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    肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者治療依從性護(hù)理干預(yù)研究

    2016-09-19 07:34:44楊麗莉
    河北醫(yī)藥 2016年18期
    關(guān)鍵詞:肺結(jié)核耐藥依從性

    楊麗莉

    ?

    ·護(hù)理研究·

    肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者治療依從性護(hù)理干預(yù)研究

    楊麗莉

    目的研究護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者治療依從性的影響。方法113例肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者隨機(jī)分為3組:綜合護(hù)理組38例,常規(guī)護(hù)理組38例和對(duì)照組37例。綜合護(hù)理組患者進(jìn)行全方位護(hù)理,常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,對(duì)照組患者不進(jìn)行任何臨床護(hù)理。比較護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者治療依從性的影響。結(jié)果綜合護(hù)理組患者中有36例患者治療依從性良好;常規(guī)護(hù)理組患者中有26例患者治療依從性良好;對(duì)照組患者中有17例患者治療依從性良好。護(hù)理干預(yù)可以顯著提高患者的治療有效率和治療滿意度(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可以顯著提升肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者的治療依從性,并提高治療有效率和患者滿意度。

    肺結(jié)核;多重耐藥菌;依從性;護(hù)理干預(yù)

    肺結(jié)核是臨床上常見的呼吸內(nèi)科疾病,其主要致病原因是結(jié)核分歧桿菌侵染,從而導(dǎo)致多個(gè)臟器受到侵襲,其中以肺部結(jié)核感染最為常見[1-3]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽、盜汗、胸痛、乏力、胸悶以及呼吸困難等[4,5]。根據(jù)患者的癥狀,肺結(jié)核分為原發(fā)性肺結(jié)核、血型播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎四種類型[6]。臨床上對(duì)于肺結(jié)核的治療主要通過藥物進(jìn)行,可以有效縮短傳染期,從而降低病死率和感染率。然而,服藥一定時(shí)間后,患者體內(nèi)的感染細(xì)菌耐藥性提高,而且多為多重耐藥菌,這給臨床治療帶來較大困難[7,8]。因此,通過研究護(hù)理干預(yù)對(duì)于肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者治療依從性的影響具有重要的科學(xué)價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月到我院就診的肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者113例作為研究對(duì)象。(1)入組標(biāo)準(zhǔn):①21~76歲患者;②病情程度不拘;③性別不拘。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①排除其他肺部疾病患者;②排除其他感染患者;③排除各種精神疾患者。(3)失聯(lián)原因及其應(yīng)對(duì)措施:預(yù)計(jì)原因:患者中途退出試驗(yàn);患者在試驗(yàn)過程中轉(zhuǎn)院治療;應(yīng)對(duì)措施:按照1∶1比例相應(yīng)補(bǔ)充受試患者進(jìn)試驗(yàn)組。(4)倫理學(xué)考量:①患者及其直系家屬在充分了解研究的過程的基礎(chǔ)之上簽署參與該臨床研究的知情同意書;②入選患者相關(guān)診治和監(jiān)護(hù)措施均以臨床指南相關(guān)原則為依據(jù),對(duì)患者的醫(yī)療治療和安全有充分保障。③對(duì)入選患者的信息及診療記錄予以保密,保護(hù)患者的隱私權(quán)。④在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)試驗(yàn)方案,本研究全過程均中遵循渥太華工作組關(guān)于臨床試驗(yàn)注冊(cè)的聲明(Ottawa Group Statement for Clinical Trial Registration)。113例肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者隨機(jī)分為3組:綜合護(hù)理組38例,常規(guī)護(hù)理組38例和對(duì)照組37例。

    1.2痰培養(yǎng)結(jié)果從患者痰液中選取菌種,分別進(jìn)行相應(yīng)的培養(yǎng)。利用自動(dòng)微生物鑒定儀對(duì)菌種進(jìn)行分析。藥敏結(jié)果表明從患者痰液中培養(yǎng)的銅綠假單胞菌,肺炎克雷白桿菌,鮑氏不動(dòng)桿菌,陰溝腸菌,大腸埃希氏菌和金黃色葡萄球菌,對(duì)三類或三類以上抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性。

    1.3護(hù)理方法綜合護(hù)理組患者進(jìn)行全方面嚴(yán)格護(hù)理,常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,對(duì)照組患者不進(jìn)行任何臨床護(hù)理。

    1.3.1綜合護(hù)理:針對(duì)肺結(jié)核的傳染性,嚴(yán)格做好患者隔離工作,避免患者之間接觸,防止二次傳染。護(hù)理過程中加強(qiáng)消毒措施,嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,對(duì)患者接觸過的物品及時(shí)進(jìn)行消毒。護(hù)理工作嚴(yán)格按照規(guī)程制度進(jìn)行,護(hù)理工作者也應(yīng)做好自身保護(hù)工作。根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的護(hù)理方法,檢測(cè)患者的病情變化、菌體耐藥性情況以及藥物不良反應(yīng)等情況,及時(shí)采取措施。對(duì)于患者出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽等癥狀,合理應(yīng)對(duì),減輕患者的痛苦。做好患者的個(gè)人衛(wèi)生工作,防止細(xì)菌滋生,減輕治療的困難。此外,肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者的心理因素也是護(hù)理工作的重點(diǎn),尤其是單獨(dú)隔離的患者,護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,及時(shí)了解患者的心理狀態(tài),從而采取相應(yīng)的臨床護(hù)理措施,減輕患者心理負(fù)擔(dān)。同時(shí),勸導(dǎo)患者積極配合治療,合理膳食,提高免疫力,并做好自身清潔工作,防止進(jìn)一步傳染,盡早痊愈。

    1.3.2常規(guī)護(hù)理:按照護(hù)理規(guī)范給予患者進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別常規(guī)護(hù)理。

    1.4療效判定痊愈:患者癥狀完全消失;顯著:患者癥狀明顯改善;有效:患者癥狀有所減輕;無效:患者癥狀未明顯改善,甚至進(jìn)一步惡化。有效=痊愈+顯著+有效。

    2 結(jié)果

    2.1受試者一般情況3組受試者的一般情況進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外,研究過

    程中所有受試者均完成了全部試驗(yàn),無中途退出者,亦無改用其他療法者。見表1。

    2.23組患者臨床癥狀和依從性比較護(hù)理干預(yù)可以明顯提升患者的治療依從性和治療效果,尤其是綜合護(hù)理效果更為明顯(P<0.05)。見表2。

    2.33組患者治療效果比較護(hù)理干預(yù)可以顯著提升肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者的臨床治療效果,其中綜合護(hù)理效果更為顯著(P<0.05)。見表3。

    表1 受試者一般情況

    表2 3組患者臨床癥狀和依從性比較 例(%)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與常規(guī)護(hù)理組比較,#P<0.05

    表3 3組患者治療效果比較 例

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與常規(guī)護(hù)理組比較,#P<0.05

    2.43組患者滿意度比較護(hù)理干預(yù)可以明顯提高肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者的滿意率,其中綜合護(hù)理效果尤為顯著(P<0.05)。見表4。

    表4 3組患者滿意度比較 例

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與常規(guī)護(hù)理組比較,#P<0.05

    3 討論

    肺結(jié)核是臨床上較為嚴(yán)重的一種慢性傳染疾病,主要致病原因是結(jié)核分歧桿菌感染,導(dǎo)致肺部結(jié)核感染[9,10]。尤其對(duì)于老年人群,抵抗力較低,更容易感染,從而患上肺結(jié)核,表現(xiàn)為低熱、咳嗽、盜汗、胸痛、乏力、胸悶以及呼吸困難等。由于菌體容易感染其他臟器,因此肺結(jié)核的并發(fā)癥較多,難于治療。此外,服用抗生素類藥物一定時(shí)間后,患者體內(nèi)的感染細(xì)菌耐藥性提高,而且多為多重耐藥菌,這給臨床治療帶來更大困難[11,12]。

    本研究發(fā)現(xiàn),患者的治療依從性情況與患者唾液轉(zhuǎn)陰情況、胸部病灶好轉(zhuǎn)情況是成正比例關(guān)系的,這表明患者的治療依從性有助于加快患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn),而臨床癥狀的減輕,也有助于提升患者治療依從性,說明護(hù)理干預(yù)從這兩個(gè)方面同時(shí)提升治療效果。此外,我們發(fā)現(xiàn)患者的滿意率低于治療有效率,這說明患者在治療過程中,痛苦程度較高,應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理方式,減輕患者痛苦,提升治療滿意度。

    分析護(hù)理干預(yù)對(duì)于提升患者治療依從性的原因,本課題組總結(jié)為以下三個(gè)方面。(1)護(hù)理過程中護(hù)理人員針對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)選擇合適的護(hù)理方式。通過與患者的溝通與交流,及時(shí)了解患者的心態(tài)變化,便于及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理和藥物措施。在交流過程中,需要讓患者了解肺結(jié)核合并多重耐藥菌雖然治療周期較長(zhǎng),但積極配合治療,其治愈率仍是很高的,充分減輕患者的心理負(fù)擔(dān),這對(duì)于提升患者的治療依從性是十分重要的。此外,患者心理負(fù)擔(dān)的減輕也有助

    于提升患者機(jī)體免疫力,從而更快更有效治愈疾病。(2)在護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行護(hù)理,隔離患者,防止患者交叉感染。每日定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清理消毒,操作過程中保證無菌操作,防止患者病情加重。此外,通過對(duì)患者的自我教育,幫助患者每日進(jìn)行自身清潔,尤其是口腔、消化道等易滋生細(xì)菌的部位。建議患者每日合理膳食,提升自身免疫力,從而更快康復(fù)。(3)護(hù)理人員定時(shí)檢測(cè)患者的病情,以及唾液菌群抗藥性狀況,配合醫(yī)生選取合理的治療方式和治療藥物,減輕患者的痛苦。臨床癥狀的盡快緩解,這也有助于提升患者的治療依從性,從而提升治療效果。

    綜上所示,預(yù)防干預(yù)可以顯著提升肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者的治療依從性,從而提升患者的治療效果和治療滿意度,值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

    1鄒喜榮, 尹鳳鳴. 協(xié)同護(hù)理模式對(duì)初治肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力與治療依從性的影響. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49:59-62.

    2Amina J, Harrison TS, Nunn AJ,et al. High-dose rifapentine with moxifloxacin for pulmonary tuberculosis.New England Journal of Medicine,2014,371:1599-1608.

    3Rebuma F, Stefan B, Elena H, et al. Mycobacterial Lineages Causing Pulmonary and Extrapulmonary Tuberculosis, Ethiopia. Emerging Infectious Diseases,2013,19:460-463.

    4戰(zhàn)云飛, 劉風(fēng)霞, 楊效光,等. 結(jié)核診斷指標(biāo)在診斷肺結(jié)核中的臨床意義. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23:5369-5371.

    5江道斌, 溫澍, 齊曼古力·吾守爾,等. 結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在菌陰肺結(jié)核診斷中價(jià)值. 中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27:1037-1039.

    6Pasipanodya JG,Helen MI,André B,et al.Serum drug concentrations predictive of pulmonary tuberculosis outcomes.. Journal of Infectious Diseases,2013,208:1464-1473.

    7趙攀, 黃成瑜, 肖和平,等. 耐多藥肺結(jié)核的外科治療研究進(jìn)展. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,92:524-526.

    8Wang C,Chen ZL,Pan ZF,et al.NOD2 Polymorphisms and Pulmonary Tuberculosis Susceptibility:a systematic review and Meta-analysis.Plos One,2014,10:103-108.

    9顧佳怡, 爾西丁·買買提, 向陽,等. 肺結(jié)核病人中丙型肝炎分布特征及其與肝功能損害的關(guān)聯(lián)性分析. 中華疾病控制雜志,2015,19:119-122.

    10Meyer CG,Thorsten T.Host genetic studies in adult pulmonary tuberculosis.. Seminars in Immunology,2014,26:445-453.

    11牟宗娟, 王青麗, 葉俊,等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期家庭氧療依從性的影響. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,18:3997-3999.

    12Castro AT,Mendes M,Freitas S,et al. Diagnostic yield of sputum microbiological analysis in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in a period of 10 years. Revista Portuguesa De Pneumologia,2015,21:185-191.

    10.3969/j.issn.1002-7386.2016.18.045

    714000陜西省渭南市中心醫(yī)院

    R 473.5

    A

    1002-7386(2016)18-2871-03

    2016-02-22)

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