預(yù)防性藥物治療偏頭痛的療效和患者生活質(zhì)量觀察

王希佳　潘春聯(lián)

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·論著·

預(yù)防性藥物治療偏頭痛的療效和患者生活質(zhì)量觀察

王希佳潘春聯(lián)

目的考察偏頭痛患者經(jīng)預(yù)防性藥物治療的臨床效果和患者生活質(zhì)量的改善情況。方法196例偏頭痛患者按確診順序1∶1∶1平行分為單藥組(n=66)、單藥2組(n=65)、聯(lián)合用藥組(n=65)，分別進(jìn)行不同的藥物治療。比較治療前后3組患者的頭痛改善情況，治療總有效率和復(fù)發(fā)率，以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果治療后，3組患者的頭痛評(píng)分均較其治療前顯著改善(P<0.05)。聯(lián)合治療組的治療總有效率明顯優(yōu)于其他2個(gè)組(P<0.05)。3組不良反應(yīng)的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪第6個(gè)月，聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率明顯少于其他2個(gè)組(P<0.05)，且患者的生活質(zhì)量評(píng)分更佳(P<0.05)。結(jié)論雙氯芬酸鈉和尼莫地平聯(lián)合用藥可以改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)的幾率，顯著提升患者的生活質(zhì)量。

偏頭痛；預(yù)防性用藥；生活質(zhì)量

在普通人群中偏頭痛的患病率15%～20%[1,2]。有資料表明約50%偏頭痛患者有家族遺傳[3]。嚴(yán)重頻發(fā)的偏頭痛可能影響患者的認(rèn)知能力[4]。目前對(duì)偏頭痛的治療不能達(dá)到臨床治愈，但有一些有效的防治措施可減輕頭痛發(fā)作和提高患者的生活質(zhì)量。臨床尚無防治偏頭痛用藥的金標(biāo)準(zhǔn)。筆者對(duì)我院收治的偏頭痛患者以不同的用藥方案進(jìn)行預(yù)防性治療。結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年6月至2015年6月我院共收

治196例偏頭痛患者，男85例，女111例。均經(jīng)2004年國際頭痛協(xié)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診?；颊呔鲲B腦CT檢查未見異常。偏頭痛臨床癥狀典型。每月發(fā)作頻率≥1次，病程≥6個(gè)月。其中血管性39例、緊張性92例,叢集性23例,混合型頭痛42例。將患者按確診順序1∶1∶1平行分成3個(gè)組，分別命名為單藥1組(66例)、單藥2組(65例)和聯(lián)合用藥組(65例)。3個(gè)組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　一般資料情況　±s

1.2研究方法對(duì)3個(gè)組患者經(jīng)不同的用藥方案治療。單藥1組患者口服雙氯芬酸鈉緩釋片(規(guī)格50 mg/片，批號(hào)20130911，20141210)，1片/次，1次/d；單藥2組患者口服尼莫地平緩釋片(規(guī)格60 mg/片，批號(hào)20131206，20140508)，1片/次，2次/d；聯(lián)合用藥組患者同時(shí)聯(lián)用雙氯芬酸鈉和尼莫地平，用法同上。療程均為12周。

1.3觀察指標(biāo)比較治療前后3組患者的頭痛評(píng)分，治療總有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療用藥結(jié)束后，對(duì)所有患者均隨訪6～12個(gè)月，考察偏頭痛的復(fù)發(fā)率和患者生活質(zhì)量的改善。(1)疼痛評(píng)分采用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)系統(tǒng)，于患者接受用藥治療前、藥物治療結(jié)束后每半年隨訪時(shí)分別評(píng)估1次。(2)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：明顯有效，偏頭痛次數(shù)減少≥80%，每次持續(xù)時(shí)間減少≥80%；有效，偏頭痛次數(shù)減少≥30%而<80%，每次持續(xù)時(shí)間減少≥30%而<80%；一般，偏頭痛次數(shù)減少≥10%而<30%，每次持續(xù)時(shí)間減少≥10%而<30%；無效，偏頭痛次數(shù)減少<10%，每次持續(xù)時(shí)間減少<10%?？傆行蕿槊黠@有效+有效的比例。偏頭痛次數(shù)增加≥10%，每次持續(xù)時(shí)間增加≥10%定義為偏頭痛的復(fù)發(fā)。(3)生活質(zhì)量評(píng)定采用MOS SF-36量表(MOS，medical outcomes study ，美國醫(yī)學(xué)研究所；SF-36，the item short from health survey-36)。量表包括生理 (physical functioning，PF),心理(role emotional,RE),精神狀態(tài)(mental health,MH)，日常行為能力(vitality,VT),體能(role physical,RF)和社會(huì)功能(social functioning,SF)等幾個(gè)考核維度?？偨】?general health,GH)和健康變化 (reported health transition,HT)。身體疼痛(bodily pain,BP)。由患者自行評(píng)分，得出每一個(gè)維度的分值；再根據(jù)計(jì)算公式換算出總的標(biāo)準(zhǔn)分值來進(jìn)行比較，分值越高則提示生活質(zhì)量越高。

2　結(jié)果

2.1治療完成情況患者均完成整體用藥治療。用藥期間，多數(shù)患者能遵從醫(yī)囑、按時(shí)服藥，其中4例患者有延遲用藥的情況，2例患者忘記服藥1次，如上對(duì)整體的用藥診療未造成顯著的影響。

2.2偏頭痛的改善情況治療前3組患者的偏頭痛程度無明顯差異(P>0.05)，疼痛評(píng)分均值分別是(7.7±1.8)分，(7.9±1.5)分和(7.8±1.7)分。治療后，3組患者的頭痛次數(shù)和每次持續(xù)時(shí)間均較其治療前有明顯的改善，疼痛評(píng)分均值分別是(2.6±1.1)分，(2.5±1.2)分和(2.0±0.6)分，治療后3組疼痛評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.09,P<0.05)。聯(lián)合治療組的治療總有效率顯著高于其他2個(gè)組(P<0.05)。見表2。

表2　偏頭痛的改善情況　例(%)

2.3不良反應(yīng)情況用藥期間3組的不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯的差異。其中，單藥1組中有3例患者出現(xiàn)胃腸道的不適，經(jīng)囑患者調(diào)整用藥時(shí)間(飯后半小時(shí)服藥)后逐漸緩解；單藥2組中有2例老年患者出現(xiàn)血壓偏低，經(jīng)調(diào)整尼莫地平的用藥劑量后血壓逐漸恢復(fù)；聯(lián)合用藥組2例患者有胃腸道不適，1例患者血壓偏低，經(jīng)如上處理后均逐漸恢復(fù)正常。

2.4隨訪結(jié)果截至本研究，對(duì)全部患者均隨訪至少6個(gè)月。單藥1組15例復(fù)發(fā)(39.5%)，單藥2組14例(33.3%)，而聯(lián)合治療組為16例(27.6%)，3組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.54，P<0.05)。治療后3組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均值分別是(61.6±28.7)分，(62.3±29.4)分和(86.8±18.5)分，3組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.38,P<0.05)。

3　討論

偏頭痛患者在臨床比較多見。目前認(rèn)為偏頭痛的發(fā)病主要為反復(fù)發(fā)作性的神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)[5]。對(duì)偏頭痛的治療主要以藥物為主，主要包括急性發(fā)作期的對(duì)癥治療用藥和預(yù)防性藥物，例如鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥、維生素、礦物質(zhì)及草藥等。但每一種藥物均有利有弊[6-10]。王志海[11]對(duì)偏頭痛患者分別給予雙氯芬酸鈉和阿司匹林進(jìn)行藥物治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前者治療的效果顯著優(yōu)于后者(P<0.01)。故研究者認(rèn)為，雙氯芬酸鈉無論是在鎮(zhèn)痛效果還是作用起效的時(shí)間上都顯著好于阿司匹林。郭秉青[12]的研究結(jié)果也證實(shí)雙氯芬酸鈉治療偏頭痛的臨床療效滿意。也有學(xué)者采用雙氯芬酸鈉聯(lián)用酮替芬、尼莫地平，或聯(lián)用西比靈、谷維素；或尼莫地平聯(lián)用銀杏葉，或聯(lián)用養(yǎng)血清腦顆粒等治療偏頭痛患者，均獲得了一定的臨床效果[13,14]。滕躍華[15]的研究也類似。研究者對(duì)偏頭痛患者經(jīng)給予尼莫地平聯(lián)合阿司匹林治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)頭痛癥狀的控制率達(dá)95.24%，其中對(duì)男性患者、年齡≥40歲、病程在18個(gè)月以上者的頭痛控制效果更佳。本研究中，筆者以臨床常用的雙氯芬酸鈉和尼莫地平作為研究對(duì)象，考察患者經(jīng)不同給藥方案治療后的臨床效果。本研究中3個(gè)組患者的療程均為12周。用藥期間，多數(shù)患者能遵從醫(yī)囑、按時(shí)服藥。治療后患者的頭痛均較其治療前有顯著地改善。聯(lián)合治療組的治療總有效率最高(P<0.05)。如上結(jié)果表明，雙氯芬酸鈉和尼莫地平聯(lián)合用藥可以獲得更滿意的近期療效。

安全性方面，本研究中3組的不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯的差異?；颊叨酁榉秒p氯芬酸鈉或尼莫地平后的藥物副作用。例如單藥2組中有2例老年患者出現(xiàn)血壓偏低，經(jīng)調(diào)整尼莫地平的用藥劑量后血壓逐漸恢復(fù)正常。而出現(xiàn)胃腸道不適的患者，經(jīng)囑患者飯后半小時(shí)服藥后均癥狀消除。本研究如上結(jié)果顯示，雙氯芬酸鈉或尼莫地平單藥，或者兩藥聯(lián)用治療偏頭痛時(shí)即使是連續(xù)用藥3個(gè)月，只要不超量或過量服藥，給予患者個(gè)體化的用藥劑量，其治療均是安全可靠的。

偏頭痛發(fā)作時(shí)多數(shù)患者頭痛劇烈,嚴(yán)重影響其正常的生活和工作。目前防治偏頭痛的藥物大多療效不夠理想，主要是偏頭痛會(huì)反復(fù)發(fā)作。本研究中患者治療結(jié)束后隨訪第6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)單藥1組中有39.5%患者再次偏頭痛發(fā)作，單藥2組中為33.3%，而聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率為27.6%，明顯少于其他2個(gè)組(P<0.05)，且該組患者的生活質(zhì)量改善更為顯著(P<0.05)。

總之，經(jīng)雙氯芬酸鈉和尼莫地平聯(lián)合用藥治療偏頭痛可以顯著地改善患者的臨床癥狀，并降低其復(fù)發(fā)的幾率，顯著提升患者的生活質(zhì)量。推薦作為臨床可選的一種合理的預(yù)防偏頭痛的用藥方案。

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