重癥肺炎使用亞胺培南西司他丁鈉與萬古霉素的臨床效果比較

張靈珠（昆山市中醫(yī)院藥劑科　昆山　215300）

重癥肺炎使用亞胺培南西司他丁鈉與萬古霉素的臨床效果比較

張靈珠（昆山市中醫(yī)院藥劑科昆山215300）

目的：觀察亞胺培南西司他丁鈉與萬古霉素治療重癥肺炎的臨床療效。方法：現(xiàn)抽取我院收治的90例重癥肺炎患者，隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（45例），實(shí)驗(yàn)組采用亞胺培南西司他丁鈉治療，對(duì)照組采用萬古霉素治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率91.11%（41/45）高于對(duì)照組的75.56%（34/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：亞胺培南西司他丁鈉對(duì)重癥肺炎臨床效果非常明顯，優(yōu)于萬古霉素。

亞胺培南西司他丁鈉 萬古霉素 重癥肺炎

約有1/3人類的死亡與感染性疾病有關(guān)，重癥肺炎是最常見的重癥感染，是一種起源于肺部，發(fā)展速度極快的重癥感染性疾病，可并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭、膿毒血癥等多種致死性并發(fā)癥［1］，表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，全身中毒癥狀，極具嚴(yán)重性［2］。重癥肺炎在ICU內(nèi)感染率12.0%～25.7%，是院內(nèi)感染死亡最常見病因［3］。該病的死亡率在很大程度上受治療初期抗菌藥物使用不當(dāng)影響，因此在治療初期正確選擇并足量使用抗菌藥物是保證治療效果的關(guān)鍵［4］。本次研究對(duì)比亞胺培南西司他丁鈉與萬古霉素治療重癥肺炎的療效，總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取我院門診2013年5月～2016年5月接診的90例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象。入選條件：①所有患者參照IDSA/ATS標(biāo)準(zhǔn)臨床確診，無誤（漏）診，符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②痰培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金葡菌陽(yáng)性；③無藥物禁忌癥；④患者無聽力、智力、語(yǔ)言交流溝通障礙，患者同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌梗死、其他部位感染患者；②患者無完全民事行為能力；③患者依從性差、轉(zhuǎn)院治療。將兩組患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性22例；年齡35～68歲，平均年齡（51.3±5.7）歲；對(duì)照組男性26例，女性19例；年齡36～72歲，平均年齡（53.2±8.8）歲；兩組年齡性別、病情病程等基本情況無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)兩組入院后同時(shí)給予常規(guī)治療，積極控制病因，給予鎮(zhèn)咳、排痰藥物治療，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥治療呼吸衰竭、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組靜滴亞胺培南西司他丁鈉（泰能，杭州默沙東，批號(hào)：120664）0.5/次，q8h，7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。對(duì)照組萬古霉素（穩(wěn)可信，禮來，批號(hào)：c031314），0.5/次，q8h，7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、痰液顏色改變時(shí)間、肺部炎癥明顯吸收（＞50%）時(shí)間，并比對(duì)分析。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》［6］，將臨床療程分為4級(jí)：①痊愈：臨床癥狀、體征、臨床檢查和細(xì)菌學(xué)檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，上述4項(xiàng)中仍有1項(xiàng)不達(dá)標(biāo)；③進(jìn)步：抗感染治療后臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，但不明顯；④無效：治療后72h臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或有加重。⑤總有效率=（痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+進(jìn)步病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比結(jié)果如表1所示。根據(jù)表1數(shù)據(jù)分析得知，實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.11%，對(duì)照組總有效率為75.56%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效對(duì)比結(jié)果（n，%）

2.2兩組臨床治療時(shí)間指標(biāo)比對(duì)結(jié)果如表2所示。

表2　兩組臨床治療時(shí)間指標(biāo)比對(duì)（，d）

表2　兩組臨床治療時(shí)間指標(biāo)比對(duì)（，d）

組別　n　體溫恢復(fù)正常　痰液顏色改變　肺部炎癥明顯吸收（＞50%）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組45 45 tP 2.25±1.21 4.12±1.51 3.517 ＜0.05 5.11±2.15 5.71±2.24 0.583 ＞0.05 9.28±2.15 11.39±2.23 3.894 ＜0.05

由表2可知，兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部炎癥明顯吸收（＞50%）時(shí)間實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），痰液顏色改變時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

萬古霉素是糖肽類抗生素，盡管屬于治療MRSA感染所致肺炎的首選藥物，但是其治療嚴(yán)重感染患者病死率高達(dá)10%～50%，目前已產(chǎn)生了萬古霉素耐藥腸球菌，同時(shí)萬古霉素還有很強(qiáng)腎毒性，在老年患者中存在潛在腎損害危險(xiǎn)，制約了臨床應(yīng)用。

碳青霉烯類抗生素是在硫霉素基礎(chǔ)上研發(fā)出來的新型β-內(nèi)酰胺類抗生素。其中的亞胺培南西司他丁鈉是一種廣譜抗生素，同時(shí)還存在三代頭孢菌素對(duì)廣譜內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定作用［7～9］，可以使致病菌株對(duì)亞胺培南西司他丁鈉保持相對(duì)較高的敏感率，頭孢菌素類抗生素使用過程中易產(chǎn)生的交叉耐藥性得到有效彌補(bǔ)。亞胺培南西司他丁鈉是一種沒有青霉素類與頭孢菌素類基本結(jié)構(gòu)的新型內(nèi)酰胺類抗生素，分子結(jié)構(gòu)小，易滲透入菌體細(xì)胞，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成產(chǎn)生抑制作用［10］。亞胺培南西司他丁鈉腎毒性較小，患者機(jī)體對(duì)其耐受性較好，用藥安全更有保障［11］。

本研究中對(duì)照組使用萬古霉素治療，實(shí)驗(yàn)組使用亞胺培南西司他丁鈉治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部炎癥明顯吸收（＞50%）實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。綜上所述，臨床治療重癥肺炎采用亞胺培南西司他丁鈉，可使臨床癥狀得到改善，疾病發(fā)展得到控制，縮短住院時(shí)間。

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1672-8351（2016）09-0034-02