在洗手前用消毒劑浸泡。

2.4避免和防止銳器刺傷

接觸HIV感染者的針頭和其他銳器，傳播HIV的危險(xiǎn)性最大，必須小心處理用過(guò)的針頭、刀片和其他銳器，并采取措施防止損傷的發(fā)生。

為防止銳器刺傷，護(hù)士要做到：①要嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，盡量使用一次性注射器和針頭，不把針帽套回到使用過(guò)的針頭中，禁止護(hù)士直接用雙手接觸使用過(guò)的刀片、針頭等醫(yī)用銳器。②采血時(shí)要用安全的蝶形真空針具，降低直接接觸血液的機(jī)會(huì)。對(duì)患者實(shí)施抽血、注射藥物等護(hù)理操作時(shí)，要配合手套并隨身攜帶銳器盒，把使用過(guò)的針頭及時(shí)放置到銳器盒中，放置量應(yīng)以不超過(guò)盒子75%為準(zhǔn)，要嚴(yán)格管理手持不帶針帽的注射器，預(yù)防刺傷他人或者自己［5］。③對(duì)不配合治療的躁動(dòng)艾滋病患者，在穿刺或拔針時(shí)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)熟練的護(hù)士相互配合。④所有治療操作完畢后，要及時(shí)整理使用過(guò)的醫(yī)用器械，手術(shù)銳器，不得留在治療車(chē)和治療臺(tái)上，要隨時(shí)處理使用過(guò)的輸液器和注射器等銳器。

2.5及時(shí)清除濺出的血液和體液

在護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有濺出的血液和體液時(shí)，清除的基本步驟為：①戴防護(hù)手套；②用一次性紙巾或吸水性好的物品清除血液和體液；③用消毒液消毒污染的表面，之后用清水洗凈。濺出的血液和體液面積較大時(shí)，應(yīng)先用一次性紙巾蓋住，用1：10的次氯酸鈉浸泡10 min后，再按照上述步驟處理。

3　職業(yè)暴露后的處置

護(hù)士在護(hù)理工作中發(fā)生職業(yè)暴露，要及時(shí)采取針對(duì)性的處置措施，避免HIV感染的發(fā)生。

3.1緊急處置職業(yè)暴露區(qū)域

對(duì)受到污染的皮膚、傷口或黏膜等使用流水沖洗，短時(shí)間內(nèi)及時(shí)把損傷處的血液擠出，隨后使用碘伏或者酒精進(jìn)行消毒處理，包扎傷口。

3.2暴露后評(píng)估

護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，請(qǐng)專家進(jìn)行評(píng)估。包括確定暴露級(jí)別（1級(jí)暴露、2級(jí)暴露和級(jí)暴露）、確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度（輕度、重度和不明），決定科學(xué)藥物預(yù)防方案。

3.3預(yù)防性用藥

護(hù)士職業(yè)暴露后具有很低的感染率，用藥具有較大的毒副作用，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征。職業(yè)暴露后預(yù)防應(yīng)根據(jù)評(píng)估的暴露級(jí)別和暴露源危險(xiǎn)程度，確定采用的職業(yè)暴露后藥物預(yù)防的方案。預(yù)防藥物要在1～2 h內(nèi)使用［6］，做好不超過(guò)24 h，即使超過(guò)24 h，在1～2周內(nèi)也建議進(jìn)行預(yù)防性用藥，療程為28 d?，F(xiàn)將HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性ART方案、適應(yīng)證和推薦方案歸納總結(jié)為表1～表3。

表1　HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性ART方案

表2　HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性ART適應(yīng)證

表3　HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性ART推薦方案

當(dāng)前我國(guó)的艾滋病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，護(hù)士在護(hù)理工作中不可避免要接觸到艾滋病病毒感染者和艾滋病患者。醫(yī)院有關(guān)部門(mén)要對(duì)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)HIV職業(yè)暴露的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，幫助護(hù)士分析護(hù)理過(guò)程中可能存在的HIV職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，掌握預(yù)防和發(fā)生后的處置措施，切實(shí)保證護(hù)士安全［7］。

［1］孔杰.艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)及管理策略探析［J］.科技資訊，2015，13（1）：253.

［2］張玲，張麗，張金梅.護(hù)理員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)及行為的調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（27）：62-63.

［3］李雁凌，張占杰，吳寧，等.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查分析及對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（6）：504-507.

［4］張開(kāi)利，王霞，夏明艷，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)及行為調(diào)查［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30 （34）：64-66.

［5］劉君，朱林，韓麗鳳，等.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素評(píng)估與防護(hù)現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（2）：25-27.

［6］趙英.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露及防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（1）：151-153，156.

［7］曹建海，金瓊堅(jiān).醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)調(diào)查［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：100-101，106.

AIDS Virus Occupation Exposure of Nurses and Its Prevention and Disposal

WEI Chun-yan
The Mingren Community Health Service Center of Taobei District，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R47

A

1672-5654（2016）06（b）-0067-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.067

2016-03-12）

魏春艷（1978.6-），女，蒙古族，吉林洮南人，專科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。